颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
7 ~2 _" }% g: u) n3 z) C$ S颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
5 n' \6 s; W/ x. }! k- C/ ^【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
) s2 _$ b& N8 J+ s1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
2 A1 c3 }4 l) Z! k' k. S0 v& n: R" T2 r1 h) _斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
- U: g3 q+ o& a% w2 N3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）

* ]0 i" ^4 @2 f【病位深浅的症状的关系】
2 ~* Q3 F  b1 i0 g1..病情轻者
病位——在中浅层
( g  K4 b8 q8 o' C相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
1 u: W( w. D# P! G: d: W6 k2. 病情重者
- k+ L4 p8 @; M病位——在深层
9 S, f+ a6 w# ]% I相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
5 l5 |- \: E' x* V( a症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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) ?' l6 A- w, b7 p【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
- B( i5 G# @' {- a' Y4 wC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
9 k  Q' E9 ?) m& Y2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

# v" ~+ w, I  o9 m【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
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二．        颈椎病的病因病机
【病因】
4 M" }! b9 l- @& [& F6 x3 g6 j1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
1 T* C" F4 x# C' C2.外伤——可以直接损伤到骨骼
1 p6 u1 w% |: k5 P( B# ~* H5 S- U# \. b3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
' K! O. k) _- m$ f6 R【病情发展过程】
5 v8 ?2 S) [( [8 U. p% f从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
% a( \. O% n1 S; X" P( i0 }' V病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

% R& l. Y2 r  I% w  W三．颈椎病的检查
# s- d5 b$ r0 W7 ]/ O. J- b! m【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
0 W2 c- V1 i0 ^- N+ g+ g$ m（1）.中部隆起，两边凹陷
; Q+ ]6 F. c/ A/ l病位：项韧带病变
7 a; l( i* Q3 @* E' |$ P症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
0 u7 \. n; n. N. O& |病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
: E* j+ z4 S$ \, ~9 B: b: m6 s病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
8 u: D+ l, z2 q1 ]/ Y' B9 b      如果有弹响声说明已经硬化。
* d. V$ v' [# V2 K! u9 a7 p* U【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
: ]0 U- w; Y( u8 }: z第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
# ~, T# P. [/ ?3 G2 U# k1 ~( g   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
* m  c& A- T2 a位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
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5 P6 }8 H, A5 O0 J2 B1 i第五步：横突
3 t6 b( }1 C7 K- J9 U定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
, t  x; S6 P0 v0 p定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
; K$ j- q7 A' P第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
, K  X- @- R1 w  w第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
0 |% }, k$ s( v第十步：冈下冈上肌
" \: C3 E$ G7 V: Z9 v+ r6 Y+ K定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
0 G6 j  ?! s$ M( Q# r' ]) {
【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
" g9 G  J9 `$ o$ U4 Q# t0 {2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
2 c; t* _1 c$ U8 f4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉



& J: ?5 e9 A# n9 E" [2 c五．颈椎病的针刀治疗
/ c1 s5 j! y1 {) `【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
2 d9 F6 F4 H0 t% a, }0 r条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
, Q7 Q) ^1 {& r8 V: J; j2.项韧带的操作
  x7 N' o2 I  u9 W. v/ M" x以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
' N, J& H  ^' `# Q/ I  M. i% ~. n2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
$ z) G- S7 t  D【颈部辅助治疗点】
4 b! R2 m& N5 R- F4 K' I4 R/ K1.    肩胛提肌
  U4 ^. @% h5 Y4 i" t5 h/ R侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
" Z, G) R$ v. d: p7 M3 U, _2 s/ {3.    冈下、上肌


【颈部针刀治疗处方】
) K1 l2 d( W4 Y% W! m1.颈型
- Z% C& K# {! s  g8 D6 V/ g2.椎动脉型（脊髓型）
+ y6 [; u3 W+ x- O2 {* i+ _2 I5 Q3.N根型
4.交感N型
5.混合型
& Y. z- L6 P2 g, @5 V6 R; o; z" z
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