一．颈椎病的应用解剖
u( F* s X1 x; ]颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
9 ^7 I& S5 {4 N( {& k e+ K【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】) W9 z4 Z/ g0 d( s7 O% ]$ d) q
1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉) ~# e, H7 N4 f- V; [" I
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、9 T& h% i1 O9 p/ y! }8 @8 V/ W
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌" V, [9 U: o% P! f( T. z. D; g
2. 容易引起上肢症状的肌肉
# z/ \" V1 J/ O K: Q, O! h肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌$ ` s, N4 J; R: ~# q- X$ d
3. 容易引起胸背部症状的肌肉% a; _' J# {. G8 ]. v. a
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）: V+ h2 V) S' Y7 A
6 O. X5 U" V) g2 a* C【病位深浅的症状的关系】3 T: S- z8 [. F# X0 W# S& i
1..病情轻者
1 r& A; ^, Y" r' W病位——在中浅层
1 N( v, y- ~; h; n相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌- Y; \* Y' u2 R& B
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状2 \5 y; t# L3 q
2. 病情重者
, j# @# T' G) X% B5 F* f9 K' |- F病位——在深层
4 m( L2 c7 ?/ l. m相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓+ g+ W0 l7 M# V7 [! f( T' x
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
& C# ?7 Y; y; ?( r% [
1 b* E9 k. K. M( O2 E【两个高应力点和应力单元】
! [: G# O: I$ F1. 两个高应力点
& @2 u* M2 J4 Q1 _: }C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
, S" }: T: l& m) p' ]; N0 `; eC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
; \, F+ J! D0 b3 g. I/ ~2.应力单元. y$ }0 M, Y2 i6 j' R
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动, V: x" U! w# f, ]8 V
' d9 G/ j9 n. D6 V2 A& F【枕大、枕小神经】
& d- j4 U3 m: J D0 S% ^ M穿过头半棘肌
+ h# j; r4 @: X) z0 E- m% h4 z; k, h
& \# r; k, _2 H
二． 颈椎病的病因病机
9 H2 i4 h; w( [; G6 M) `【病因】; F' u) d% L' v# U+ @
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2 [6 l1 U J7 b! ~/ c; f- ~2.外伤——可以直接损伤到骨骼+ B" }6 @. k! c
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
4 r# O" F5 }7 n8 h【病情发展过程】7 ]9 O' J; z% | a) ~& q
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼4 n/ a Q$ M p+ D+ k8 E
【病理】
2 |2 g9 @1 Q+ P+ V劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。0 Y1 N" t# }- l" Y# S
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
! K, I. h* m( P* \4 z e6 u7 F. ~# k
) b- Y k. p5 A$ B* w) G三．颈椎病的检查
$ C6 C) t. Q6 F$ V0 h6 w【目测观察法】' L* y9 s, m7 k! T) Y9 ?& V' `3 z
患者自然低头，观察颈部的外观。
7 j( a8 b' o$ G) N. f正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
" S2 x" O2 K7 V! p（1）.中部隆起，两边凹陷$ |8 J5 N ^* ?
病位：项韧带病变
7 {+ b% | K6 i( V3 l症状：颈，肩，背部不适，头部症状; ^5 @$ E0 A/ S1 j) ?; r. u6 @! X
（2）．两边隆起，中央凹陷
7 N" V ] ^3 W5 k0 v病位：斜方肌、头夹肌病变
" T. v0 F& n# a. I, l0 V h结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
5 [+ n' G0 h) E0 D) x2 [' I症状：颈背部不适
) r- Z% ]; j( B6 w+ F- x5 X（3）.左侧或右侧不对称的隆起
7 q: v* ]6 k V! N2 [- u病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
- T8 `0 s, x& k& R" Z" c' y症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
& s1 F. L) {2 }" ]8 M（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
. O2 \ ], N) `) m9 T& i病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。' w/ \* B( Q: x# m
如果有弹响声说明已经硬化。. i4 t; _7 ^2 m
【触诊】5 G! r' I! n1 f* Y5 }
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题/ p1 R/ G- I \( X3 I U
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
( S. @9 ^- }5 x1 ]! B第三步：触摸枕大、小神经4 M0 i H" z# y; M" K
枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。' r# \' k: ~) T1 `2 V
第四步：触摸风府2 P6 V' m# G$ ] I- W8 L
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
0 V- x% V8 O2 J凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
9 t/ X j9 \. G: Q) \4 J. K5 b
" `% L. ^% o7 U$ q: R: z+ j! \8 k+ \
第五步：横突: }$ x% I" J# h3 ~
定位：
& j; H/ n$ Y) Z# l* ` t- ~C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线% Q( u: Z8 w9 a4 K
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。; J- M( c2 {! c+ T$ [; h
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
8 v) K& t" x5 F Q( nC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
- n2 Q b9 o9 `( E$ E第六步：关节突
1 ^1 H, R7 U8 X/ Q定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
+ J5 G5 g5 e/ g" M/ R针刀操作的目的是为了破坏关节囊/ `7 v- n" L7 J. |
第八步：肩胛提肌$ Y' u" q7 I5 j9 v* v( D
定位：肩胛骨内上角+ T, y6 S( Y- E9 q
第九步：大小菱形肌
$ Q: V) m v& @: D* j$ Z定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
1 J* v, V* {3 D3 o/ ^0 h第十步：冈下冈上肌
* H" B7 [6 l. \3 a定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
( X% k, h3 ]' P* e) K. J还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）6 a0 C7 g/ T, \& @7 B4 R
( A' ~# T6 O* x4 {: }. S9 n
【特殊检查】
1 x0 s `4 h; d1 Y1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变$ e8 S1 q; N0 ]0 d) \
2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
1 B3 J& v z2 u2 {/ E3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A* F+ E" `' d1 k! |, k
4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A% Z- }9 o6 W8 o2 M6 Y% n$ }/ {7 s0 s' u
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉5 A3 ^, S, N6 O% r* Q
+ K, z; u, B8 x3 _/ F% s+ z# F) j1 j4 T( \
! w% c6 E+ W4 W+ N8 j9 Y! W! [
五．颈椎病的针刀治疗
0 r+ r/ R. G% D2 e【颈部核心治疗点】
) r; y" @' a' [ J- Q. l# w# d# g1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩: L3 R5 E7 U) O8 s$ R$ L
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
) f3 m/ G4 u c4 L9 ]条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.7 a# W8 I) H5 E% C x1 T" x: ^
操作要求：# z, Q1 Y6 ?5 @9 w6 k, Z2 f
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。0 U9 ^3 Z1 Z% d
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
: G. A d# h T+ M9 N/ @ _& z; r6 t. O2.项韧带的操作; b( H Y0 }3 g0 E. }
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
4 ?/ _" F; x1 y) c" w
: X; n8 `' e0 o/ J1.枕大、小神经- @# ]) a: Y* [ w! L. Q
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。3 {& u; c4 a: s- H$ t6 m
（2）.操作：
+ }! F; |0 V: {2．横突
+ t$ a( |4 a1 j6 \: O# _. {左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切2 V5 D6 f; z5 D+ z/ M
3．关节囊
/ y0 I) C) H( C( Q; r; P在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
& b7 B3 V& p6 {2 g2 j& i【颈部辅助治疗点】
$ |# A2 V1 N9 I4 ~1. 肩胛提肌$ z! v& W4 c4 Z x1 ^: O( u J
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
4 N" b6 W$ p; Z+ D' _5 c' x8 O2. 大小菱形肌- C6 Q# ]4 B. H E0 v
3. 冈下、上肌
5 t. x9 z8 l* a' j! B5 R6 o4 ]1 O/ _' Y8 v5 s3 H
# N9 l2 O) ]3 F2 t& b; I* T) X【颈部针刀治疗处方】3 p- t- `# p8 ~
1.颈型+ p, S0 ?- G6 _- H! |1 Z
2.椎动脉型（脊髓型）
5 w. R0 b/ d1 k3.N根型
( u- k& y% p5 s9 K: d4.交感N型1 X7 V. S2 t7 X6 g
5.混合型
5 G0 i4 c0 H% j, e3 t) O
. ? D8 m3 ~% @; J! t本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj） |
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发表于 2015-1-1 10:35:09
