针刀星状神经节触激术联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹

颈椎病

针刀星状神经节触激术联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹性神经痛的临床观察梁春光[1]     孙军弟[2]（1.甘肃省康复中心医院疼痛科 甘肃 兰州 730000   2.甘肃静宁县人民医院  甘肃 静宁743400）    【摘要】 目的：观察针刀星状神经节触激术联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹性神经痛(PHN)的疗效和安全性。方法：75名亚急性期PHN患者随机分为针刀星状神经节触激术组（A组，n=25）、加巴喷丁组（B组，n=25）和联合治疗组（C组，n=25），A组给予针刀星状神经节触激术治疗，5天一次；B组口服加巴喷丁1200mg/d; C组5天一次针刀星状神经节触激术治疗，并口服加巴喷丁900mg/d，均治疗15天。观察治疗前后疼痛强度（PI）变化，疼痛缓解度（PAR），镇痛有效率，不良反应及6个月内的预后。结果：三组治疗后NRS评分均明显降低（P<0.05），且A、C两组的NRS评分均较B组低（P<0.05）；在相同时间点，A、C两组的镇痛效果明显高于B组（P<0.05）；三组治疗的不良反应主要表现为声音嘶哑、局部血肿和眩晕嗜睡，总发生率无显著差异（P>0.05）；随访B组遗留为长期PHN的遗留率要明显高于A、C两组（P<0.05）。结论：针刀星状神经节触激术联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹性神经痛(PHN)是一种安全、有效的方法。【关键词】 带状疱疹性神经痛；针刀星状神经节触激术；加巴喷丁；镇痛   带状疱疹（HZ）是一种常见的疾病，最常见的并发症是带状疱疹后神经痛（PHN)。PHN表现为持续性疼痛，可持续几个月甚至是几年，临床上一般将疱疹消失后，相应的感觉神经支配区仍然遗留或重新出现的疼痛，称为PHN【1】。针刀星状神经节触激术治疗头面部带状疱疹性神经痛有独特优势,虽然其机制有待研究,但患者预后良好【2】。加巴喷丁为新型抗惊厥药,目前研究认为可作为神经病理性疼痛治疗的一线药物【3】。临床上治疗PHN的方法很多,但是针刀星状神经节触激术联合加巴喷丁治疗头面部PHN的报道国内未有。本文拟采用针刀星状神经节触激术联合加巴喷丁治疗头面部PHN,以观察其临床疗效及安全性。1    资料与方法1.1   一般资料  入选标准:⑴有头面带状疱疹病史;⑵带状疱疹的皮损已愈合,但仍有持续性,剧烈的,顽固性疼痛;⑶病程>1个月,但<3个月.排除标准: ⑴无带状疱疹病史和体征;⑵诊断不明确的疼痛病;⑶伴有严重全身系统疾病,如糖尿病,高血压等.1.2  分组  将我院疼痛门诊2007-2009年治疗的符合要求的75例病人,其中男性42例,女性33例,平均年龄61.4±14.2岁,按入组顺序随机分为三组: A组为针刀星状神经节触激术组(25例），B组为加巴喷丁组（25例）和C组为联合治疗组（25例）, 使用针刀星状神经节触激术治疗，并口服加巴喷丁治疗。1.3  治疗方法   A组：左手食指触及C7横突，下压时将胸锁乳突肌，颈总动脉，颈内动脉推向外侧与气管，食管分开。在动脉搏动的内侧以右手垂直进针刀，深达左手按压下的横突，约2.5-3cm，微动针刀体，但不离开骨面滑动【2】。5天一次，共15天。   B组：口服加巴喷丁胶囊（100mg/粒，江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20040527），第一天服300mg（1粒，每天3次），第2.3.4天分别增加至600.900.1200mg/d，以后维持每天1200mg，共15天。C组：5天一次针刀星状神经节触激术治疗，并口服加巴喷丁，剂量同B组，治疗15天。补救用药：各组患者治疗效果不满意者（VAS>7分），均可使用补救用药。盐酸曲马多片，每次100mg，每天2次。1.4  镇痛疗效观察   疼痛强度（PI）：采用数字疼痛评分量表（NRS）记录。0为无痛，10为剧烈疼痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。由患者将其疼痛程度在相应数字上划圈。观察记录时间：治疗前及治疗后第5，10，15天。   疼痛缓解度（PAR）：由医务人员将患者疼痛缓解程度按下列分级标准进行记录。0为未缓解，1度为轻度缓解，2度为中度缓解，3度为明显缓解，4度为完全缓解，记录时间与疼痛强度同步。镇痛效果判定：镇痛总有效率=（中度缓解+明显缓解+完全缓解）/本组总例数×100%。显效率=（明显缓解+完全缓解）/本组总例数×100%。1.5  不良反应及预后   记录研究过程中患者生命体征变化及出现的临床不良反应。并在治疗后6个月内电话随访，以观察患者的预后。1.6  统计学分析   所有数据用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。分类指标的描述采用各类的例数及百分数，计数资料用X²检验；计量资料用均数±标准差表示，组间各参数均采用随机区两因素方差分析（two-way ANOVA），均数间两比较采用SNK-p检验。P<0.05为差异有显著性。2    结果2.1  三组治疗对PI的影响三组患者治疗前疼痛强度比较无显著差异（P>0.05）；三组治疗后第5天的NRS评分均明显降低（P<0.05）；A、C两组的NRS评分比较接近，组间比较无显著差异（P>0.05）；但A、C两组的NRS评分比B组低，差异有显著性（P<0.05，见表1）。2.2  三组治疗后PAR及镇痛效果比较在相同时间点，B、C两组的镇痛效果显效率明显高于A组（P<0.05）。但A、C两组治疗后15天后的完全缓解率高于B组。B、C两组患者在治疗后10天后总有效率达到100%（见表2）。2.3  三组治疗中不良反应发生情况研究期间，三组患者的血压，呼吸，心率等生命体征稳定。A组的并发症主要表现为声音嘶哑和局部血肿，发生率各为1例（4%）；而B组的副作用主要表现在眩晕，嗜睡5例（20%），恶心，呕吐1例（4%）视物模糊1例（4%）；C组声音嘶哑和局部血肿，发生率各为1例（4%），眩晕，嗜睡3例（12%），恶心，呕吐1例（4%）。补救用药情况：A组3例，B组1例，C组0例；A组明显多于B、C两组，组间有差异（P<0.05）。2.4  三组治疗后的预后不明原因失访2例，实际随访73例，其中仍然遗留有PHN的共有5例（6.6%），B组遗留率明显高于A、C组（P<0.05见表3）。表1  三组治疗前后NRS评分比较时间（d）time（day）A组（n=25）B组（n=25）C组（n=25）治疗前 7．62±⒈107．71±⒈097．66±⒈21治疗后第5天 ⒌82±⒈27#*⒌12±⒈33#⒌09±⒈11#治疗后第10天 ⒌68±⒈01*⒋71±⒈20⒋52±⒈13与治疗前比较# P<0.05；与B、C组比较，* P<0.05表2  三组治疗后PAR及镇痛效果比较A组（n=25）天数完全缓解 明显缓解中度缓解轻度缓解未缓解显效率（%）总有效率（%）第1天  018970* 72第5天  16114328* 88第10天  15722180* 96第15天  15622084* 100B组（n=25）天数完全缓解 明显缓解中度缓解轻度缓解未缓解显效率（%）总有效率（%）第1天  139931688第5天  57123040100第10天  7732056100第15天  9622084100C组（n=25）天数完全缓解 明显缓解中度缓解轻度缓解未缓解显效率（%）总有效率（%）第1天  5105435284第5天  61253072100第10天  15730088100第15天  17530088100与B、C两组比较，*P<0.05      表3  三组治疗后遗留有PHN患者的比较组别小于60岁的遗留率（%）大于60岁的遗留率(%)合计（%）A组（n=24）B组（n=24）C组（n=24） 0（0/5）16．7（1/6）*0（0/3）10．5（2/19）21（4/19）*9．9（2/22）8．3（2/24）20．8（5/24）*8（2/25）与A、C组比较，*P<0.053    讨论     PAN为神经病理性疼痛，它是带状疱疹急性期神经系统多处损害的结果。急性期剧烈的疼痛传导，会加重神经支配区域的恶性循环，导致交感神经过度紧张，使其支配区域的血管收缩，血管神经严重缺血缺氧，最终造成局部的神经节坏死或节段性脊髓背角炎，从而发展为神经病理性疼痛【4】。针刀星状神经节触激术能够有效的改善神经末梢血循环不畅引起的疼痛，这对镇痛及病灶修复至关重要。本研究A组患者的良好预后表明：针刀星状神经节触激术确实对阻断HZ急性期疼痛，促进受损神经恢复，防止其发展为PAN有明显的作用。目前，加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的机制仍然不明确。有研究表明，加巴喷丁不仅有中枢性镇痛作用，同时也可以抑制损伤后外周神经的异位放电的作用[5]。    本研究选用5天一次针刀星状神经节触激术，并口服加巴喷丁900mg/d治疗头面部PHN，取得了良好的效果。C组患者疼痛强度的降低与B组口服加巴喷丁1200mg/d的镇痛效果基本差不多，而且15天后C组的显效率和完全缓解率均优于B组。因此，本研究的结果表明：5天一次针刀星状神经节触激术，并口服加巴喷丁900mg/d治疗PHN要明显优于单独治疗组。其优势主要体现在以下方面：⑴疗效稳定可靠，既有利于修复受损神经又能够充分缓解患者的疼痛，改善生活质量；⑵减少了大剂量使用口服药物的毒副作用，降低了药物的不良反应；⑶阻断了带状疱疹性神经痛的恶性循环，降低了PHN的发生率，符合HZ治疗的终极目标。   综上所述，针刀星状神经节触激术联合加巴喷丁治疗头面部PHN是一种安全有效的方法。  参考文献1  谭冠先.疼痛诊疗学(第二版).北京,人民卫生出版社,2005:150.2  任月林,任旭飞.实用针刀医学治疗学(第一版).北京,人民卫生出版社,2005:232-234.3  Rosenberg JM¸ Harrell C¸ Ristic H, et al. The effect of gabapentin on neropathic pain.Clin J Pain,1997,13:251-255.4 Rowbotham MC,Baron R,Petersen KL,et al.Spectrum of pain mechanisms contributing to PHN.Elsevier Science BV,2001:183-95.5 Chong MS,Smith TE,Hanna M.Anticonvulsants for the management of pain. Eur J pain,2002,21:5-11.