如何正确认识拇指腱鞘炎（扳机指）？

张中义

如何正确认识拇指腱鞘炎（扳机指）？

拇指腱鞘炎又称第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘炎，是中老年人好发的一种疾病。

拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部，进入一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。在第一指骨底部及其尺侧的种子骨，分别附着于拇短屈肌的浅头及深头，拇长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦，即可引起慢性炎症，肌腱变形。

   此病多是由于受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

    患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。

    此病早期仅需要血常规检查，排除局部感染，选择治疗时机；后期伴有长期卡压弹响，多选择MRI，了解肌腱情况，预防治疗过程中肌腱锻炼。

   治疗上：药物辅助治疗的同时，早期可以局部注射消炎镇痛液，消除无菌性炎症；中期（伴有弹响）建议采用针刀闭合松解术；后期（肌腱挛缩变性）建议手术治疗，预防肌腱断裂。

恢复期：除了常规的理疗，促进恢复外，主要采用屈伸锻炼，避免拇指过伸。

    大量针刀闭合松解术治疗过程中发现：一次性治愈率明显优于手术。闭合松解术应注意“见好就收”不要太过追求完美，造成局部肿胀，麻木，屈肌腱力量减弱。

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