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膝骨性关节炎（OA）是临床常见的多发性关节软骨退行性疾病,好发于50岁以上中老年人,女性多见。临床表现主要是膝痛、僵硬、肿胀、关节积液及活动功能障碍,不同程度地影响生活质量。治疗方法较多,如药物、理疗、外敷
) R5 f$ ^- S6 S9 k. }/ U 手术等，但只能缓解症状，不能阻止疾病进展,且长期使用激素类药物,会加重关节软骨的退变,甚至导致股骨头无菌性坏死;长期口服非甾体类消炎药,会影响消化道功能;手术治疗有创伤大、费用高等缺点,患者不愿接受。作者自2003年3月至今,采用施沛特关节内注射加小针刀治疗轻、中度OA,取得良好的效果。现汇报如下:
' D0 D* u8 N( E- V8 a0 K 1 资料与方法5 R6 j: i0 L+ w. E, }
1.1 一般资料
, g5 Q% S4 G( q& f; N! O- `+ { 80例均为门诊患者，男24例,女58例。年龄41~82岁,平均57.8岁。双膝48例,单膝32例。病程均在6月以上,最长达15余年。均有不同程度的膝关节疼痛,行走不便,屈伸受限,下蹲困难关节活动受限、关节摩擦感；全部病例经X线显示有不同程度的骨质增生(90%患者以股骨 、 胫骨内髁为重),其中关节狭窄者占65%,其中伴有急性滑膜炎12例,关节变形68例,屈伸受限76例.' t" i6 h5 o" a8 }) V* _, ? H" ?
1.2 诊断标准
2 J# t( V; d! l 参照美国风湿病学会推荐的膝关节OA诊断标准［1］：（1）膝关节疼痛在就诊的前1个月内≥14天；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（4）膝关节周围肿胀；（5）膝关节晨僵≤30 min；（6）年龄≥40岁；（8）X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成。具（1）、（8）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可诊断为膝关节OA。
" ~8 ]/ l* e7 g, B8 ]( K 1.3 治疗方法' B) I+ W L" j* }; R7 D5 _
1.3.1 # \, b/ [: a, x( j" ]& j* a
首先用小针刀松解关节周围由于软骨破坏.关节改变形成的非正性应力点.多为髌底部股四头肌内外侧韧带附着点、髌下脂肪垫、膝关节周围滑囊部位、患者取膝关节屈曲位,
/ U' J" A! E7 S) G! a 常规碘酒、酒精严格消毒,选择治疗点,先用消炎镇痛液注射(一般在1.2次应用),再选用3号针刀沿肌纤维、血管、神经平行方向进针,纵行切割3~5刀。然后横行剥离松解。出针后压迫止血，外敷创可贴。术毕做被动伸屈数下.口服抗生素以预防感染。如积液化验有脓细胞者,改静滴1周内不沾水,适当休息,术后3日内口服广谱抗生素预防。每周治疗1次,3~5次为1个疗程。5 ^6 ]; I" n7 _; i; ~1 G
1.3.2 注射方法 施沛特为山东正大福瑞达制药有限公司生产,每支2 ml,含玻璃酸钠20 / L8 s0 `9 i) L/ B" {
mg。保持膝关节屈曲位,常规碘酒、酒精严格消毒术野,带无菌手套,用7号针头连接空注射器,从内或外膝眼向中、上倾斜刺入关节腔,尽量避免伤及关节软骨,先回抽,如有积液尽量抽尽,并送检化验。然后注入施沛特2 - w4 q0 z8 A3 T
ml,拔针压迫针孔不出血后,嘱患者活动膝关节,使药液充分散开。& z( p, A+ O$ `4 ~' @8 V# y
1.3.3 禁忌证
0 K( O5 g1 M# w 关节间隙显著狭窄;关节严重畸形;患肢有血管神经疾患;有玻璃酸钠过敏史;有出血倾向;肝肾等脏器功能严重障碍;妇女经期及妊娠期。
2 c* D$ x r- [$ E+ k' [6 U; J" F: _ 1.3.4 疗效标准 疼痛消失,功能恢复正常为优;
7 C, V5 X+ ~ R$ d' M疼痛消失,功能仍受限为良;疼痛好转,关节活动部分改善为差.
; m% t l3 C8 } 2 结果' P* @; D' o& k9 J3 N9 u$ v
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本组80例患者,经上述方法治疗后,按上述标准评定，优50膝（62.5%），良26膝（32.5%）,差4膝（5%）。总有效率为95%。本组全部病例中无感染及药物过敏反应发生。8 W8 Z. B8 l8 B/ B5 y. {# k' K
3 讨论
1 ]3 t% l* y8 }& Z3 C o; S1 g9 c# Q/ s% E, r
骨关节炎是临床常见的一种慢性病,由多种因素造成,往往与机械磨损、创伤、遗传及免疫有关,其病变基础是关节透明软骨和相应滑膜的炎性变。随着软骨的衰变与破坏,从溶酶体中释放的蛋白水解酶与滑液中的玻璃酸酶进一步促进关节软骨分解,进尔使膝关节的应力发生改变,产生一些非正性应力,加剧了对软骨的破坏.祖国医学则认为该病属于风湿范畴,又称痹病。膝者,筋之府,肝藏血以荣筋,肾藏精以养骨。故肝肾亏虚为本,加之外感风寒湿邪致膝关节瘀血阻滞,经络不通,不通则痛。由于长期慢性疼痛,致使膝关节周围软组织与骨面发生粘连,软组织挛缩，进一步牵拉或卡压末梢神经,加重疼痛,形成恶性循环。玻璃酸是构成关节滑液及软骨基质的主要成分,具有高度的粘弹性,可覆盖保护软骨,减少软
& b) F M& M* k 组织滑动时产生的磨擦;可缓冲应力, . f4 o3 Y0 t/ c
吸收应力,减少关节受力,扩大了关节活动范围;促使滑液细胞产生高分子透明质酸、硫酸软骨素和糖蛋白的合成;与已释放入滑液中的糖蛋白结合，防止该物质参与炎症过程，同时部分透明质酸以某种形式进入基质与糖蛋白形成聚合物，有利于软骨损伤的修复;可抑制白细胞移动和趋化作用,降低滑膜的通透性,减少关节内渗液;透明质酸通过抗缓激肽和抗蛋白酶活性及覆盖痛觉感受器，从而缓解疼痛。而针刀具有剥离粘连、疏通阻滞，刮除疤痕、松解肌肉、解痉镇痛、调节平衡,
2 S. n* I4 G+ ?- J0 T: J* p' p! {" H 减张减压,改善局部血液循环,消除无菌性炎症,打破膝外软组织病变所引起的恶性循环，从而消除疼痛。+ B+ R7 ?9 I# ~! j, \" a: `: m" Q8 U) L- W
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发表于 2014-2-2 21:14:28
