一．颈椎病的应用解剖7 p/ Q/ q/ G ^8 k, v
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。: r$ y) }8 y, Z& o
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】* |9 I6 m9 R2 K4 ?$ f
1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉3 t: [$ w0 Y7 ^& b- ~
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、/ z! O) f" G' E( d- k- ?6 T
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
1 y5 [: s. V4 q- u! }. g, V2. 容易引起上肢症状的肌肉+ Z; n& F* T: i; s9 [+ X" [9 s
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌( B: M I; }: Y2 B, t. n5 }# ^
3. 容易引起胸背部症状的肌肉* d5 D) g/ _6 D+ @
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）8 Q9 D5 R8 h" g; p
: y3 u/ x; J0 `3 o9 I【病位深浅的症状的关系】
% ?' d3 L, L6 N6 N, F- E1..病情轻者
' Y1 D0 }$ b6 n6 k' N! x病位——在中浅层
3 ]/ w$ k' d3 O) L+ _5 C8 A6 L. b* _# i, p相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌, U! r$ Z! Q9 Z% X! h
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
' m/ ~ t) y# i0 E2. 病情重者
8 d+ m( K1 X5 j7 _: K! _9 L6 |% z病位——在深层
. M5 b; v' d3 G, O相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
' M6 @3 z, m8 T1 s0 Z N; d3 b, s; ]症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
' E' `8 F' U& ?6 H4 H& Q9 A+ F/ c. ^0 u L7 ]) y) d
【两个高应力点和应力单元】
& v _- @; S9 y- J( X. T4 L1. 两个高应力点
; ]8 _9 U4 F- g) Z6 E* H1 sC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
4 N* k3 O8 Y6 J. PC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
1 o/ B0 O. Y3 ^& ^% u2.应力单元
0 a# c+ h1 M! R5 D! B6 _0 Y/ \9 bC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动6 B! T6 y0 B3 ^9 t
+ J" G% A9 x3 j9 J+ f) s; u/ U; C8 H0 r
【枕大、枕小神经】, B. i4 m# ~0 P9 p
穿过头半棘肌" N1 N9 D2 d$ r- C
5 q# S" `4 W: r) |/ U4 f/ k
8 ?) Q2 E2 }- j, Z4 ^( T
二． 颈椎病的病因病机
& m5 b: A* j5 d( U【病因】
( R+ b' n+ E% N1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症2 ?; l4 F( E+ T3 D) C! U
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
" Q& { j2 w0 B- q5 P3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
& E- g6 Z! Z& J7 o9 ]1 x+ N【病情发展过程】
$ ?% f% [8 ], y$ V从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼6 r3 S, f9 |. z, \
【病理】
, t, D) s) X- U劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
4 E2 f. J/ @8 V, Q- W5 y病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
3 l7 E! q% I C# R' H; \6 g8 C
7 p& G& e1 N: i9 A$ Q三．颈椎病的检查
( k- l+ E' [3 w( P) W7 `4 @6 D【目测观察法】 V4 H5 _& M: r8 Y3 _0 B" F" i
患者自然低头，观察颈部的外观。
' v$ |( f9 J: `1 S2 t% i3 J! D( H# F正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。6 S0 b- F) \& ^1 y9 @" r
（1）.中部隆起，两边凹陷
) W1 c5 a6 i5 c病位：项韧带病变. @3 B' `% t! I9 K. h* U( y z5 w
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
" n+ t6 r; ?9 S) K" u/ I5 H; e- a2 S（2）．两边隆起，中央凹陷! H8 {; _9 M0 |7 \
病位：斜方肌、头夹肌病变; C% N7 i" r. a6 W4 f5 K2 a
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
9 o7 l6 F! b8 f* [/ F症状：颈背部不适
9 {1 V' i8 U7 Q& j5 o0 J（3）.左侧或右侧不对称的隆起
9 |) O- |3 {) c# l( t$ B; J; Y病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
# h7 L! e, l/ S9 U% ]5 o; h症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈: P% y2 D4 r. D5 S
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷4 n2 }. [- ?) W- y% h# i4 b- q
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。# j% h x$ c- {* y/ u
如果有弹响声说明已经硬化。
) Z6 ]+ ]' N2 q- B2 n* @! |【触诊】6 h2 E+ M, U: X- V' ~
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
5 g6 w4 p: ^4 {5 b1 m$ N- o l, C1 a第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
# A# n, U8 _ H( X H9 ~! y第三步：触摸枕大、小神经
8 c$ a) v4 u4 N/ e& @7 q5 _% M( ^/ K 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
8 ~# d) h% h$ ~2 C- \第四步：触摸风府1 B+ e0 E, V5 P8 c/ w
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上* A/ U% K& J! g4 F: f7 v5 F
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点# G2 ?% a& l# [. w3 f5 _1 L" {1 u. |
) s# i k; A$ t3 w. d5 f% T) d0 N8 B' F; ^" n7 L
第五步：横突 H0 k) D! t7 V7 ?8 F' s9 {; A' l2 Y$ q
定位：) L3 Z0 r" v" s, d3 z# Y" r
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线& ~; p h" B3 l$ ]1 r) [ @; g
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。$ l/ S: \4 L+ I# z
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处8 F. ?' C$ T' h- g6 D* {
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）6 k1 D" ]$ D4 b) t9 S; n1 z
第六步：关节突
6 U# b) B1 C- ^1 G6 m0 v定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。; f- Z9 m. h8 V1 }
针刀操作的目的是为了破坏关节囊# K6 J( e5 T4 z8 g, m/ C2 ? h$ l
第八步：肩胛提肌5 H: S! F9 s4 b% w; J0 ? ~" S
定位：肩胛骨内上角) e3 V: n$ U+ I: N0 r8 v; s$ F
第九步：大小菱形肌' O5 m d; L5 }' L3 M! T5 f
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域% `. m4 P# a& j" K3 V) c
第十步：冈下冈上肌1 X4 |/ W) P+ a, i, D. \
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。3 Q, L/ I9 T1 e6 r. v; r8 s1 k
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
% t4 V! y8 p( g7 [+ \* k( a8 d8 k" T0 C2 m- a
【特殊检查】
, X7 |4 b9 u4 Z9 n1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
7 \' }1 L9 L7 p. X' \4 z0 j" s9 O2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲+ n: P0 t/ K8 N3 I
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A( j; p; o! J( ]" m1 O
4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
% K4 E0 Q6 S- ^' J& \9 ^5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉6 m* E2 U# G9 o
4 i8 A6 K/ H1 s
z# L; t% ?. _4 P6 v' `7 P
6 T" p! m1 W9 f. ?, p, e. w五．颈椎病的针刀治疗; U7 J3 r6 a; O# n( h2 W1 C* L& s: \
【颈部核心治疗点】
/ m, z8 i# Q- o7 ?: c. I1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩& h4 d* S7 _" b
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大9 h# F2 u' n7 z Z' f
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.: E& I' w* T' y' A
操作要求：' i7 i3 t2 p W: Z; \
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。2 I1 r. b$ W, z% t6 P# k' P
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。 A/ K) \2 V) I0 c8 G' t! Y
2.项韧带的操作 h$ Q4 Z. V: @0 ~& [1 a
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
, u% `+ c8 [) t- X; {3 e ' ~# b- W% M. z
1.枕大、小神经
- n& k8 N- G/ H. R（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
P6 V: v. H- K" R8 N. _+ Q; ^/ H（2）.操作： k- v T! j" ]' E" P0 G
2．横突0 n T, M0 c1 A5 H) U' O
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切$ Y. U( w" j; C
3．关节囊1 [( @8 i9 Q1 V8 R! X
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆& h! Z! w N) y2 q- t5 p* B
【颈部辅助治疗点】
. w! u* p- e/ [" A1. 肩胛提肌, U. n! w* c; y5 V
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。( W$ h* q, j/ A, _4 T9 Q1 H+ L
2. 大小菱形肌, P3 n/ j; Y7 p# m- o& g
3. 冈下、上肌
: J; H# F* p0 n2 ]7 {0 F2 x
5 G' [ \" Y# t4 E/ ?# q1 A2 n6 Y8 T' [4 l7 Q' ]7 F6 h4 ?
【颈部针刀治疗处方】7 k' V9 ^2 W! ~, I: ^
1.颈型. z8 ?( C3 i+ i5 j* K6 s- Z
2.椎动脉型（脊髓型）
6 J4 ?8 R0 r4 Y) ?4 x( r3.N根型
1 b2 x0 y! S2 P: f& ^" C) T' I4.交感N型
5 Q) n& f) N1 @* R/ z% I( A5.混合型
& z& q. J( H4 b! f; R6 P7 P/ s5 s3 b- L1 p
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发表于 2015-1-1 10:35:09
