颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
9 @& y& s/ T. Z0 D/ d; t斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）

# t1 A% X2 X6 U% B【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
' g+ ?, J% a" j% M, w' u$ X病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
8 E1 h! c2 X# B! p症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

  F9 J! s; r2 _! O【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

【枕大、枕小神经】
# a/ R- Y. |- F4 S7 P1 }穿过头半棘肌
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  g( E( J/ ~# `/ Q' o' B8 P二．        颈椎病的病因病机
; I5 @9 M" g  M6 e* K" t【病因】
$ [1 k' N4 a% J  W! _1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
; i# V  k* E9 B2.外伤——可以直接损伤到骨骼
; G# l% Z# d- q3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
- W+ a; h; N; l7 y* J) ~从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
1 l( T7 S( b0 F9 `) t' @; f【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
, o# y& ]5 y0 i7 r. V病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
3 ~! Q$ D5 b$ l, Z$ x# L
三．颈椎病的检查
$ H0 n0 J- r: `* b【目测观察法】
  e- E8 V! u' P+ v% X% G患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
1 `- |; M. v; p0 V; [% Y7 b（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
5 y; J( f! O1 x/ x症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
) R2 u0 U% X# X+ g: I症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
# {; G) i1 h6 X% L! J2 s: Q病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
3 p3 Z$ y5 q/ e0 Q症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
. |: U, }- P  B: ^% x* {% A4 N$ s（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
. `) u- A( Y) Y: b% Z$ w* m; c8 V病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
# ?1 {& O5 ?( n. @【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
- R8 D- ^/ a" i1 T) b第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
7 ]5 A9 _) R/ a   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
2 P5 Y7 F" z; J) @; y& e第四步：触摸风府
' c  M0 J+ l5 Z# P9 a0 Z位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
6 |! p: F8 T3 z, O8 a1 P' O0 D凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

6 D3 C8 e: O  w! G; ?/ f
' W3 ?+ e) T. C) i9 |第五步：横突
定位：
! f6 [% k4 q: \7 P, U  pC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
( D, L' z/ x' ~0 h9 N* qC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
9 t' y9 Z" N8 b6 w" [7 W$ d第六步：关节突
" D- O' d+ C- Q  I定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
9 K! Q, q4 w& B5 k+ w6 L; P第九步：大小菱形肌
+ A+ y  ]5 L5 o; n4 K8 F定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

! c3 y5 S( |6 a- U0 ^+ A6 W. z【特殊检查】
& A$ i; q+ D4 v; F1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
1 b$ m: L- [5 c$ a+ `/ r. q% h4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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4 h7 U( Z7 }% @, I五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
) I/ |. E2 B0 j- R0 ~, d. ~! i7 e; g1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
8 |3 o4 N# J0 ?  Z操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
8 u0 m$ h. K; B! w& [  S（2）.操作：
' ~" Y. K! L& X/ P* n2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
+ X, a$ R7 r9 K& z在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
3 Y  s( _0 D7 b5 P% A4 G! w, U侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
- X' ]% y$ s( h7 X% K2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌
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  J( A! C* j1 z) ~
【颈部针刀治疗处方】
2 ~3 @7 X1 u, F$ X8 ^1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
0 I: w$ T2 U3 f1 B4.交感N型
5.混合型

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