颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
4 E0 o  E9 _# E- Y- I% `; ?4 G: Y【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
+ ?9 m5 k$ Q+ _, H' q斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
) n1 k' Z; ^8 |, R" i* z小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
: q) x. t* g' @% R% t9 }3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
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1 s( l( U7 M2 |2 I% `! d7 ?【病位深浅的症状的关系】
' O" j$ y9 _8 `( V6 ^* a% Q1..病情轻者
; A% V% [4 X- t* o8 y2 w病位——在中浅层
; t7 j" G. \) m4 O相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
# n& x6 y& F+ j' u( k0 X* c2. 病情重者
病位——在深层
/ f' j; S6 e( J- b/ D2 q相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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& d/ w- {: G  N+ N- k1 B3 b/ l【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
5 O3 _8 j. d2 j" O& LC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌

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) ]: o$ F1 ^+ I! j二．        颈椎病的病因病机
【病因】
" d6 i9 [) b5 E% N0 y1 X7 b1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
" d1 N" |7 {  N& G【病情发展过程】
$ M& b4 f) b) X8 `8 J, A* V从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
: @& \/ e  e- Q) L9 J' k. M【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

三．颈椎病的检查
【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
; y7 X1 Z) o3 o( z# H1 H, n症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
: S4 b+ q- l! n) k8 M病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
- ~1 Z$ ^8 S0 s症状：颈背部不适
7 h7 i7 E. {* L) `5 W（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
! q! \: D5 o9 O2 Q2 |# m病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
$ H7 q% s: s% z3 ], ~6 E      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
9 U( U9 O( p7 k   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
  P0 Z5 Y, c) N: M6 Z位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
' ^  t7 n5 A# q9 u% l凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
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第五步：横突
定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
! u5 P. k+ U4 B9 L) c/ l$ `C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
" q9 K8 T& d8 IC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
& g3 {  Y- Y! |4 ^) R' f7 M+ c第六步：关节突
% [5 p6 I0 A4 x. X% z定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
1 S. p% u5 i% D1 S针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
9 D5 q5 @, s; }2 T定位：肩胛骨内上角
第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
3 _% T# s% I& x3 Q" R2 V定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
0 a. `/ A* e% a. Y( I还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

- z: B" m% H0 J* a" |7 t4 y, R5 _6 V, A【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
6 k* x( \" o, ]! f( ^& _8 \3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
/ X: Y5 `% y& q0 I) J$ m5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
$ u& b+ c1 T& C$ W+ U! e9 x操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
" d8 H$ Z/ `. x& p, }2.项韧带的操作
( Q0 Z/ F- q+ T以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
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1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
4 i- l. R2 q5 h+ }【颈部辅助治疗点】
7 t3 X1 g! o$ I# W1.    肩胛提肌
7 B+ _% `, ~5 X8 C0 p" q! ~侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
- Z" Z9 x+ I" Y. p$ r  i8 Y2.    大小菱形肌
( I, Q2 G! v$ }! y" H3.    冈下、上肌
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【颈部针刀治疗处方】
7 J: t. e* h) L1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
- C8 }) M; w* w  J* c3.N根型
# y/ R# D2 ?9 q4.交感N型
1 N9 B4 B, y$ M+ L" X: F6 B& [  `7 o5.混合型

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