颈椎病的诊断和针刀治疗

zqanmo

一．颈椎病的应用解剖
' ?2 c" J, `+ M9 r% `" j颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
( D6 S1 q' D& K6 }& a$ X& H【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
6 C4 \) J8 N. v0 V$ J斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
3 |( _6 U* b5 V( E8 _- @' l" j8 {肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
/ d, {/ t2 J3 \  D3.     容易引起胸背部症状的肌肉
; q- d  A7 W2 @" r! K- t9 ^; a1 U胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）

( z9 P0 ]8 }$ o9 t【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
3 Z; e8 |4 U/ M* C" O* j0 R病位——在中浅层
& Q/ D9 t( |; [& y9 T5 E7 V相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
* r8 H) `+ C3 V- _$ {( N  B病位——在深层
, a, l3 A: _2 f# g: y8 S相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
8 I) c7 V8 I7 t7 ~; |: }
【两个高应力点和应力单元】
4 n6 u" o" R$ a* z/ g1. 两个高应力点
  z( z% h( s" |7 I  l2 P4 SC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
& t/ v; j2 V7 a- ~
  ]0 w% k/ U9 [8 M9 p【枕大、枕小神经】
* h, z! R1 a0 Z穿过头半棘肌
! R' S, @  j" b& o! m- g+ g+ J

二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
5 ^# M* u$ s7 t7 T劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

5 I5 d; a; P9 \5 v三．颈椎病的检查
【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
& P9 o- q3 F3 u7 N6 [- ~6 m& f6 c（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
# c- F" ^8 [* Q' E7 h症状：颈背部不适
- U1 y$ y9 V/ {% w4 [（3）.左侧或右侧不对称的隆起
$ B1 T' i2 q6 Z4 i# p& k病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
& r5 c7 \3 H8 G2 @$ L病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
& A9 {6 m3 S2 C) Y: T& l/ d! d【触诊】
8 _* p" A/ C2 ^& p1 h' q第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
" _/ K% ^7 q# W/ }! A. m第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
0 b! g( I7 Z. l$ O1 P3 `   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
* A0 o3 h% d) e3 ?8 A. T第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
' D4 y( J" {: O' s# g! G, v! v凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

# ~* z5 ?  Z8 t  y4 f
2 d5 r2 R$ K) W. N5 B, N第五步：横突
1 d+ P+ G! |- K+ g) @定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
2 U1 E: R: C/ Y$ XC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
) x& [' X  _7 V2 b8 ]6 c0 S2 v第六步：关节突
' H3 ^, s4 Q! c0 f定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
0 j; r9 y6 p% C) b6 Y) H第八步：肩胛提肌
3 U$ E9 r+ b2 j定位：肩胛骨内上角
0 ]1 f6 R# F- J" `9 W: r第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
9 u3 E5 l" K, d" Z+ U第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
- v- U; r; l: ]7 i- u! }+ F
$ h: m2 s- a/ ^0 j【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
, d- M: `' g# t9 E6 k4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉


/ _. y6 Y& C0 a
五．颈椎病的针刀治疗
/ U/ C: J* P" p9 g【颈部核心治疗点】
/ p* H# y# O; F& S) `1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
# L* B# L  N  W5 f" }# W& ^* i条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
8 T) X$ I" R# e1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
6 g- H; P: O2 ~* q+ ?8 C1.枕大、小神经
7 l- w# N& _) K+ C: q* y2 v4 M（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
: |1 x5 c8 r: S( Y4 Q（2）.操作：
2．横突
- l9 C9 \- E! |. @7 r+ w* e左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
' T& b0 @# `3 H% j7 F) z0 u$ p3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
7 w% E- F: r- \% t1.    肩胛提肌
$ S7 ]" R: \% ]- m5 O0 s5 z+ b侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌
$ p- s8 m& Q. b  w

% Y. y' ?7 R; g9 g- i. {【颈部针刀治疗处方】
& b+ A; A2 \: x4 m1.颈型
! ^: K" A/ c9 o) K3 S  v2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
1 r. c" J2 \/ r. Y- W, s4.交感N型
5.混合型
  _- V, J  `! k7 \
本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj）