“右肱骨干中下段严重不稳定骨折”夹板联合石膏治疗一例

“右肱骨干中下段严重不稳定骨折”夹板联合石膏治疗一例（原创）

郑州市中心医院正骨科，王学昌

一般资料：赵 X 花，   女    ，60岁，    汉族 ， 郑州市热电厂家属院

首诊时间：2011年5月31日18时     郑州市中心医院 正骨科

主诉：摔伤，右上臂疼肿畸形两小时。

现病史：2小时前摔倒，右上臂疼肿畸形，在外院拍X片检查示：右肱骨干中下段长斜行骨折，且伴陈旧性骨折畸形改变，即来诊。

既往史：①右上臂肱骨干中段43年前骨折，畸形愈后。

②右手一岁时外伤导致手部畸形，以后手部活动功能受限，瘦小。

③高血压，稳定治疗中。

体检：一般情况可，右上臂肿胀畸形明显，可触及中下段骨擦音及异常活动，前臂及手瘦小，手部肌肉平坦，感觉、血运可，腕背伸可。

初步诊断：右肱骨中下段骨折。

处理：

1、告知病人及家属本骨折超长斜行，不稳定，一般需手术固定治疗，以避免不愈合及畸形愈合风险，但有神经损伤等风险；患者表示右手残疾，既往右上臂陈旧性骨折畸形愈后患肢很少使用，拒绝手术，要求进行非手术治疗。医师表示理解，向患者及其家属讲明若非手术治疗可能不愈合或畸形愈合，必要时还可能再次需要手术治疗，患者均表示理解，再次要求行保守治疗。

2、尊重患者意愿，给予石膏加夹板联合加强固定。

3、X线复查，对位对线佳。

4、密切观察患肢感觉、血运情况，若有患肢进行性疼痛、麻木随时松开扎带后来诊，以免严重后果发生。

5、药物内服外用。

6、定期复诊，不适随时来诊，必要时进一步诊治。

........

2011年7月15日

病史同前。

患肢压痛局限于折端后部，较轻微且不成环形，纵轴叩击痛不明显。

处理：继续上治疗方案！

2011年8月12日         

病史同前。

体格检查：局部无肿胀，无压痛，无纵轴叩击痛，关节屈伸活动可。

X线复查示：骨折断端全部都有连续性骨小梁通过。

处理：骨折早已愈合，拆除石膏夹板。

分析：

患者老年女性，骨质疏松，肱骨中下段长斜型骨折，极不稳定，很难愈合。一般需手术内固定治疗，以避免不愈合及畸形愈合风险，但手术内固定因为特殊解剖位置，易造成骨折延迟愈合、不愈合，血管神经损伤等风险，内固定一般还需二次手术去除；

非手术治疗一般在手法整复后，采用石膏或者夹板固定治疗，但对于本患者具体情况，必须联合应用才是最佳：即避免了肢体肿胀消退后石膏需要不断更换、单纯夹板应用又欠稳定的缺点，又保证了石膏的坚强固定、及夹板随时可以松紧可调的优点，且本联合固定不是简单的夹板固定后再在外以石膏固定，而是后方石膏自肩上至腕上，上臂前、内、外三块夹板联合固定，构思合理、巧妙！——其实质还是小夹板固定！

同时，半治疗配合内服中药、外用膏药，及时调整固定的松紧度，最佳的技术整复固定、正规的治疗最终取得了满意的治疗。

需要指出的是，绝大多数脊柱四肢骨折都不需要手术，正规的保守治疗效果往往要优于手术治疗，且花费少，痛苦小，损伤少！

但由于现有卫生制度及经济利益的原因，现在“正规的非手术治疗：手法整复、小夹板固定技术”已经在正规大型医院“消失”了！而民营、私人医院骨科往往不是很正规，技术又难以让人放心！——郑州市中心医院正骨科，三级甲等医院技术，在继承传统技术的基础上不断创新，多年来一直坚持以非手术治疗骨折为主，是让老百姓放心的一个特色中医骨科！