每到节假日期间，接诊饮酒的患者就会增加，在接诊这些患者时，应警惕双硫伦反应的发生。今年春节期间，已经接了数例由基层诊所转过来的此类患者。$ z1 {8 J# Z6 R. }/ W* L
双硫伦反应又称戒酒硫样反应，是由于应用某些药物后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。, T w- P- D' B: q# s3 ?! W
临床症状具体表现如下：①循环系统：轻者全身皮肤潮红，面部为重，可有头晕、心动过速、出冷汗等，重者心电图可有典型ST-T改变。②呼吸系统：胸闷、憋喘伴有窒息感，严重者可出现呼吸抑制。③消化系统：恶心呕吐，重者腹痛、腹泻。上述患者均给予常规心电图检查，提示有心动过速，1例有偶发早搏，3例有典型ST-T改变, S% F5 h7 ]8 e' e6 n8 Z
另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。/ m) I& [8 @+ d; C' O
头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等；另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等药物均可引起双硫仑样反应。7 [) P; M% S& p/ z4 M9 Q* b
临床治疗 双硫伦样反应轻者一般无需特殊处理，停用乙醇及乙醇在体内排泄后症状即可消失，对于症状较重，甚至危及生命者应立即给予治疗。具体治疗措施如下：①卧床休息，持续心电监护，监测血生化，保持水电平衡。②保持呼吸道通畅，呼吸系统症状明显者，给予4~6L/分氧气吸入，改善缺氧。③立即建立静脉通道，视病情轻重，分别给予非那根25~50mg肌肉注射，静脉点滴地塞米松5~10mg,静脉推注速尿20mg,对于病情危重，血压下降者，给予肾上腺素0.5~1mg皮下注射，血压不升者可给予多巴胺20mg静脉点滴。0 }+ X2 y. G' i! p2 r
双硫伦又名戒酒硫、双硫醒、酒畏等，其结构中含有N-甲基代四唑（MTT）,可抑制乙醇代谢途径中乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化成乙酸，致使体内乙醛浓度升高而产生对乙醇的过敏反应。双硫伦本身不产生毒副作用，但服用该药后，即使少量饮酒，身体也会出现严重不适，从而达到戒酒的目的。双硫伦样反应是指患者在服用某些药物以后，在一定时间内饮酒或饮用含酒精的饮料及皮肤接触酒精者，会引起面色潮红、头晕、恶心及呕吐、胸闷气短、呼吸困难，重者危及生命。以上几种药物引发双硫伦样反应的机理大致相同，头孢类抗生素侧链结构中含有甲硫四氮，在中性溶液中溶解为甲基四氮唑硫醇，以硫酮形式重排形成与双硫伦分子相似结构而抑制乙醛代谢，进而产生与双硫伦相似反应，临床报告中以头孢哌酮致双硫伦样反应最多。甲硝唑与呋喃唑酮两药均可抑制乙醛脱氧酶，干扰乙醇的氧化过程，导致双硫伦样反应。
( N; o# ]& {+ B9 g! I& ^ 双硫伦样反应的症状轻重与饮酒的量基本成正比，饮酒越多，血中乙醛的浓度就越高，双硫伦样的反应就越重。老年人由于基础疾病比较多，对乙醇的反应更为敏感和严重，可出现呼吸困难及心律失常，血压下降，重者可诱发心肌梗死。除直接饮酒外，因用含酒精的饮料及皮肤接触吸收者亦可诱发。有报道患儿在白天静脉点滴头孢曲松钠，夜间仍发热，其父母用白酒加温水予以物理降温而致双硫伦样反应，因此在应用上述药物时禁止酒精擦浴。
" D+ b, g, p/ B7 t 因病情需要必需应用上述药物时应提醒患者在应用该药期间及停药5~7天内不得接触含有乙醇的制品，包括饮用各种酒类及含有乙醇的饮料，乙醇作为溶剂的药物以及酒精擦浴物理降温，对儿童和老年人更要谨慎。同时在用药前还应该仔细询问病人是否饮酒，对于24小时内接触过含乙醇制品的患者，在临床用药时应尽量避免应用上述药物。! \6 }2 I' A2 w! e2 g
有一些中药药酒，藿香正气水中含有酒精，应避免与以上西药合用1 c* h" E' H; b9 |; r% z. x
5 R( ~- J+ |7 F! r& i, n7 s请转发： 2014年3月25日--26日
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发表于 2014-3-2 15:31:49