颈椎病的诊断和针刀治疗

zqanmo

一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
; ]. N6 Y- G& }/ ?9 R1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
# |4 r* o8 [3 ~6 B* {4 V肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
( k! R, u/ f# j+ G9 d/ u3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
8 e& j2 e2 _$ j+ ^2 J0 @6 I
【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
病位——在中浅层
8 l- y' P4 g" T相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
" h0 z( c4 Z+ b! ^0 ]症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
) E& ]: W; p# z6 H5 O2. 病情重者
9 R* C* ?' ?  m5 t. `1 I- j病位——在深层
# ~. |1 i) `# d) P相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
6 p& y* x/ p9 ]C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
4 O8 J3 T3 S4 R# [C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
1 t( d6 Y; O7 D0 D  p8 U4 s
, B  t* R$ M4 X/ R* |1 o  V  o! @- Z【枕大、枕小神经】
0 v' j* ~' k! f* e0 _- j4 T穿过头半棘肌


' V1 r- c, X4 q6 M& W# M5 Z二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
+ H' P1 a5 K7 ]# h- f3 B' L【病情发展过程】
+ f: [+ f' W9 `  j: v从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
0 e, o+ ~  X. y7 b/ ^) K3 d劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
& v9 N, I% u  D# h8 A5 F$ l2 l. b9 {7 v
三．颈椎病的检查
【目测观察法】
6 u: e& |" l& _患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
* W1 X- V1 g$ N) p$ b9 F病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
( e; |! Z% E# I& N) L结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
0 r# |$ v' D: K5 a7 e5 C1 p病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
' n. |* Q# ^# y* T- r症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
# ~3 N" y" h9 j. ~7 O" H（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
0 f* {6 {$ n6 |% z* n2 L【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
) i9 U/ }' _6 j) s2 A  M$ e第三步：触摸枕大、小神经
  t# N- o  D5 [8 a% V4 `   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
2 i- o+ @" t$ j9 _# O  H位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
* d9 }9 I9 t6 P, Z5 C, }% J凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
4 m) s) p3 @/ }+ X  c5 ~

3 R* E* x& l! @0 V+ _+ {第五步：横突
7 ]. o5 v6 M& H, r- L: r4 m定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
, Z, r7 z0 `8 `0 [  {) QC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
; b8 T/ j/ d, Z2 j4 ^8 _) U第六步：关节突
, I7 V7 |+ ?" A& b定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
. e& v" \5 K: W: G0 U针刀操作的目的是为了破坏关节囊
7 s7 l) O/ f/ o5 c8 h2 N3 `. Z第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
  I* Q4 z6 i. i5 \5 V3 {) W第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
% U' z% X2 w. B5 I6 S. s# i' e还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
; r' _5 t- ]* \, ?, G
/ p  [4 H8 J. q3 s8 X% C【特殊检查】
4 n, G3 F" {) s1 I$ Y6 d) J9 {6 N1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
4 E" g, \( C( q/ `2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
# V* K6 O' C1 V# w1 k# r, E3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉

3 a! o, P7 \* k' h; V; z

五．颈椎病的针刀治疗
9 a) s( A+ a  U5 u* C1 d1 n! o【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
3 ^) A1 I+ H7 e& g: A# k条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
) @! n) Z% T: B' J0 b8 H操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
0 g: n; _& P6 H$ o4 Q2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
' _1 g8 \' _0 y- r" S. M4 E. q# Z2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
& R0 g. K" T$ y  R' E   
1.枕大、小神经
5 a; }& y5 ]6 q, Q9 q（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
9 O7 j, ^# h9 h  y0 S7 @/ e. k2．横突
; }( I' _' i: A) I+ ], T  z; j2 L左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
$ c7 @4 B! E* B$ c% e7 |/ v3．关节囊
7 X" H1 ?5 D8 z) n2 o$ b在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
" {% ?+ m. [1 t7 u【颈部辅助治疗点】
6 e; F! r( {+ j* i  k; o- U5 v" E1.    肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
: a: K- v3 R; l7 _- Y% u2.    大小菱形肌
5 W' u) t1 ^, a0 E% P3.    冈下、上肌
/ b4 e1 i4 ]+ n; v! Q1 U

【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
# M4 {# d6 D% Z" R  x3.N根型
4.交感N型
. P; R. b/ Q/ Q. d7 R2 {, J$ p5.混合型
0 h7 W' ]* C4 t$ |
  d3 i0 z  R9 _3 D3 O本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj）