颈椎病的诊断和针刀治疗

zqanmo

一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
7 T+ A/ T7 o0 |6 j3 ?9 g1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
6 K3 N) L9 i" }& S, ~
【病位深浅的症状的关系】
0 ~9 Q* I$ c0 S) f3 a1 u6 p, t, B2 T& q1..病情轻者
病位——在中浅层
. g" K. R- t. p  j相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
3 E* @  W/ _( ?7 A3 l9 \+ x6 Z病位——在深层
4 W& t# ], Q7 ]3 }" S( \0 z相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
, e- F( v" I; ~" L* D, n症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
% w! a9 D. b% e( Q
【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
) E% C4 ]: D& {& yC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
9 g) f: q4 m( `6 A6 T+ K* ?C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

【枕大、枕小神经】
' {( ]( |6 p# U; X( a; B0 o穿过头半棘肌

# W7 \4 ~, K* w" @+ U$ t
二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
' V6 ]2 Q9 K! I. j$ l2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
- r0 c& u1 ]  X6 K' ~+ s$ Z从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
$ W' L* M9 m8 c$ r2 O【病理】
0 Z0 l' p& V4 I/ I; U劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
3 c$ @" ~- c  G6 A) T7 Q8 \病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
% C+ W1 Z3 o3 s3 t) |1 ^/ }. X: {  i
三．颈椎病的检查
【目测观察法】
( T' S, X: ]- Z7 U, U- [8 U: k患者自然低头，观察颈部的外观。
& L+ Q7 c* D3 y5 Q6 I7 a) X8 ?正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
1 c  x: K4 M: R0 S& f（1）.中部隆起，两边凹陷
$ m1 ]8 `  S. B/ q& j病位：项韧带病变
3 R& k( Y' ]% ~症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
6 T2 Y* l+ p1 O4 A. E病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
0 f7 L' y: b; s4 r4 A症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
& Y! l* w- W5 k: c" a症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
: k* L( X( |6 P9 L( \( f第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
4 P2 ^5 T' X! D& O- x第三步：触摸枕大、小神经
   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
- |8 j7 V( \- z( }) e第四步：触摸风府
" `! G; {8 H3 N( x# g4 T8 e8 C位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
6 o: |5 e% H5 N* h+ o4 b& ^" O凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
* k( g8 ?+ R  m

第五步：横突
定位：
0 f: i" u  O: p. q: B% ]C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
% P# ~6 a+ S0 h8 g0 q) gC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
: p3 m' m* \! Z, u) p9 u9 g针刀操作的目的是为了破坏关节囊
- w/ f6 i/ K  h第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
2 r6 w" d& W4 Z$ C第十步：冈下冈上肌
8 m" F, d/ Y7 I3 v2 p' f) M定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
$ @7 x+ w3 E: ]; k还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
4 L1 n: `1 {5 e1 l/ }
$ i$ e1 p3 S! n( B) J【特殊检查】
, O# V2 d1 Y' K6 ~2 k; E1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
  [3 M4 O+ z7 ~$ s5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉

. }0 x6 y7 z7 v( _) m# [# M
- e6 Z8 S& c6 e" W* i: {3 v% w
五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
6 ], I/ c* R  D: ~$ M3 F1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
. l# Q- ]' A/ y; o- P1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
' B9 @; q3 Y4 T0 a$ M$ d6 ?2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
6 G+ X: U& j, a. J2 G3 M2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
  \4 l) K+ e8 R1 T6 D& b1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
/ r& i) z0 a4 y$ z2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
- }0 L3 z# q( b: y3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
1 v9 Q3 e7 R5 w- Z" ~【颈部辅助治疗点】
4 @$ G. t  K) x0 j1 g1 l1.    肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
6 p* q1 J3 I; i1 _' Y2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌

% |. Q8 q' R4 p
【颈部针刀治疗处方】
$ ^4 F4 j+ `7 n( Q6 n* @0 b% E1.颈型
: t) P4 f& x* Q, v: ~' {" Y2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
4.交感N型
8 H0 n; N# W* D. W: q5.混合型
1 E9 U" p+ z8 h# l* I2 `3 {& o# ]
本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj）