颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
- a3 E# {( G9 I/ }! r( ^颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
$ u7 D! d, E: V+ Z2 S& v小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
* l& e6 [7 G7 C1 w2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
0 e& F# f  |# h3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
% ~" m2 j# ^+ C2 s
【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
病位——在中浅层
4 i4 O8 G* N. N4 `相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
+ I8 K' G1 Q; T7 [症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
病位——在深层
, S6 w" b7 Q( j) s- N: |5 @相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
, ^6 q4 E) }- Q0 S4 O4 i2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
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【枕大、枕小神经】
5 V2 I$ P6 z5 D  O6 u' U/ c穿过头半棘肌
6 T6 C  P1 P+ Z
2 w2 C& a/ w2 F* ^& d( O' m
二．        颈椎病的病因病机
【病因】
$ G% Z, u2 i' O: A, ^4 U4 e1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
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8 G% Y6 {# L, S, O. A三．颈椎病的检查
5 O2 a+ f5 a1 ~4 _! u! l; N7 Q. u【目测观察法】
3 Q6 @8 H" F2 n  K5 e0 Z患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
9 y- o8 G: k: b: n) A1 `6 f（2）．两边隆起，中央凹陷
/ g+ r% r( E: R' m, D5 t  X. [病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
) g  S: T  r# R) t! X1 P症状：颈背部不适
$ {! Y( }4 A" c7 t, L（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
+ ]- [: `6 |" P8 V$ H  A- o（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
( X8 X; J9 d8 y【触诊】
' l$ M! s3 p0 M  }* f9 ~第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
* s+ E5 V! q" }% ]9 u第三步：触摸枕大、小神经
( v; ]$ A7 k' ]% o/ c9 I$ R   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
/ ]: ^- h, L) `6 s位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
/ M$ H7 |, o8 v/ ~% I凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
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第五步：横突
, F5 E/ e3 L/ J5 s) U* i定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
" E) @/ O0 I6 d. S# ?1 f4 |针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
, T5 |+ @' L! x5 A4 P* k$ q) I第九步：大小菱形肌
; q3 q2 b4 l' P9 G, F2 W定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
0 R, b; c0 }6 `7 e/ k9 i第十步：冈下冈上肌
7 F! [; r7 F; u$ V: J6 w% V定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
; T' u- |& K9 c! k" `
【特殊检查】
- n. `. o! N: [6 p5 @9 C( G1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
5 G7 L$ {7 i$ c1 L; k" b4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉

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5 I. V% U5 c& A' H; u" `五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
- I6 ^4 e6 S  N4 A; T6 i条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
3 |* @1 ^+ q  r/ X2 l9 q操作要求：
1 ^% Z3 d- ~5 @6 T! u1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
* G1 Q, m$ l0 e3 c' H2.项韧带的操作
5 ^' |3 ^. w! m" V6 y$ J( c, W以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
) y; _8 b7 @' X6 q   
1.枕大、小神经
1 K5 h' {. A$ S$ V（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
1 ~9 Q7 d* B/ _  A" S! f) J6 h8 [2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
8 c# F& I0 N0 D2 a! x3．关节囊
/ h  i6 }# G, B2 ~9 B在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
& `9 @' n" _4 o侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
5 C0 U: ]- k, j0 h' u2.    大小菱形肌
0 E, D) D2 H/ ^* v3.    冈下、上肌


+ m& T. K# D, l/ c【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
9 N# |/ ^0 N& t5 Z, K7 Y2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
4.交感N型
. ~6 c* N$ D1 `% m8 g3 ^/ }5.混合型

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