一．颈椎病的应用解剖- J1 y6 k1 H$ Z& y$ B5 L G
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。+ r6 P% h9 m" d9 p% z" h3 F* b
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
( \: o) }9 j$ l! Q1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉
) y/ f% G5 D6 b2 U; m$ L# W5 A斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
: a. r/ c: l1 o9 _5 b) g小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌, o7 x" d0 ]1 ]: x9 ?8 t
2. 容易引起上肢症状的肌肉- k8 n% k. m2 j! a- o |9 [9 N
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌( H2 `9 z/ D+ ~
3. 容易引起胸背部症状的肌肉
+ V# H0 h5 `+ @& f胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
4 I4 M* P9 g1 a! f6 w* R6 q) \- I$ \; ?; K$ g
【病位深浅的症状的关系】
5 d! i3 i9 v6 i- D3 B, p1..病情轻者
0 m3 V& P# v' N1 h' s8 J病位——在中浅层
( n; Y5 ^# ^- ^, q# d3 C相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
4 V5 W) K; s. g5 v% ]9 G/ T症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状( _. m, X+ E: n
2. 病情重者
* f) `( C, T4 Z5 `/ \病位——在深层) e; U4 g( ?$ I H; f+ b4 r
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
% P, ~* A9 F* u5 O- i0 {症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。0 a" a H. v7 F0 I' P' y! J
- f+ q, n' @/ K5 j【两个高应力点和应力单元】; L, M, n1 S, G
1. 两个高应力点
/ o) g* ~2 e6 o: e* P6 |0 _, _/ GC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
; H. }4 w- f: w) _( O. y0 rC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌7 k5 v) @+ z _& a' f5 L
2.应力单元, k' B/ ~0 e, g* \4 L2 @
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动% S" |+ ~$ R v$ G5 g. B5 L
* I% m; L: d+ f$ m
【枕大、枕小神经】
; n8 y' ^9 F/ k" b$ @穿过头半棘肌. g/ {# V# A5 j# s, l! x% I/ }) c
- T; T0 {7 N8 S) A2 f
* M* \( c) @7 ~/ Z( D. Z. l
二． 颈椎病的病因病机
+ v( s) }( L, _【病因】7 A4 }7 t5 g5 p
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症& T; A% T8 j+ X
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
, {% e G1 r. Z" t4 C3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因, |" D n$ r, k/ i+ ]
【病情发展过程】) i) |0 `' c4 }* k5 s6 i( f' j4 M
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
$ p( }$ i; D: b: j9 A& m【病理】
( j; N" F/ x& F& k劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。- C! T/ o8 w( O: x2 ]* S" [. y) A
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。# p9 H# I3 G+ t
, ^+ A( f- w+ s
三．颈椎病的检查
2 m) i% |7 b4 o8 v4 X【目测观察法】
4 g* O% ^! p6 S" ]患者自然低头，观察颈部的外观。# R- b% H5 g' I' N& L0 h
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。+ G3 {, c. o6 R$ T3 E. v. ^4 q3 G
（1）.中部隆起，两边凹陷$ _6 G9 B p5 A8 B1 p C
病位：项韧带病变3 Y- E+ M' @! L. q1 y2 X, j n% x( H
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
" h. |( @1 Z" Y: r6 A（2）．两边隆起，中央凹陷
. M# `! V/ j0 f$ Z' J! x, @病位：斜方肌、头夹肌病变- o# W2 v+ q# w
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声' i' E! w5 u+ v6 n5 ?2 U
症状：颈背部不适 \) w1 `- R! U' v! v$ Z2 r
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
* Q/ a7 P# z& h病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
! a, X" c& G6 _" @6 d* x! S7 a症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
! K9 }0 h+ z; o) ]' ]（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷; C/ s% D6 h. `2 i# x, o) c
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
% M6 X( g1 p/ z0 g" k 如果有弹响声说明已经硬化。$ J8 s4 S% L) r! H2 }1 M9 [. g. n1 H+ h
【触诊】
( W6 M' c. _ r+ s0 z& X第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
8 [" [" _* ?3 _" m3 d第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩: |4 k5 D* Y0 J) }: C1 d" P$ N
第三步：触摸枕大、小神经3 [- w4 W4 r. E& I
枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
) [. B/ U0 T# R3 H- l9 j: T第四步：触摸风府0 o! [% y5 k# Y+ [
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上( F. p3 Z1 F/ {5 j; j# i7 j: a
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
3 z. P2 e6 ^, e) v0 S
7 r& C( b) A' [( I8 s1 y. u
' y; t( ~7 g- I' Z第五步：横突) @0 D! S% l8 c" F1 ?1 A
定位：
" H$ e# Z2 D3 C$ l- @C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线: t. d# t; x9 l z2 X
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。9 ^1 p# I8 H# O) C# k
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
- g- }3 m V0 z4 kC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
. O3 u% e, W# I第六步：关节突
3 i+ p; k: g- e定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。& w# Y6 C* f9 n3 `
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
' U# I, k' |1 ~! r9 S第八步：肩胛提肌
& e8 T( M" L$ U- c: F' X6 b7 k定位：肩胛骨内上角
0 S# _5 b( S5 P V5 t3 x z3 Z第九步：大小菱形肌% x" w5 b, u6 Q6 H5 F" C0 }- M
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域3 l# D& [) `& O
第十步：冈下冈上肌) P& C2 s" h; s4 o* q8 Y! G( e
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
' Z9 k3 p* N1 x5 w- Q$ o还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）/ p* o* p Z- G) k0 a& e- M8 S! E: h U) Q
K$ O/ H% D- ]4 N5 _【特殊检查】
6 O7 @: O1 o& F! y. \: E$ r1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
5 S5 p5 x2 U+ J/ ]7 `2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲: O& T+ @+ c( e3 U9 O% @
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A# m& @* @" t8 x7 P4 _
4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A( n, K" u8 z! Q6 K
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉% D& F3 P( G6 K" ?' j
. X! t# f- m, r$ v8 z
% z' O: |( i L
6 T; }* U" E4 x' t% ^五．颈椎病的针刀治疗
$ a7 ~; V9 V: R; j3 Y' X1 f【颈部核心治疗点】
8 C0 B" r) d) r1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩5 |, M& P' z" t1 }/ ]9 ~/ w- K7 j0 |
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大* k/ G8 x/ d; k) U
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
8 {. |% ]! K- K( [- C" d0 W, y* J, y操作要求：
5 t: ]; `- G8 B+ x3 a$ g0 s) b4 ~1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
5 d4 L; t; V, f8 T2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。% e, M3 L4 B$ W
2.项韧带的操作8 w2 c/ g; l% b3 |
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
: W& L* U0 w! |% r4 Q5 q ( m+ f+ Y: X8 P$ _" G
1.枕大、小神经
. f4 I& e; O% f. s& ?7 ~（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
% ?) D9 t6 V" X) `( Y+ R1 p（2）.操作：8 w1 h! J7 J- L R8 N3 @. I
2．横突" {4 ~" }! S& C. |" f U" ~
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
% M0 ^6 B$ K5 I3．关节囊
. y0 H3 L4 c7 ]$ B1 b0 J2 c在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆; H! Z( X: B. _2 o7 F% c- \
【颈部辅助治疗点】6 F$ G% N# f X, c
1. 肩胛提肌
1 u' o+ f2 [0 f' p! T& a侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
3 ?9 H* Q ]6 w9 d2. 大小菱形肌, B9 d$ v9 A. |- A
3. 冈下、上肌0 P8 U( \' J5 I0 q0 B0 m4 ?
( ]/ }/ y& b( B0 A3 W9 c
8 i" f0 b' V% D8 j【颈部针刀治疗处方】
/ b7 n$ I/ i [8 ~8 a$ @& j: s, B1.颈型. b& K+ l! ~8 x3 d! ^( ~6 S4 g
2.椎动脉型（脊髓型）
% j" ]' X0 W0 s. O( Z$ F3.N根型
8 P+ y: \8 c- u9 |) O- u4.交感N型8 C5 D: Q( k2 D5 C( O& @9 R+ o
5.混合型8 E, \# g, |) G: o* ]# Z# p
5 b+ \1 b( B3 G1 d
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发表于 2015-1-1 10:35:09
