椎间孔镜治愈一例腰椎间盘脱出症病案报道

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椎间孔镜治愈一例腰椎间盘脱出症病案报道

2015年5月5日，河南省中医院手术室，术者：张志俊，助手：张中义。

患者谢某，男，35岁，山东省淄博市人，病案号：23***4

主诉：腰痛伴左下肢放射痛20天余。

现病史：患者20天前弯腰干活突然出现腰部疼痛难忍伴左下肢放射性疼痛，活动受限，在附近医院行腰椎MRI示“腰5-骶1椎间盘脱出”，休息并口服止痛药（具体不详）后症状未见减轻，疼痛难忍，翻身活动受限，严重影响正常生活，遂来河南省中医院疼痛科就诊。

查体：一般情况可，腰椎生理曲度变浅，腰椎活动度：前屈（15°）、后伸（5°）、左侧屈（5°）、右侧屈（（15°）、左后旋（10°）、右后旋（15°），腰4-5、腰5-骶1椎旁肌压痛明显（左侧为甚），局部肌肉质硬伴条索样改变，左臀中肌中上份压痛明显，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右下肢直腿抬高试验阴性（70°），加强试验阴性，左下肢肌力Ⅳ级，左踇趾背伸肌力正常，跖屈肌力Ⅲ级，左足背外侧及足底部感觉异常（麻木、发紧感），余肢及各关节未见明显异常。

诊断：腰5-骶1椎间盘脱出症。

处理：局麻下行腰5-骶1椎间盘脱出经椎间孔镜后路椎板间隙入路髓核摘除术并神经根松解术。

术后患者腰部及左下肢疼痛明显减轻，左下肢直腿抬高试验阴性（70°），加强试验阴性，左下肢肌力Ⅴ级，左踇趾背伸肌力正常，跖屈肌力Ⅳ+级，左足背外侧及足底部麻木、发紧感区域明显减小。

术前影像资料如图：
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术中定位及摘除髓核图片：
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        讨论：河南省中医院疼痛科王学昌主任说，对于腰椎间盘脱出症，长期以来临床常采用开放手术治疗，但该方法存在创伤性较大，对骨性结构破坏较多，影响脊柱稳定性，术后并发症多，以及患者康复时间长等问题。而随着微创疼痛技术的不断改进和发展，微创技术治疗腰椎间盘突出症逐渐成为主流，河南省中医院疼痛科采用德国Joimax公司生产的THESSYS脊柱椎间孔内镜系统及美国Ellman公司生产的低温消融射频机，经皮椎间孔镜辅助下切除腰椎间盘效果显著，不仅可彻底摘除退变的髓核，直接切除椎间盘突出部位，达到脊髓和神经根的直接减压，而且不损伤腰椎后方肌肉，也不破坏腰椎重要的骨关节韧带结构。此技术可以直接切除椎管内突出或脱出的椎间盘组织，患者术毕腰腿痛症状即可消失。另外，椎间孔镜技术适应证相对较广，如各种类型的比较大的单间隙的腰椎间盘突出、脱出、脱垂以及突出物部分钙化的病例和骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等。

      此次手术入路为后路经椎板间隙入路，它既有侧路摘核的全部优点，同时创伤更加微小，是一个有力的补充入路。这是因为腰5-骶1椎板间隙是最为宽大的，且椎间隙位于相当椎板间隙的中部偏上水平，大部分的椎间盘突出都合并有向下的情况，使得镜下经椎板间隙摘除椎间盘变得容易。且据相关报道椎间孔镜下L5-S1后方椎板间入路的手术，由于保留黄韧带覆盖硬膜和神经根，避免了术后粘连和瘢痕形成，取得满意效果。

  总之，椎间孔内窥镜技术具有创伤小、出血少，手术时间短，不破坏脊椎的稳定性，术后康复快等优点，手术的关键是严格掌握手术适应证和熟练掌握手术技术。此术式已逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的理想选择，且在河南省中医院疼痛科临床上广泛应用。