颈部解剖的各种定位标志

颈椎病

颈部解剖的各种定位标志

       麻醉科医生经常在颈部施行各种操作，诸如颈丛阻滞、臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管、颈外静脉穿刺置管、星状神经节阻滞、环甲膜穿刺、逆行气管内插管、膈神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、喉上神经阻滞、颈迷走交感神经阻滞、.....等等，所以有必要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志。这是一份较全面的解剖教材，便于平时复习，做到温故而知新。
颈部介于头与胸和上肢之间。前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列。

一、境界与分区

（一）境界
      上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第 7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。
（二）分区
      颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。 固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。
      颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。

二、表面解剖

1、舌骨 hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。

2、甲状软骨 thyroid cartilage 上缘平第 4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。

3、环状软骨 cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第 6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。

4、颈动脉结节 carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经期前方。平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。

5、胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝。

6、锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。

7、胸骨上窝 位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管颈段的部位。

（二）体表投影

1、颈总动脉及颈外动脉 commmon carotid artery and external carotid artery 下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。

2、锁骨下动脉 subclavian artery右侧自右胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘 1cm。

3、颈外静脉 external jugular vein 位于下颌角至锁骨中点的连线上。是小儿静脉穿刺的常用部位。

4、副神经 ac***sory nerve 自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌中，下1/3交点的连线。

5、臂丛 brachial plexus 自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。

6、神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

7、胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung 位于锁骨内1/3上方，最高点距锁骨上方2~3 cm。


二、颈部层次结构

一、浅层结构
      颈部皮肤较薄，移动度较大，皮纹横向，手术时，常做横切口，以利愈合。
      浅筋膜含有脂肪，在颈前外侧部脂肪层的深面，有颈阔肌platysma。颈阔肌深面有浅静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支以及面神经颈支等。

（一）浅静脉

1、颈前静脉anterior jugular vein

2、颈外静脉 由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸销乳突肌表面垂直下行，在锁骨上缘中点上方约2~5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉未端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。

（二）神经

1、颈丛皮支
（1）枕小神经
（2）耳大神经 分布于耳廓及腮腺区皮肤。
（3）颈横神经 分布于颈前区皮肤。
（4）锁骨上神经 分布于颈前外侧部、胸上部及肩部等处的皮肤。

2、面神经颈支 支配颈阔肌。

【颈筋膜及筋膜间隙】

颈筋膜cervical fascia可分为浅、中、深三层。

（一）颈筋膜

1、浅层superficial layer 即封套筋膜。 转绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；颈筋膜浅层在舌骨上部和面后部分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。

2、气管前筋膜pretracheal layer 又称颈深筋膜中层或内脏筋膜。此筋膜于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层，包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。

3、椎前筋膜prevertebral layer 即椎前层又称颈深筋膜深层，该筋膜向下外方包绕锁骨下血管及臂丛，形成腋鞘。

4、颈动脉鞘carotid sheath 是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉及迷走神经等。

（二）筋膜间隙

1、胸骨上间隙suprastermal space 是颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。

2、气管前间隙pretracheal space 位于气管前筋膜与气管颈部之间。

3、咽后间隙retropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，位于咽壁侧方的部分，称为烟旁间隙。

4、椎前间隙prevertebral space 位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝；脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。

【颈 前 区 】

该区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。

一、舌骨上区

1.颏下三角
颏下三角 submental triangle 位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。

2.下颌下三角
下颌下三角 submandibular triangle 位于二腹肌前、后腹与下颌骨体下缘之间，又名二腹肌三角。

（1）下颌下腺 submandibular gland 此腺呈“U”形，分为浅、深两部，下颌下腺管由腺深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌肌之间前行，开口于口底粘膜的舌下阜。

（2）血管、神经和淋巴结： 面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角；沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部，舌下神经在下颌下腺的内下方，它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经在下颌下腺上内上侧与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节 submandibular gangliom 上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺及舌下腺，在下颌下腺的周围有下颌下淋巴结。

二、舌骨下区

（一）颈动脉三角

1、境界 颈动脉三角 carotid triangle 位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间，其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

2、内容 三角内有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及颈深淋巴结等。

（1）动脉

1）颈总动脉commom carotid artery : 颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器，二者有调节血压和呼吸的作用。

2）颈外动脉external carotid artery：位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间,依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。

3）颈内动脉 intermal carotid artery ：在颈部没有分支。

（2）静脉：
颈内静脉 internal jugular vein ：位于颈总动脉外侧，其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。

（3）神经：

1）舌下神经 hypoglossal nerve ：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈襻上根，参与颈襻组成。

2）副神经 ac***sory merve：

3）迷走神经 vagus merve ：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。心支参与心丛的组成。

（4）二腹肌后腹：是颈部与颌面部手术的主要标志。

（二）肌三角

1、境界 肌三角 muscular triangle 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜。

2、内容

（1）甲状腺thyroid gland

1）形态与被膜：甲状腺呈“H”形，有一峡部和两侧叶。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称假被膜。甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊。二者之间为囊鞘间隙，假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。

2）位置与毗邻：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。有时侧 叶的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡位于第2~4气管软骨的前方。

甲状腺的前面，由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜。侧叶的后内侧邻接喉与气管、咽与食管及喉返神经等；后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻，当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄及眼球内陷等。

3）甲状腺的动脉与喉的神经

1）甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉superior thyroid artery 起自颈外动脉起始部的面前，伴喉上神经外支行向前下方，侧叶上极附近分为前、后两支。沿途分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉及环甲肌支等。喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。

2）喉上神经 superior laryngeal merve 在舌骨大角处分为两支：内支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上极约1cm处，与动脉分开，变向内侧，发支支配环甲肌及咽下缩肌。甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行，以免伤及喉上神经外支而致声音低钝，呛咳等。

3）甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺下动脉 inferior thyroid artery 是甲状颈干的分支。

4）喉返神经 recurrent larymgel merve 是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉，两者均上行于气管与食管之间的沟内，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进行喉内，称为喉下神经 inferior laryngeal nerve ，其运动支支配除环甲肌以外的所有的喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜。二者入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。喉返神经多在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系。因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。

甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima 出现率约为10%。

4）甲状腺的静脉：
甲状腺上静脉 superilr thyroid vein
甲状腺中静脉middle thyroid veins
甲状腺下静脉inferior thyroid vein

（2）上、下甲状旁腺 superior and inferior parathyroid gland：为两对扁圆形小体，直径表面光滑，呈棕黄或淡红色。位于甲状腺侧叶后面 ，真、假被膜之间。

（3）气管颈部 cervical part of trachea：平第6颈椎下缘接环状软骨，下方前平胸骨颈静脉切迹，后平第7颈椎下缘移行为气管胸部。常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。
气管颈部的毗邻：前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸层上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。

（4）食管颈部 cervical part of esophagus： 上端前平环状软骨下缘与咽相接；下端平颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。

【胸锁乳突肌区及颈根部】

一、胸锁乳突肌区

（一）境界
胸锁乳突肌区 stermocleidomastoid region 是指该肌在颈部所占据和覆盖的区域。

（二）内容及毗邻

1、颈袢 ansa cervicalis 由第1~3颈神经前支的分支成。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及颈攀的肌支。

2、颈动脉鞘及其内容 颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。

3、颈丛 cervical plexus 由第1~4颈神经前支构成。位于胸锁乳突肌上部深面，有皮支、肌支和膈神经。

4、颈交感干 颈上神经节 颈中神经节 星状神经节。

二、颈根部

（一）境界
颈根部 root of neck 是指颈部与胸部之间的接壤区，其中心标志是前斜角肌。

（二）内容及毗邻

1.胸膜顶 cupula of pleura 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。

2.锁骨下动脉 前斜角肌将其分为三段：第1段经胸膜顶前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面，该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。
（1）椎动脉 （2）胸廓内动脉 （3）甲状颈干 （4）肋颈干

3.胸导管与右淋巴导管

4.锁骨下静脉 临床可经行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。

5.迷走神经

6.膈神经

7.椎动脉三角

【颈 外 侧 区】

      颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区；该区被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。

一、 枕三角

（一）境界
      枕三角occipital triangle 又称肩胛舌骨肌斜方肌三角， 位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘。其前面以次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其覆盖下的前、中、后斜角肌等，头夹肌和
肩胛提肌。

（二）内容及毗邻

1、副神经 ac***sory nerve 其本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。

2、颈、臂从丛支：肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经。

二、肩胛舌骨肌锁骨三角

（一）境界
锁骨上三角即肩胛舌骨肌锁骨三角 omoclavicular triangle，位于锁骨上上方，在体表呈明显凹陷，故又名锁骨上大窝。

（二）内容及毗邻
1、锁骨下静脉及静脉角
2、锁骨下动脉
3、臂丛 brachial plexus

附颈部解剖图谱：http://pp.sohu.com/photosetview-24741361-1982800.html