颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
- l1 i/ |% Z% _( a6 q: v. m【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
) ]. g6 T4 `6 o( U  G4 q, C1 S斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
- E! U% k+ C6 T$ n$ {0 P小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
; Q' A( u9 I3 Q% `' b2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）

【病位深浅的症状的关系】
' O0 b( ^* f9 ?1..病情轻者
病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
1 D" T" N7 D$ t症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
* ?  |$ O$ b8 l! }0 L2. 病情重者
病位——在深层
6 h/ y& B4 n3 w5 g) i3 e# S4 v相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
7 E6 w8 c2 g2 {- m" G& {症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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3 q( W- f6 ~5 |0 K【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
, N# Q7 l, Z; x4 ^% IC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
2 o7 G+ Y6 G1 {$ c. c* F; }8 lC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
/ b% _1 h/ s' J7 D1 ^9 C2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
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2 g* v/ O) ^8 f二．        颈椎病的病因病机
; b1 S$ Q0 }/ V& H$ y【病因】
9 P) w# m# v. L/ m, v! B  a1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2 L; f( H, q6 X8 |- m; ?' @" G2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
" R/ Z/ G. g3 G2 {6 p- q, K; x4 W% }【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

5 I7 R3 n! N( f/ C$ k三．颈椎病的检查
) D( c% N# ?0 O. G- z  O1 R/ d9 |; m& o【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
, D+ Y) l/ u* N4 T" O1 f正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
' B4 i0 X' c$ z3 D（1）.中部隆起，两边凹陷
2 }5 [$ f- [0 m, f+ A; m# d病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
9 n( E! J! q; e. ^1 U- @  j' m结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
+ h, z2 T8 z& d  s$ J, x* c) @+ q) U/ a病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
1 m3 E7 Z- I6 y% F5 E0 C" L8 j  w/ b      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
0 ]3 b. w% Q1 q2 [% J5 u第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
$ e$ j, x; r+ R) i1 N* L  t4 O第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
! E" M( h% V5 m" z# E* M+ f, V凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

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第五步：横突
0 e; a2 |9 k4 t: W# \% d9 \定位：
; C' S5 E7 Z& o, NC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
1 Z4 h( E6 W" a0 \/ w7 NC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
' ]$ G: ~- b7 L# I. v+ @定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
% C9 T% Z/ G3 h2 B6 |! W0 S$ A针刀操作的目的是为了破坏关节囊
: E& j" q7 `( y: I4 p4 q6 S/ P第八步：肩胛提肌
6 V( G) S% a1 p, u3 P3 Q& Q定位：肩胛骨内上角
第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
; z5 b  A! R) h: _$ |定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

( m) r/ J* V* e) t9 C4 X【特殊检查】
  X& c9 X6 m4 S- ]& A* q1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
3 t# j: R2 V$ M2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
* D6 j( x1 [& n" B7 _4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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: W2 f4 Z7 U; Y0 P. A五．颈椎病的针刀治疗
2 q  L' q1 ~. K+ R【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
. j) N; ?" o3 {5 }% a8 d操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
+ I% Z1 d. H/ O3 O/ c7 B, _2 G2.项韧带的操作
8 m; f, E% ?9 b+ n- N3 y以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
* }' J; Z9 v+ s( {0 o2 |   
1.枕大、小神经
" C# Q+ }; X1 n: W$ e, ]5 q（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
8 o& [/ ~; l- y9 a1 S% L（2）.操作：
2．横突
& u6 A: s1 N9 j1 [- O$ Z6 O左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
! I, O% P- g4 E7 v* x1 k【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
8 N2 t) ]: a3 _/ c+ x. G/ l+ l2.    大小菱形肌
! w1 j( c. ~) F4 J: G3.    冈下、上肌
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【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
) ~2 F1 ^0 d  E! A3.N根型
4.交感N型
5.混合型
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