儿科学基础

青婵

第一章儿科学基础
1． 中医儿科简史
[目的要求]
1、 医儿科学的起源和发展。
二、认识楞代著名儿科医家的成就及其主要著作。
三、掌握儿科学在宋代以后的重大发展。
四、新中国成立后儿科学的新贡献 。
[学习内容]
1、 名2、 词解释
小儿医：专门从事诊治小儿疾病的医生，称之为小儿医，即今之儿科医生。
少小科：指少年．小儿时期的医学科目，即今之小儿科。
婴儿瘛：指婴儿抽搐面言。
胎养：怀孕期的预养。
蓐养：初生时的护养。
鞠养：婴幼儿的调养。
佳苗：是一种预防天花而采用的人痘疫苗，是用鼻苗发出的痘痂研粉为苗种，经不断改进，递相接种，四季不断，其毒性愈来愈弱。用此种佳苗人工种的痘，症状多轻面顺利。
3、 本内容
㈠ 唐代以前儿科的概况
⒈ 战国时代孕育着中医儿科学，公元前400多年扁鹊（秦越人）在秦国为小儿医。
⒉ 秦汉时代，儿科尚未形成专业，但对小儿疾病的认识和防治，已有医案的记载。继东汉之后，小儿医学在两晋南北朝时代已有所进展，南朝医药书中有小儿科记载。
⒊ 隋唐时代，太医署内专设少小科。巢元方《诸病源候论》较详细地阐述了200多个小儿病证的病因病理和证候；孙思邈《备急千金方》对初生小儿保育护理有专篇论述；王焘《外台秘要》记载儿科用方400首左右。巫方《颅囟经》是我国最早的一部儿科专著，书中提出小儿为“纯阳之体”的生理特点。
㈡ 宋元时代儿科学的成就
⒈ 宋代太医局将儿科作为独立分科之一。自始，儿科成为一个独立的专科。
⒉ 钱乙的学术思想及其对儿科的贡献。被后世誉为“儿科之圣”的北宋儿科医学钱乙著《小儿药证直诀》三卷传世，创立了“五世证治”法则作为辨证的依据；总结小儿面部望诊的实践经验；并在对几种发疹性传染病作鉴别；详细论述急．慢惊风，惊与痫的区别；把疳证列为脾胃病；提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的小儿生理病理特点等方面提出独创见解，对儿科发展有很大的贡献。
⒊ 南宋刘方的《幼幼新书》，汇集宋以前各种儿科学术的成就，是当时最完备的儿科专书。
⒋ 董汲著有《小儿斑疹备急方论》、陈文中著有《小儿痘疹方论》，从不同角度立论治疗痘疹的病证。此外，陈文中还著有《小儿病源方论》，论述小儿杂病。《小儿卫生总微论方》，详细收录初生以至成童的内外五官诸多疾病的证治，并明确指出新生儿脐风是由于断脐不慎引起。
⒌ 元代曾世荣的《活动心书》中，对惊风抽搐一证的辨证与治疗有独到之处。
㈢ 明清时代的发展
⒈ 寇平的《全幼心鉴》是明初最完备的儿科全书；薜恺、薜已著《保婴撮要》20卷，对临床参考价值很大；鲁伯嗣《婴童百问》，包括儿科病证100种，附方800余首；王肯堂的《证治准绳.幼科》，集众书之长，又参入己见，为儿科的总汇；张介宾的《景岳全书·小儿则》分上、下卷，对小儿病因病机，诊断治疗提纲挈领，扼要说明。
⒉ 明代万全的学术思想及其对儿科的贡献。他著有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉心书》、《痘疹世医心法》等多种著作，对后世影响很大。他十分重视小儿的保育，分别提胎养，蓐养、鞠养等法。在理论上，他提出小儿“肝常有余”，“脾常不足”、“心常有余”、“肺常不足”及“肾常虚”的观点。在治疗上，首重保护胃气，提出五脏以胃气为本。这些学术见解和经验，对儿科发展起着积极的推动作用。
⒊ 清代吴谦著有《医宗金鉴·幼科心法》，夏禹铸的《幼科铁镜》、谢玉琼的《麻科活人书》，陈飞霞的《幼幼集成》、沈金鳌的《幼科释迷》，周震的《幼科指南》，吴瑭的《温病条痨·解儿难》，叶天士的《幼科要略》均各有特色，其中尤以陈飞霞《幼幼集成》更为重要。全书首创“赋禀”、“护胎”；而“指纹晰义”一章颇有见地，对指纹辨证概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”很有实用价值。该书理论联系实际，故为清代儿科医家的代表作。
⒋ 明清儿科医家，对许多传染病，如麻疹、天花、白喉、霍乱、鼠疫等病的治疗，积累了丰富的经验。特别值得一提的是，在此期间，已发明人痘接种办法，对预防天花的流行，作出重大贡献，可以看出，我国的人痘  接种法已有数百年之久，世界免疫学的发展，是由我国古代儿科医学发明人痘接种为开端的。
㈣ 新中国的儿科学发展
⒈ 预防医学对儿科学的影响。我国已建立了儿童预防保健网，广泛开展儿童预防、保健、治疗工作。对儿童时期的传染病，广泛开展预防接种工作，使各种传染病发病率大大降低，如危害儿童最强的天花已经消灭，麻疹已成了强弩之末的散发性疾病，新生儿破伤风发病率也大大降低。
⒉ 在积极开展中医教育的同时，中医儿科学教育，也利得到蓬勃发展，解放后，先后五次编写和修改《中医儿科学》教材。全国各省份的中医学院，中医学校，均开设儿科专业课。此外，一些主要省．市地区举办全国或全省《中医儿科进修班》、《师资班》等各类型班种，提高了在医儿科专业教育。
⒊ 广泛开展学术活动和技术交流。成立《中华全国中医学会儿科学术委员会》，各省．市成立相应的《中医儿科分会》，广泛开展儿科学术活动，交流临床经验及研究成果等，并整理和出版民多种中医儿科专著，活跃和促进了儿科学术。
⒋ 应用《中西结合》治疗“小儿肺炎”、“肾炎肾病”、“急慢肝炎”、“秋季腹泻”、“小儿血液病”等各种危害儿童的常见病及难治性疾病，治疗效果均被较单纯的中、西治疗为高。
[复习思考题]
⒈ 概述宋代以前的儿科概况？
⒉ 宋．元时代有哪些儿科学家，他们的主要著作和学术思想是什么？
⒊ 明．清时代有哪些儿科学家，他们的主要著作和学术思想是什么？
⒋ 钱乙．万全．陈飞霞在儿科学术发展上有何贡献？
⒌ 新中国成立后，中医儿科学有什么进展。
2、生理．病理特点
[目的要求]
一．熟悉小儿生理特点“脏腑娇嫩．形气未充”、“生机蓬勃、发育迅速”的含义。
二、熟悉小儿病理特点“发病容易、传变迅速”、“脏气清灵、易趋康复”的意义。
三、掌握小儿生理病理特点在临床的指导意义。
［学习内容］
1、 名2、 词解释
稚阴稚阳：按照祖国医学阴阳的涵义：阴是指有形之质，即体内精血、津液等物质；阳是指无形之气，即体内脏腑的各种生理功能活动。所谓稚阴稚阳、即是说明了小儿无论在物质基础与生理功能活动上、都是幼稚和不完善的，它包含了小儿脏腑娇嫩、形气未充这一生理特点的意义。
纯阳之体：是指小儿在生长发育的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言，它包含了小儿生机蓬勃、发育迅速的特点。并不是说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。
藩篱疏：藩，是屏、域也；篱，是篱笆。藩篱疏，意思是说小儿的卫外机能未固，防御病邪的屏障疏漏不密。
感触：感，是感受；触，是触犯。感触，是形容小儿感受触犯外邪很容易的意思。
脾常不足：是针对小儿脾胃薄弱而言。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿发育迅速，生长旺盛，营养精微需求相对要多，而小儿脾胃薄弱、运化未健，若稍有饮食不节、饥饱不时，便易损伤脾胃而产生疾病，出现呕吐、积滞、泄泻等证，故有小儿“脾常不足”之说。这是古代医家对小儿所以多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。
肝常有余：是指小儿患病易动肝风而言。由于小儿脏腑娇嫩，感受病邪，每易邪气枭张而壮热。同时小儿神气怯弱，邪易深入。内陷心包则谵语昏迷；引动肝风则抽搐；肝风心火交相煽动，则火热炽盛、真阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，而见壮热、惊搐、昏迷、甚则角弓反张。故小儿有“肝常有余”之说，这是古代医家对小儿易动肝风这一病理特点的概括。
3、 基本内容
1 小儿生理特点
小儿生理特点包括脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速两个方面。
⒈　脏腑娇嫩，形气未充：脏腑即五脏六腑，形是指形体结构，包括四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气是指生理功能活动，如肺气、脾气等。脏腑娇嫩、形气未充，具体是说小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的，五脏六腑的形和气都相对的不足，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。
2 生机蓬勃、发育迅速：生机即是生发之机能，3 发育即是机体的长势。生机蓬勃，4 发育迅速，5 具体是指6 小儿在生长发育过程中，7 从体格、智力以至脏腑功能，8 均不9 断向完善、成熟方面发展，10 年龄愈小，11 生长发育的速度也愈快。
2 　小儿病理特点
小儿病理特点包括发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复两个方面。
⒈　发病容易，传变迅速：由于小儿对疾病的抵抗能力较差，加上寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此外感时邪和肺、脾二脏的病证则更为多见。表现在时行疾病、感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等病证最为常见；而脾胃疾病则多出现积滞、呕吐、泄泻等证。小儿患病又容易出现高热惊风等证，常表现为壮热、惊搐、昏迷、甚则角弓反张。这是发病容易的一面。
小儿疾病变化迅速的特点，具体表现在疾病的寒热虚实容易互相转化或同时并见方面，这种容易互相转化的特点，《小儿药证直诀》把它归纳为易虚易实，易寒易热。
易虚易实、是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。实证往往可以迅速转化为虚证，或者出现虚实并见，错综复杂的证候。
易寒易热，是说在疾病的过程中，由于小儿“稚阴未长”，故易呈现阴伤阳亢，表现热的证候；又由于小儿“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。
⒉　脏气清灵、易趋康复：是指儿科疾病在病情发展、转归过程中，虽有传变迅速、病情易转恶化的不利因素，但小儿为“纯阳之体”，生机蓬勃、活力充沛，脏气清灵，对药物的反应敏捷，且病因单纯，又少七情的伤害。故在患病以后，只要经过及时恰当的治疗及护理，病情好转较成人快，容易恢复健康。
［复习思考题］
1、 试述小儿的生理、病理特点及其临床意义。
2、 解释“稚阴稚阳”、“纯阳之体”、“脾常不3、 足”、“肝常有余”的含义。
4、 如何正确理解“稚阴稚阳”和“纯阳之体”的关系？这二种观点在临床上有什么指5、 导意义？
6、 何谓“易寒易热、易虚易实”？试举例说明。
3、 生长发育
［目的要求］
1、 了解生长发育的含义。
2、 了解小儿年龄分期的根据及各期的特点。
3、 掌握小儿时期的主要生理常数及其临床意义，4、 并熟记体重、身长，5、 血压等几个常用公式。
［学习内容］
1、 名2、 词解释
生长发育：生长发育是小儿时期不同于成人的最根本的生理特点。其中“生长”表示形体量的增长，比如身体长高，体重增加等；“发育”表示功能活动的进展，比如能爬、能立、能坐、能走路等。通常所说的“发育”。亦包含了这两方面的内容。
养胎：又名妊娠养胎、胎养。即妊娠期要注意饮食起居，以护养胎儿的方法。
胎教：古人对孕期提出的有关摄养、起居等注意事项，以达到保证孕妇身体健康，预防胎儿发育不良，及防止坠止坠胎、小产、难产等目的。同时，古人还认为胎儿在母体中能够受孕妇情绪和言行所感化，故孕妇的言行必须谨守礼仪、心情保持恬静舒畅，给胎儿以良好的影响。
龆龀：指小儿七八岁时，换掉乳牙，长出恒齿的意思。
变蒸：是指初生儿到周岁时由于生长发育旺盛，其“骨脉”、“五脏六腑”、“神智”都在不断的变易、蒸蒸日上，逐渐向健全方面发展，在此时期，如或出现低热和出汗等证而无病态者，谓之变蒸。故所谓变者变其情志，发春聪明；蒸者蒸其血脉，长其百骸也。
二、基本内容
㈠、小儿年龄分期的根据及各期特点
小儿年龄分期，是根据小儿环境的改变、饮食的转换、体格的发育、牙齿的更换、性腺的发育以及精神智慧的发展，对整个小儿时期所作的阶段划分，以便更好地指导小儿的教养和防治疾病。
  近代把小儿的年龄划分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、幼童期和儿童期六全阶段。
1、 胎儿期：指2、 从受孕到分娩共40周，3、 称为胎儿期。此期孕妇的健康状况和卫生环境均可影响胎儿的生长发育。尤其是孕期前三个月，4、 各系统器官正处于逐步分化形成。若孕妇遭受不5、 利因素的影响，6、 则直接影响到胎儿的发育，7、 导致流产、死胎、先天性疾患或缺陷。因此要降低本期的疾病和死亡率则必须加强胎儿保健。
8、 新生儿期：指9、 从出生互28天为新生儿。此期新生儿生理上要适应新的外界环境。开始呼吸和调循环，10、 依靠自己的消化系统和泌尿系统摄取营养和排泄物。此时所患的一些疾病与胎内和分娩过程有关，11、 如产伤窒息、胎黄、脐部疾患等。并且由于患病后反应性差，12、 故死亡率较其他时期高。
13、 婴儿期：从28天到一周岁为婴儿期。此期生长发育特别快，14、 对营养的需要量高，15、 但消化能力差，16、 容易发生腹泻和营养紊乱。同17、 时由于从母体获得的免疫力渐消失，18、 抗病能力低而19、 容易感染疾病。
20、 幼儿期：从一周岁到三周岁为幼儿期。此期幼儿生理功能日趋完善，21、 乳牙逐渐出齐，22、 语言、动作、思维活动迅速发展。这一时期应注意按时断奶及合理喂养。并且由于小儿户外活动增多，23、 接触感染机会增加，24、 急性传染病的发病率增高。因此应注意做好预防保建工作。
25、 幼童期：从三周岁到七周岁为幼童期，26、 亦称学龄前期。这个时期由体格的迅速发育转到神经精神的发的育迅速，27、 语言逐渐丰富，28、 理解和模仿能力强，29、 对周围事物好奇心大，30、 容易发生意外事故。此期抗病能力增强，31、 肺脾二脏发病率降低。
32、 儿童期：亦称学龄期，33、 由七周岁到十二周岁为儿童期。此期大脑形态发育已达到成人水平，34、 综合分析能力、体力活动均有进一步的发展，35、 已能适应较为复36、 杂的学校和社会环境。对各种传染病的抵抗能力增强，37、 疾病种类基本接近成人。
1、 小儿生理常数
生理常数是健康小儿生长发育规律的总结，是用来衡量小儿健康状况的标准。凡是在这范围的，都可能为健康小儿；反之，则显示可能有某种疾患影响小儿的发育。
1、体重
小儿初生体重平均约3公斤，生后半年平均每月增长600克；6个月到1 岁平均每月增长500克；1 岁以后平均每年增长2公斤，可按下列公式计算：
1~6个月：体重（克）=3000+月龄×600
7~12个月：体重（克）=3000+月龄×500
1 岁以上：体重（公斤）=8+月龄×2
临床意义：根据体重可以推测小儿营养状态及作为计算药物剂量的根据。
2、身长
初生时身长约50厘米；第一年增长25厘米；2岁后身长可按下列公式推算：
身长=周岁数×5+75
临床意义：身长显著异常是疾病的表现。如身长低于正常的30%以上，要考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。
3、头围
新生儿头围平均约34厘米，第一年的前半年增长约8厘米，后半年增长4厘米，第二年内增长2厘米，5岁以后接近成人。
临床意义：头围过大，可能是解颅；过小常为小头畸形。
4、胸围
出生时的胸围约32厘米，第一年增长约12厘米，第二年增长约3厘米。一岁以前胸围小于头围，一岁时的胸围，约与头围相等，2岁以后胸围大于头围。
临床意义：胸围较小，见于佝偻病和营养不良者。
5、囟门
囟门有前囟和后囟。后囟是顶骨和枕骨之间形成的三角形间隙；前囟是额骨和顶骨之间形成的菱形间隙。
后囟于出生后2~4个月内闭合（部分出生时已闭合）；前囟在出生时对边距离为2.5厘米，关闭时间在12~18个月。
临床意义：囟门早闭，见于小头畸形，囟门晚闭，见于解颅及佝偻病。
６、牙齿
小儿出生后５－１０个月开始出乳牙，一般１岁时出８个牙，１岁以后出上下左右第一乳磨牙，１岁半出尖牙，两岁出第２乳磨牙。２０－３０个月出齐
２０颗乳牙，６岁以后开始换为恒齿，并长出第一恒磨牙，１２岁以后长出第二恒磨牙，１２－１５岁长满２８颗恒齿。１７－３０岁时长出智齿。６－２４个月正常小儿的牙齿数可按下式计算：
牙齿数＝月龄－４（或６）
临床意义：牙齿迟出，则为“齿迟”、佝偻病。
７、呼吸、脉搏、血压
呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。１－３个月每分约４５－４０次，４－６个月每分约４０－３５次，６－１２个月每分约３５－３０次，１－３岁每分约３０－２５次。
脉搏：年龄愈小，脉搏愈快。新生儿－１岁每分约１６０－１２０次，１－３岁每分约１２０－１００次，３－５岁每分约１１０－９０次，５－７岁每分约１００－８０次，７－１２岁每分约９０－７０次。
血压：年龄愈小，血压愈低。１岁以上小儿的收缩压可按如下公式计算：
年龄＊２＋８０毫米汞柱，舒张压约为收缩压的１／２－２／３。
８、动作的发育
发育的次序是由上向下，由不协调到协调，由粗到细地发展。
粗的动作：新生儿只会吸吮、吞咽等；１个月小儿醒后常有伸欠动作；２个月俯卧时开始抬头；３－４个月俯卧时能抬起上半身；６个月能翻身；７个月会独坐；９个月会爬，会扶着东西站立；１岁时能牵着一只手行走；１岁半时会走路。
精细的动作：主要表现在握物的方式上。如５个月时眼与手的动作取得协调，能有意识地抓取东西，先是用手掌一把抓握，至９－１０个月时才能用拇食二指拈细的东西，并能来回拉动、传递，约１５个月时，动作更灵巧准确，会堆叠积木。
９、语言的发育
语言了育的顺序是：发音阶段、咿呀作语阶段、单词单句阶段、成语阶段。如初生小儿只会哇哇哭叫，２－３个月会笑，４个月会笑出声音，５－６个月会无意识的呀呀发出单音，７－８个月能发复音，１０个月以上能懂比较复杂的词意，１岁以后渐渐能说日常生活用字，１岁半能用几个字连成单语，并用语言表示要求，２岁左右开始能简单交谈，４－５岁能用完整的语句说出自己的意思，７岁以上能较好地掌握语言，并对周围复杂事物具有初步的分析能力。
［复习思考题］
1、 小儿年龄分期的依据是什么？可分哪几个阶段？各有何特点？
2、 试述小儿身长、体重、牙齿、血压的正常值之计算方法。
3、 何谓生长发育？为什么要掌握小儿生理常数？
喂养与保健
［目的要求］
1、 掌握初生婴儿的护养。
2、 了解合理喂养对小儿健康成长的重要性。，3、
4、 了解母乳喂养的优点及增加辅食的具体原则及方法。
5、 掌握小儿预防保健的基本知识。
［学习内容］
1、 名2、 词解释
拭口：即擦口。多用于初生婴儿，先用清毒棉花裹指，将口内秽液擦净，继则用银花等煎汁擦口，这种方法称拭口。
胎毒：古人认为婴儿的某些病证，其发病原因，与胎妊期间母体的热毒遗给了胎儿有关。如胎黄、胎热、鹅口、重龈、湿疹、痘疹等病，均谓之与胎毒有关。
鼠蹊部：指小腹与大腿之间的间隙部位，即仿之腹股沟。
乳为血化，美如饧：乳血同源，为水谷精微所化生，母乳中含有非常丰富的营养成份，如像饧糖一样，是乳婴儿最理想的食物。
宿乳：上一次哺乳后滞留于乳房内的乳汁。
3、 基本内容
（1） 初生婴儿的护养
1、 口腔护理：婴儿出生后，2、 要马上清除口腔羊水及秽液，3、 复4、 用银花、野菊花、生甘草各３克，5、 煎汁拭口或少量吮啜，6、 以解胎毒。
7、 脐部护理：断脐必须严格消毒，8、 断脐后要体质清洁，9、 用消毒纱布包好，10、 脐带可任其自然脱落，11、 勿使浴水及尿液渍12、 入脐中，13、 要防止感染邪毒，14、 以免引起脐风和脐疮。
15、 皮肤护理：婴儿出生后，16、 可用清洁棉花蘸植17、 物油将腋下和鼠蹊部积聚的皮脂轻轻揩去，18、 然后穿衣。衣宜质柔软色浅的棉织物。生后即可洗浴，19、 水温要适宜，20、 一般以３６－21、 ３７摄氏度为宜。早产儿不22、 宜过早水浴，23、 要注意保暖，24、 必要时可用热水袋，25、 但要防烫伤，26、 有条件可放置温箱内。
（2） 乳婴儿的合理喂养
1、 喂养方式
（1） 母乳喂养：以母乳为主要食物叫做母乳喂养。母乳中含有非常丰富的营养成份，（2） 最适合婴儿的消化与吸收。且母乳清洁，（3） 喂服（4） 简便，（5） 温度适宜，（6） 不（7） 易为邪毒所染，（8） 并可增加小儿抗病能力，（9） 是乳婴儿最理想的食物。
（10） 人工喂养：因无母乳或其它原因不（11） 能喂奶，（12） 而（13） 用牛奶、奶粉、奶糕、豆浆等食物喂养者，（14） 叫做人工喂养。
（15） 混合喂养：因母乳不（16） 足或其它原因，（17） 不（18） 能用母乳喂养，（19） 部分用牛奶或其它代乳品，（20） 叫做混合喂养。
2、 添加辅食：是满足乳婴儿生长发育的需要。
（1） 原则：由少到多，（2） 由简到繁，（3） 要一种一种去加，（4） 一点一点去加，（5） 增加一次辅食，（6） 即可减少一次喂乳。
（7） 具体内容（参考教材Ｐ１３）
（8） 断奶时间与季节：一般以８－（9） １２个月断奶为宜，（10） 断奶前必须采取逐渐减少喂奶次数，（11） 逐渐增加辅食的方法，（12） 不（13） 可突然断奶。夏季不（14） 宜断奶，（15） 夏季天气炎热，（16） 消化力差，（17） 改变食物，（18） 容易发生腹泻。
（3） 小儿保健的具体措施
1、 护理与卫生
（1） 居住方面：室内空气流通，（2） 日光充足，（3） 冷暖湿度要适宜。要防触电、跌伤或其它意外事故。
（4） 衣着方面：衣服（5） 应以轻软为原则，（6） 冷暖要适度，（7） 尿布要勤换、勤洗、勤晒，（8） 防“红臀”发生。
（9） 睡眠方面：必须要有充足的睡眠才能健康成长，（10） 要养成良好的习惯。
（11） 清洁卫生：勤换衣勤沐浴，（12） 勤修指（13） （趾）甲，（14） 饭前便后要洗手，（15） 睡前起床要刷牙。
（16） 饮食习惯：从小培养不（17） 吃零食，（18） 不（19） 偏食，（20） 不（21） 挑食等到良好饮食习惯。
（22） 预防接种（参考教材Ｐ１６７）
2、 健康检查：定期对小儿进行健康检查，3、 是保证其健康成长的一项重要措施。通过检查，4、 可以系统了解小儿生长发育及疾病情况，5、 进行指6、 导和治疗。
7、 体格锻炼：通过体格锻炼，8、 可以增强抗病能力，9、 提高对自然环境的适应能力，10、 是增进小儿健康水平的积极措施。应随年龄增进而11、 秩序渐进。
12、 合理教育：德育、智育、体育方面全面发展
［复习参考题］
1、 小儿的喂养方式有几种？各有什么不2、 同3、 ？
4、 母奶喂养有哪些优点？应该选择什么年龄断奶？什么季节断奶较为适当？
5、 为什么要添加辅食？添加的原则是什么？
5、四诊概要
[目的要求]
一、了解儿科四诊的特点。
二、掌握儿科望诊的要点，以及儿科诊断以望诊为主的重要意义。
[学习内容]
一、名词解释
苗窍：指鼻为肺窍，目为肝窍，口唇为脾窍，舌为心之苗，耳为肾窍。
空窍：指人体与外界相通连的孔窍，包括九窍在内。
杵状指：杵(音chu)，形容手指如古时舂米捶衣的木棒一样，指尖粗大。
木舌：又称死舌，其舌体肿大，板硬麻木，舌色深红为木舌。
吐舌：指舌吐唇外，缓慢收回者，属吐舌。
弄舌：舌出唇外，来回拌动，掉转不宁者为弄舌。
花剥苔：舌苔剥落，长时间不愈，称花剥苔，因其状如地图，故也称地图舌。
霉酱舌，舌苔厚腻，布有糜点或如豆腐渣堆于舌面。
板牙：见于新生儿齿龈粘膜下的白色斑块，可妨碍吮乳而引起啼哭。
聤耳：病证名，又名耳脓，指耳中有黄色脓液溢出之症状。
红臀：即尿布皮炎。小儿皮肤娇嫩，尿布潮湿浸渍过久，湿毒乘虚侵入，发于臀部肌表，肛
门周围，而为焮红、粗烂症状。
斑疹：点大成片，色红或紫，压之不退色，不高出皮肤，抚之不碍手的叫“斑”，其形为粟米，
色红或紫，压之退色，高出皮肤，抚之碍手者叫“疹”。
白痞：在湿温病过程中，于颈，项，胸，腹等处皮肤出现的一种细白水泡，状如水晶，破之
有淡黄色浆液流出。白瘩以晶亮饱满为顺，枯白无液为逆。
胎粪：新生儿在初生24小时内排出的大便，叫做胎粪。
指纹：指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风，气，命三关，第一节为风关，
第二节为气关，第三节为命关。正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关以上的。
透关射甲，指纹透过风，气、命三关，一直射至指甲端，多属病势凶险，症情危重。
口疳：指口腔及牙床糜烂，多为口腔不洁，或湿热上攻所致。
牙疳，又称走马牙疳。是由热毒攻胃引起口腔，牙龈赤烂肿痛，口气臭腐的证候，称为牙疳。
一指定三关：指切诊小儿寸口的寸，关，尺三关脉息的方法。因小儿寸口部位甚短，不能以
三指切诊，而以一指向关前后滚动，寻找三关脉息。
痰毒：颈项、腋下结节肿大，伴发热压痛，则为痰毒。
齿齿：即上下齿磨切有声，一般以小儿睡眠中出现者为多。
囟陷：指囟门下陷的证候。小儿在6个月内，前囟微陷者，不作病理状态。
囟填：指囟门突出，隆起如堆的证候。
解颅：又称“囟开不合”。指小儿到一定年龄，囱门应合而不合，头缝开解，囟门较正常儿为
大的病症。
鸡胸：胸骨高突的表现。
龟背：指脊柱高突的表现。
瘰疠：颈项结节众多，大小不等，连珠成串，质地较硬，推之不易活动，称为疠。
肋串珠：因肋骨与肋软骨交界处有骨样组织堆积而膨出，可摸到或见到明显的半球状隆起，
以第7—10肋最为明显。因上下几个肋骨都有隆起，故成串珠样，称为肋串珠，可见于佝偻
病患者。
二、基本内容
    (一)  望诊
    望诊是通过观察病儿全身和局部情况，从而获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。
是四诊之首位，望诊包括望神色、望形态，审苗窍，辨斑疹、察二便、看指纹等。
    1.望神色：是指观察小儿的精神状态和面部气色两方面。
    精神状态：凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，为气血调和，神
气充沛健康的表现，虽或有病，也多轻面易愈。反之精神萎软，二目无神，面色晦暗，疲乏
嗜睡，表情呆滞，呼吸不匀，或痛苦烦躁，均为有病，且病情较重的表现。
    面部气色：是望神色的重要内容，主要观察五色主病和五部配五脏。五色主病是观察面
部红、青、黄、白、黑的变化来推测病证的属性和病情的变化。面呈白色，多为寒证、虚证，
面呈红色，多属热证，面呈黄色，多属体虚或有湿，面呈青色，主寒、主痛、主瘀、主惊恐，
面虽黑色，多为主寒、主痛，或内有水湿停饮。历代医家有以五部配五脏来诊察疾病的，它
们是左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾、颏为肾。
    2．望形态：是指观察病儿的形体和动态，即从病几的形体强弱，肥瘦和活动的状态来推
测疾病的变化。
    望形体，包括头囟、躯体，四肢、肌肤、毛发、指趾，检查时应按顺序观察。凡发育正
常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼者，属健康的表现，若筋骨软弱，肌瘦形瘠，
皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，姿态呆滞者，是有病的表现。
    望动态：包括身体各部位的动静姿态的变化。正常健康小儿身体各部位发育正常，活动
自如，无痛苦或不适表现。患病后不同疾病常有不同的姿态出现。
    3.审苗窍：苗窍是指舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳
及前后二阴。苗窍和脏腑关系密切，脏腑有病，能反映于苗窍，故审苗窍是儿科诊断中的重
要环节。
    (1)舌象：舌为心之苗。舌通过经络，直接或间接地与许多脏腑相关联，所以脏腑的病变，
每能从舌象上反映出来，临床望舌，主要霓察舌体、舌质和舌苔三方面的变化。
    舌体，正常小儿舌体柔软，淡虹润泽，伸缩自如。反之，妇舌体嫩胖、肿大、胖淡、强
硬、缩短等均为有病的表现。
    舌质：正常舌色淡红，但如果出现淡白、绛红有红刺、舌红少苔、舌紫暗或紫红、舌起
粗大红刺，状如杨梅者等变化，均为有病的象征。
    舌苔：正常舌苔是舌面干湿适中的薄苔。新生几舌红无苔和乳婴儿的乳白苔，均属正常
舌苔。但如果见白苔、白腻苔、黄苔、黄腻苔、剥苔、茬剥苔、厚腻垢浊之霉酱苔者，均属
有病之候。
    (2)察目：目为肝之窍，首先要观察眼神的变化，健康小儿，黑睛圆大，神彩奕奕，是肝
肾气血充沛的表现，反之眼无神采，二目无神成闭目不视，均为有病的表现。此外，还须观
察眼球、眼险、巩膜和结膜情况，注意其颜色，干湿程度，能否闭合、泪的有无等。危重病
儿应观察瞳孔是否缩小，不等或散大面无反斥等表现。
    (3)察鼻：鼻为肺窍，常反映肺系的疾病。所以应注意观察鼻塞流清涕，或是黄浊涕，有
无鼻衄，鼻内生疮糜烂。鼻孔干燥、鼻翼煽动等，均为肺系有病的表现。
    (4)察口：脾开窍于口，其华在唇。察口首先视其唇色是否淡白、青紫、樱红、干燥等表
现。其次注意观察咽喉部，它是呼吸与饮食的孔道，与肺胃相通，咽部是否发红，乳蛾有无
肿大、有无灰白色假膜、口腔粘膜有无破溃糜烂、是否有白屑、疹点以及牙齿、齿龈等的情
况。
    (5)察耳：耳为肾窍。健康小儿耳壳丰厚，颜色红润。是先天肾气充沛的表现，反之则属
肾气不足或体质较差，应观察耳壳，耳内有无流脓、疼痛、耳背、耳尖及耳垂等部位有何变
化异常。
    (6)察二阴：指前后二阴，前阴指生殖器和尿道口，后阴指肛门。男孩阴囊不紧不松，稍
有色囊沉着，是正常状态，为肾气充沛的表现。观察阴囊是否松弛、紧缩，有无肿大、积水。
女孩观察前阴是否红赤、干湿，尿道口有无发红。其次注意肛门是否潮湿红痛，有无肛裂、
脱肛等。
    4．辨斑疹：斑和疹是小儿常见的一种疾病体征，临床上需结合症状和其它表现，作出鉴
别。小儿发斑，一般多属血热或气不摄血，多为温病邪入背血所致，应观察其颜色、密集融
合的程度。小儿发疹的疾病较多，属气分病，应辨别观察疹色、出没顺序、稀密程度及分布
情况。
    5.察二便：指观察大小便的变化，除新生儿及乳儿大便可呈糊状，一日三次左右外，正
常小儿大便应色黄而干湿适中，凡大便色泽和形态有明显改变，均为有病的表现，所以要观
察大便的干燥、稀薄程度，泄泻情况，粪质如何，有无赤白粘冻，以及粪便的颜色。而小便
则应注意量的多少，清浊如何、次数多少，颜色的变化等。
    6．看指纹，指纹是指虎口直至食指内侧的挠侧浅静脉，可分为风，气。命三关，第一节
为风关，第二节为气关，第三节为命关。诊察时可用手指轻轻从食指命关推向风关，使指纹
容易显露。正常小儿的指纹是淡紫隐隐而不显于风关以上，若发生病变。指纹的浮沉、色泽、
部位等都有变化。
    (1)指纹的浮沉：浮主表，沉主里。
    (2)指纹的色泽：红主寒，紫主热，青主燥、主惊、主痛，黑主瘀，色淡主虚。
    (3)指纹的部位：纹理风关，病多轻浅易治，纹现气关，病情较重，邪已进一步深入，纹
现命关，病情较危重，如果纹直透指甲，是病多危殆之侯。
    (二)  闻诊
    闻诊是运用听觉和嗅觉来诊察疾病的方法，包括听声音和嗅气味二方面。
    1．啼哭声，啼哭是小儿的一种“语育”，是当身体不适或有痛楚时的一种反应。正常健
康小儿哭声洪亮而长，并有泪液。当婴儿因饥饿，口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿，均
能引起不适而啼哭。哭声洪亮为实证，微细而弱为虚证，哭声清亮和顺为佳，尖锐或细弱无
力为重。
    2．咳嗽声：应辨咳声是否畅利，是轻扬还是重浊，或是干咳、抑是重浊连续不已，或悬
嘶哑如犬吠等的不同。
    3．语言声：正常小儿语言以清晰响亮为佳，如有疾病，其语言表达不一，须审听 是语
声低弱，还是呻吟不休，是高声大叫，还是谵语狂言，是语言蹇涩，还是语声嘶哑等的区别。
    4.嗅气味，指嗅病儿口中的气味及大小便气味。口为肺、胃之通道，田此口气臭秽，多
属肺胃之热郁蒸，浊气上升所致。嗅口气应分辨其臭腐、臭秽、腥臭等的不同。  
    嗅大便则要分清臭秽，酸臭、无臭味的区别。而小便则分臊臭、少臭的不同。
    （三）问诊
    问诊是采集小儿病情资料的一个重要方法。由于较小的乳幼儿不会语言，较大儿童又不
能正确诉说自己的病痛，所以小儿病史的采集主要向家长或保育员询问，年长儿可自述。问
诊的基本内容与成年人相似。
    1．问年龄：详细询问患儿的实足年龄，对诊断疾病和治疗用药都具有重要意义，胎黄、
脐血、脐疮等，见于一周内的初生儿，鹅口疮、脐突、夜啼，以乳婴儿为多，麻疹多为六个
月后的幼儿，水痘，百日咳则在幼童期发生，十二岁以后、所患疾病基本上接近成人。
    2.问病情
    (1)  问寒热：指发热和怕冷而言。小儿发热可通过体温计测量，或通过接触的感觉来测
知，如手足心热，头额热，授乳时口热等。小儿怕冷可从姿势的改变来测知，如依偎母怀，
蜷缩而卧等。年龄大的儿童可直接问出。寒热包括问微甚进退，发作的时辰、季节、持续的
时间以及汗出的有无等。
    (2)  问汗：小儿肌肤嫩薄，较成人容易汗出，—般不属于病态。要问出汗时间，是白天
多，或是夜间睡后多，其次问汗的性状，是汗出如油，淋漓不尽，或汗出热不解等。
    (3)  问头身：询问患儿头身各部位的痛痒不适和活动情况。如头痛发热恶寒，头痛呕吐、
头痛神疲以及头痛与眩晕的区别等。而肢体疼痛常为风寒湿邪外束的表现。此外，发疹性疾
病和荨麻疹、皮肤搔痒等。
   (4)  问二便，主要询问一日内大小便的次数，性质及颇色。新生儿便次较多，一天3—5
次是正常的。
    (5)  问饮食：包括纳食和饮水两方面。小儿按时乳食，食量正常而不吐泻是正常现象。
如乳食不思，要问清有无腹胀，腹泻等情况。饮水方面，是否热饮，冷饮，是频频欲饮、或
是渴不欲饮等区别。
    (6)  问胸腹，指询问其胸腹的疼痛、腹满，较大儿童能诉说清楚。应询问前胸有无胀满，
胸部是否闷窒、有无胸痛、胸闷、心悸、以及脘腹胀饱、腹痛性状等。此外，小儿急性腹痛，
痛势剧烈者，须注意外科疾患。
    (7)问睡眠：正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。耍询问少睡、还是睡
不安宁、是否嗜睡或昏睡。
    3．向个人史：指询问患儿的生产、喂养、发育、预防接种史等。生产史要问清胎次，产
次，是否足月。顺产或难产，有否难产，以及接生方式，出生地点，出生情况和孕期母亲的
营养健康情况等。喂养史包括喂养方式和辅助食品添加情况，发育史包括体
    格和智力发育，如坐、立、语、行等出现时间。预防接种史包括结核菌苗，麻疹减毒活
疫苗、以及百日咳、白喉、破伤风、乙脑、流脑、伤寒、副伤寒、脊髓灰质炎减毒疫苗等预
防接种等情况。
    (四)  切诊
    切诊包括脉诊和按诊两方面，是儿科诊断疾病的辅助手段。
    1．脉诊：正常小儿的脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。由于小
  儿寸口脉位甚短，切脉时常采用一指定三关的方法，即医者用食指或拇指同时按压寸、
  关、尺三部。小儿脉博次数，可因哺乳、啼哭、走动等而增加，故以入睡和安静时最为
  准确。
    小儿脉法，主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本脉象，以辨别疾病的表里、寒
热、虚实。凡轻控即能触及为浮脉，多见于表证；重按才能触及的为沉脉，多见于里证；脉
搏迟缓，一息五、六次以下为迟脉，多见于寒证；脉搏频速，一息六、七次以上为数脉，多
见于热证。此外，腹痛或惊风为弦脉，心阳不足或心气受损为结代脉。
  脉有力为实证，无力为虚证。
    2．按诊：包括按压、触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤，胸腹。
    (1)  头囟：正常小儿前囟在18个月内关闭。检查囟门要注意囟门的大小，凹陷或隆起，
以及不能应期闭合反而宽大的情况。
    (2)  颈腋：颈项，腋下有许多小结节，质软不粘连，是正常状态。应注意触摸结节的大
小，质地的硬度，是否推之能活动等。
    (3)  四肢：注意四肢是否厥冷、强直、抽动、或肢体是否细弱，对称等。
    (4)  皮肤：主要了解寒，热，汗的情况，皮肤是否干燥，按之有无凹陷。
    (5)  胸腹：胸部触诊应注意胸骨，脊柱有无高突，心尖搏动的节律是否均匀，胸胁有无
串珠，肋骨是否外翻以及胁肋下按之是否有痞块等。小儿腹部柔软温和，按之不胀不痛是正
常的。应注意患儿是喜按还是拒按，有无压痛处，疼痛部位可否触到包块，以及腹部胀满，
叩击之是否鼓声还是有液体波动感等区别。
    附：五脏辨证
    五脏辨证是通过四诊搜集的证候，按五脏所主加以分析归纳的辨证方法，综合如下：
    一、肝：主风，本病为大叫、目直视，呵欠，颈项强直，四肢抽搐，色青，脉弦，性能
常有余。
    二、心：主惊，热，本病为惊悸、大热、哭叫、口渴引饮、手足动摇、神乱不安色赤，
脉数，性能为火为热。
    三、脾：主困，本病为体重困倦，多睡，不思饮食，泄泻。色黄，脉迟，性能为常不足。
    四、肺：主喘，本病喷嚏，流涕，鼻塞，咳嗽，短气喘急，呼吸不利，哽气或长出气，
闷乱。色白，脉浮，性能娇嫩。
    五、肾：主虚、寒，本病目无睛光，畏亮，足胫寒，逆冷。色黑，脉沉，性能常虚。
    (复习思考题)
    1．儿科望诊包括哪些主要内容，它们有什么临床意义?
    2．在儿科四诊中。为什么要特别注重望诊？
    3．小儿指纹应如何诊察？指纹在临床上有何意义?
    4．儿科闻诊有哪些主要内容?
    5．儿科问诊有哪些主要内容?
    6．小儿切诊包括哪些部份，它们的内容是什么?
    7．小儿五脏辨证的基本内容有哪些?
                                (谢喀亮)
6、治疗概要
    [目的要求]
    一、掌握儿科内治法用药特点
    二、掌握小儿常用内治法则及适应证
    三、熟悉小儿常用的各种外治法
    (学习内容)
    一、儿科内治法的用药特点
    (一)  治疗要及时、正确和谨慎。要求在用药时，做到治疗快，用药准，剂量适宜，避
免病情由轻变重，重病转危。
    (二)  治疗要中病即止。小儿机体柔弱，对药物反应，较成人灵敏，应用时必须根据病
儿个体特点与疾病的轻重，区别对待。对大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐的药物，要
慎用。
    (三)  用药剂型，剂量及给药方法特点
    1. 药剂型特点，常用剂型有汤剂，丸剂，散剂等。根据小儿发病传变迅速，易趋康复的
病理特点，创造更多的适用于小儿的中药新剂型，如冲剂、糖浆、片剂、针剂等，方便用药，
提高疗效。
    2．剂量特点：小儿用药剂量，常随年龄大小，个体差异，病情较重，医者经验而不同。
小儿用药时间一般较短，服药时药物多有浪费，所以小儿中药常用药量，一般用量较大。
    3．给药方法特点：小儿用药以口服给药法为主，要掌握正确的喂药方法，以防呛  入气
管。要根据疾病的性质，确定服药次数及时间，煎好药液不要太多，一般分次喂服。昏迷病
人用鼻饲法。
    二、常用内治法则
    (一)  疏风解表法：主要适用于外邪侵袭肌表所致表证。常用方剂有荆防败毒散、葱豉
汤、银翘散、桑菊饮。
    (二)  止咳平喘法：主要适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘。常用方剂有小青龙汤、
射干麻黄汤、麻杏甘石汤、定喘汤等。
    (三)  清热解毒法：主要适用于邪热炽盛的实热证。如温热病、慢热病、班疹、痢疾、
血证等。常用方剂有葛根芩连汤、白虎汤、白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹、黄连解毒汤、
龙胆泻肝汤、清营汤、犀角地黄汤等。
    (四)  凉血止血法；主要适用于有出血的证候。常用方剂有犀角地黄汤、玉女煎、小蓟
饮子、槐花散等。
    <五)  安蛔驱蛔法：主要适用于小儿肠道虫证。常用安蛔缓捕方剂如乌梅丸，驱虫方剂
如追虫丸，下虫丸等。常用有效驱虫药物有使君子、苦辣根皮、槟榔、百部等。
    (六)  消食导滞法：主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞之证。常用方剂有保和丸，枳
实导滞丸，消乳丸等。
    (七)  镇惊开窍法：主要适用于小儿抽搐、惊痫等证。常用方剂有朱砂安神丸、磁朱丸、
紫雪丹，、至宝丹、安宫牛黄丸等。
    (八)  利水消肿法；主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿者。常用方剂有五苓散、五
皮饮、越婢加术汤、实脾饮，防已黄芪汤等。
    (九) 健脾益气法；主要适用于脾胃虚弱，气虚不足小儿。常用方剂有七味白术散，四君
子汤，参苓白术散等。
    (十)  培元补肾法：主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证。常用方剂有
六味地黄丸、金匮肾气丸、黑锡丹。参蛤散等。
    (十一)  活血化瘀法：主要适用于各种血瘀之证。常用方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、
少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。
    (十二)  回阳救逆法：主要适用于小儿元阳衰脱之危重证候。常用方剂有四逆汤，参附
龙牡汤等。
    三、常用外治法
    (一)  熏洗法：是利用中药的药液及蒸气熏洗人体外表的-—种治法。常用于麻疹透疹。
    (二)  蒸气及气雾吸入法：是用蒸气吸入器及气雾吸入器，使水蒸气或气雾由病儿口鼻
吸入的一种疗法。常用于肺炎喘嗽，哮喘，感冒，咳嗽等证．
    (三)  涂敷法：是用新鲜的中草药捣烂，或用药物研末加入水或醋调匀后，涂敷于体表
的一种外治法。常用于痄腮、肺炎喘嗽后期湿性罗音不吸收者。
    (四)  罨包法：是用药品置于局部皮肤，并加以包扎的一种外治法。常用于消食积，慢
性泄泻，盗汗等。
    (五)  热熨法：是将药物炒熟后，用布包裹，以熨肌表的一种外治法。带用于腹痛，尿
闭等。   
    (六)  敷贴法，是用药物制成软膏，药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种
外治法。常用于泄泻、哮喘、遗尿等。
    (七)  擦拭法：用药液或药末擦拭局部的一种外治法。常用于口疮、鹅口瘴等。
    (八)  吹鼻法，用药末吹入鼻孔取嚏，常用于风痰闭塞，昏迷不醒。
    四、其它疗法
    (一)  针灸疗法：常用于遗尿、哮喘、泄泻，痢疾，小儿麻痹症、小儿暑温后遗证等。
    (二)  推拿疗法：此法有促进气血流行，经络通畅，神气安定、脏腑调和的作用。常用
于泄泻、惊风、腹痛、痿痹等症。
    (三)  捏脊疗法：是通过对督脉及膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，通理经络，调和气血。
恢复脏腑功能的一种方法。常用于疳证，婴儿泄泻等证。操作方法见教材。
    (四)  刺四缝疗法：此法能解热祛烦，通畅百脉，调和脏腑等。常用于疳证及小儿厌食
证。操作方法见教材。
    (五)  割治疗法：此法有调和气血，促进脾胃运化功能等作用。常用于疳证及哮喘等。
    (六)  灯火熄法：用灯芯蘸麻油燃火，以烧灼所选定的穴位或部位的一种方法。常用于
脐风、惊痫、风痰闭证。
    (七)  拨罐疗法，此法船促进气血流畅。营卫运行，有祛风，散寒，止痛等作用。常用
于小儿肺炎喘嗽，腹痛、哮喘、遗尿等。
    [复习思考题]
    1.小儿用药有何特点，为什么要中病即止？
    2.儿科常用内治法有哪些?各自主要适应证及常用方剂什么?
    3.小儿常用的外治法有哪些，各种外治法的机理、操作方法及其适应证是什么？
    (王幼芳)

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