一．颈椎病的应用解剖& E1 w6 i3 S8 f
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。+ h$ Z( N8 {( A9 o% y
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
. c! `4 I1 u1 r/ a. H) X1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉# ^5 D) n2 |& Y3 i$ H2 s% y
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
/ P4 Q" r3 P0 X* G小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
) e: U% c* }. ]6 Z/ J2. 容易引起上肢症状的肌肉
9 i5 H1 _8 O0 t4 |3 M; S0 M3 C肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌# J! u0 V' y8 f
3. 容易引起胸背部症状的肌肉
0 V5 f: Z- V7 c7 v# {6 B胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
1 x) h" Q4 t" Y. N! ^# ^! X2 Q Y' i- A6 y
【病位深浅的症状的关系】% O6 L8 t- a+ T4 u- c
1..病情轻者
' B* x; A/ [' A1 m. E* u5 S: R病位——在中浅层8 j; t5 S, b$ q" p/ `# [6 j6 x. T
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
5 M v/ E* S; `7 k; B症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
: m8 o' e$ D7 {. @/ ]2. 病情重者
( i# a1 E4 g2 d) m病位——在深层* |0 A# c% ^, L2 H6 `9 T
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓) q( _! H C, f. ?7 t9 I- [7 K9 `
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
* l6 z- E7 M0 H& B& y* G4 r& o: e! T4 @2 M
【两个高应力点和应力单元】' Z; e& s7 j7 L- B0 q
1. 两个高应力点
) L) j+ s7 P4 ^- }" m+ nC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带4 w5 v. F) O" b: B: G
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌8 b: F1 ^, D4 |! Y
2.应力单元
# M7 N: Z0 l* u5 ~# h& X8 |C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
! M! x3 |% L$ N
/ R/ P3 J1 ?' v4 }3 k【枕大、枕小神经】! X4 b) B8 g* `( \8 ^6 R! n8 I
穿过头半棘肌
: y. R: G; b2 n0 ~6 b+ c" B/ ^. v7 m
* b& t! A, ]. H/ V& Y
二． 颈椎病的病因病机1 H$ V4 \( {1 G+ W2 e
【病因】1 j0 }4 x+ ], I7 N6 w9 r
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症: D$ f7 w% [1 y" l# s' L/ V _$ s* s
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
; b, s# S5 z5 L& E: @# h/ [1 \3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
. g$ E2 }; Z* h8 O- S【病情发展过程】. U9 ]7 `9 ]5 F* q; z% k
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼$ ? H* ^+ @# o1 v8 d
【病理】
* O/ E! _5 y! A) D; j" w* j劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。; f- x* L- {1 S* v" l
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。2 n! S8 b. D: D0 F
2 \) n4 t" _5 v$ e6 T三．颈椎病的检查
0 k& ?2 U& X m) j. T% |; X* M2 R【目测观察法】
8 u0 g0 T+ ?* `1 d* J( V1 Z3 k患者自然低头，观察颈部的外观。
, \) t6 {, j- h6 I n8 F0 E( }* ~1 |" H正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。 k% W3 \. u0 S0 p: H6 h) }( c
（1）.中部隆起，两边凹陷+ m$ r4 X8 v: ^( d' J% \/ l
病位：项韧带病变
% r) U7 A1 E# h5 {0 s2 G+ Y症状：颈，肩，背部不适，头部症状. D$ ?2 G4 `- c" S. o" e4 R
（2）．两边隆起，中央凹陷. O" G( Q- }7 V: e' A2 B
病位：斜方肌、头夹肌病变2 l9 r9 ~: s2 J% }! b& _
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声0 }+ N9 d3 D7 k- I F, X, A
症状：颈背部不适
. z& `* F( x% O( w（3）.左侧或右侧不对称的隆起
2 a$ g( V8 `1 @8 W& ?病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩4 u/ `; b& \3 ]" b% L
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈) B& U1 e. @ o/ |) ~: O& P
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
' _* X0 m0 m" Z) n, m病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
, D2 P7 \/ A! n6 `5 s! ?, ~ 如果有弹响声说明已经硬化。
$ r# S. ?. x8 j' U9 N, x【触诊】
3 }/ `) w9 o" I X- q' J7 x$ g7 h第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
# B$ o7 k. H5 p# l2 _! H第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
* a- k3 g% r( `* w; m第三步：触摸枕大、小神经
w" J' `9 R8 Q4 S) q3 d 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
6 T6 m `4 r$ H* N" y/ c第四步：触摸风府: B% ^ D, P, Z8 D+ m
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上0 g5 s1 w3 C0 n+ b
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点' v# I% a6 R, U8 Q8 l
1 N( i1 Y0 J# G2 d: q3 U' m/ x
$ _5 |- \; P$ P, G% S3 C u第五步：横突
% s& u4 ? L/ ~定位：, Z' W8 ?' y, N8 g8 [
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
$ U1 p$ {- U4 b# s1 l2 \C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。! x9 I' n p" p, Q4 Y2 m L
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
% }5 C6 ^$ c, k) c0 W: H1 ZC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
# A9 w& w0 V$ V# U4 S第六步：关节突
: c e9 L# K; h7 v6 G+ j定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。6 u" s: i0 g* k# p# G% E4 ^) ]6 U5 D
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
r$ O; d2 |4 Q9 S) H# T* t) B( z第八步：肩胛提肌2 e ~2 O& b1 f9 F$ }6 z' Y
定位：肩胛骨内上角
. G' s1 p w ]3 |第九步：大小菱形肌8 u% U# d. f+ O' X$ c$ d3 |* k
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域- S0 V- T1 J/ b6 Y' U& d
第十步：冈下冈上肌
. [# D$ T% ~* ?" V定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。: m" T( m& q" ~+ s) c
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）4 v% `2 ^6 {( y+ g
; s& Q+ X0 p9 t2 \% W
【特殊检查】
7 y0 N" l& h$ y: ]6 N1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
. P- d, A( _( J' ]2 b1 g9 ^2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲: n8 m. n, T, I" N: H6 G( @
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
# o. B, ^6 w# }2 P0 ]4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
% K n: \& Z- y0 f. E/ V7 K5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
, I- d3 i. m6 s7 K- R" ~! ^( F4 m* b% Q, r; r
2 s$ S. k* f3 K& ~1 r4 A2 N. B, z; v. g, M! j" _3 |
五．颈椎病的针刀治疗$ Z7 s& c8 x! L4 h8 K
【颈部核心治疗点】8 l' ~8 ~* r x, i* F) s2 W4 E
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
+ A* u1 S1 X" W/ I操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
' r5 m, m1 K# b" ^) \ d- |条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
3 B) s' x' X6 M7 j操作要求：8 T7 T6 `6 M/ s5 E
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
/ y# l6 l) Q! K2 _. Y( ?2 a2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。$ q- | Z) ~3 ?5 k) a2 ]2 @$ R
2.项韧带的操作9 X5 ~" x, d' D" X
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘# o( V: c% X) }, _% z; P s
( }; c' N9 L; `, q p" K( c1.枕大、小神经
1 L2 ?+ W2 l; T% z（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
& R! e* ~6 s: Z; b/ \1 u& Q; M（2）.操作：
/ g! l6 ]; P* `1 \2．横突+ L8 w' Z$ A; K- H/ a7 d
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切 ^/ E7 q: g. F% v8 Z' T0 J, }( l
3．关节囊3 B: r4 M' l& z. p
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆% i- p$ y' a! O; H7 E( B
【颈部辅助治疗点】
+ }% g* w% J. ?1 X- N4 K. W# C% J1. 肩胛提肌 E8 c: Y- k* ]& B
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
$ d# ?7 U& M A- }( p* l( R2. 大小菱形肌
2 W0 F; \- O4 b' G% k1 ~3. 冈下、上肌
: T8 C5 t% D6 t
3 k3 K% P( x @6 e: Y# n
: Q0 }! m" Y& v( e【颈部针刀治疗处方】 ]# k* h, V8 b
1.颈型
4 j2 Q- E9 n& W" ^( i) |& }9 }2.椎动脉型（脊髓型）
7 V5 W$ l, Z; y: c5 x1 O; W3 `2 T3.N根型
. e) p4 t; ]: c2 w0 C4.交感N型' B+ L2 n- e4 u4 T2 u
5.混合型
- q( P, I% r+ J" x+ A f. E3 X: K% N9 z5 q! p9 ~$ @
本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj） |
[复制链接]
发表于 2015-1-1 10:35:09
