各型颈椎病的病因病理见解和诊断

前进的中医正骨 · 发表于 2013-12-31 15:51:34

颈椎病的分型
               教科书上对颈椎病的分型，传统上分为五个类型：脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型和混合型。根据临床观察，最常见的是椎动脉型颈椎病，其次是不太多见的脊髓型和神经根型颈椎病。交感型颈椎病的独立分型是欠妥的，因为只要有椎动脉供血不足的患者，就必然同时存在交感神经紊乱综合症，如：心悸、心率不齐、血压升高、恶心、呕吐、厌食、出虚汗等等。椎动脉供不足是主要矛盾，交感神经紊乱是合并症状，也就是说，没有椎动脉供不足的原因，就不会有交感神经紊乱的现象，临床上不可能出现单纯的“交感型颈椎病”的颈椎病！人体的周围神经包括脑神经和脊神经，交感神经是脊神经的分支，中枢神经是大脑和脊髓，当大脑供血不足时，其中枢神经即出现支配异常，主要表现在有关脑神经（如：2视N、8听N、9舌咽N、10迷走N等等）的异常，脊神经支配的交感神经发生紊乱。同时，由于脑供不足，其相关的运动中枢也出现指挥失调，而出现上述相关血管、脏器和内分泌的功能异常。至于混合型颈椎病的分型，有无临床意义，那要看各个临床医生的诊断标准了。
               椎动脉型颈椎病
               该病主要是因为椎动脉供血障碍，而引起的脑供血不足综合症，如：头晕、头痛、失眠、眼花、耳鸣，严重的时间较长的患者可出现四肢运动功能障碍（易误诊为脑萎缩和脊髓型颈椎病）和交感神经紊乱综合症（症状如上述）。其病因主要来源于颈部的软组织损伤，常见于肌腱劳损（主要是肩胛提肌上端附着处）和颈部的软组织机械性损伤。由于肩胛提肌的慢性劳损，主要来源于长期的低头工作、上肢悬力操劳，如：开车、打字、打牌、缝纫工等等；也有的是反复落枕（急性肩胛提肌劳损）而形成的慢性症状；少数患者是因为颈部的软组织损伤，如长期低头工作、高枕、摔伤、打击伤、不恰当的颈部手法等等而引起。肩胛提肌上端附着点（主要在C2患侧椎板处）劳损引起的椎动脉型颈椎病症状的同时，下端附着点（内上角向下的肩胛骨内侧缘）：还会合并肩痛、上肢冷痛酸麻的症状，我们称之为“颈肩综合症”（该病易误诊为“神经根型颈椎病”）。
               肩胛提肌在颈部的附着点主要在C2～C4的椎板和横突后结节部位，但真正因为劳损（力平衡失调）而致肌腱损伤的部位主要附着在C2的椎板，该处同样是其他原因所致的椎动脉型颈椎病的主要病变部位所在，此处有明显压痛，病程久的，触诊时有明显硬结，该肌腱附着处由于急慢性损伤，反复出现的炎性渗出、吸收、机化、粘连，包裹、压迫椎动脉，从而出现了临床上的“椎动脉供不足综合症”和“交感神经紊乱综合症”。如果颈部病变的肌腱附着点因为劳累等因素诱发急性发作，其病变部位急性炎性渗出时产生的致炎因子等化学物质刺激椎动脉，致椎动脉痉挛，而出现“突发性颈性眩晕”（易误诊为内耳眩晕症）。
               椎动脉型颈椎病的诊断原则是：有上述明显的急慢性劳损史，有轻重不等的椎动脉供血不足和交感神经紊乱综合症，有颈部不适、或疼痛，C2棘突旁（患侧）压痛明显。TCD示“椎动脉痉挛或供血不足”。目前，大部分临床医生完全依赖于X、CR拍片、CT、MRI扫描等为主要检查手段，以“骨质增生、骨质退变、椎体移位、生理弧度改变”、“颈椎椎间盘突出”等的检查结果来确诊该病。这是一个很大的诊断误区！再说，上述仪器的检查的结果，几乎是一个普遍现象，没有颈椎病症状的正常人也是如此。根据上述报告所做的各种治疗，包括手法复位、牵引推拿和手术都不能取得理想效果（典型的椎动脉型颈椎病的患者，就因为MRI的报告为“多个颈椎椎间盘突出”而从颈前入路手术失败的，临床上屡见不鲜！），针刀治疗定点少（一般一个点）、治疗快（几秒钟）、无痛苦、效果肯定！
               易于误诊为下列疾病：1.突发性颈性眩晕的患者，误诊为“内耳眩晕症”的比较多见，住院药物对症治疗无效。
               2.由交感神经紊乱引发的血压升高（可以偶发，可以居高不下，降压药物效果不明显。），心悸、心率不齐等；合并肩胛提肌和菱形肌（左侧）损伤的可有心前区痛，更易误诊为心血管疾病。3.由交感神经紊乱引发的胃肠道、内分泌功能紊乱和视力减退等，易误诊为“胃炎”“神经官能症、神经衰弱、更年期综合症”、“视力障碍”等等。4。长时间的脑供血不足，可以引起四肢运动功能障碍，表现为:双手握力减退、双下肢行走无力不稳，如履棉花。


               临床上很容易误诊为“脑萎缩”“脊髓型颈椎病”（可能同时有MRI报告“支持”）。
               出现上述症状时，如果确诊为“椎动脉型颈椎病”，在颈相关部位行针刀治疗后，一般都会取得立竿见影的神奇效果！
               脊髓型颈椎病
               该病的病因主要是各种原因引起的颈段椎管内的病变，常见于颈椎椎间盘突出、颈椎椎管内肿瘤、颈椎脊髓变性、放疗损伤、继发性或外伤性颈椎骨性破坏使脊髓受压或损伤等等。临床特点：①因脊髓受压，突出表现锥体束征，四肢不完全性运动障碍（麻木无力）；②颈部多无痛感、压痛或活动障碍；无肩臂疼痛、无头晕头痛；③臂丛牵拉或压头试验阴性；④MRI有诊断价值。
               易于误诊为该病的疾病：①脑部病变；②椎动脉型颈椎病。
               治疗方法：根据不同的病因，选择手术或对症治疗，该病不应该是针刀的适应症。临床上针刀能够治愈的，不一定是该病！
               神经根型颈椎病
               该病在临床上并不多见。临床特点是:①因神经根受压（多因颈椎椎间盘脱出），突出表现为上肢放射痛、麻，上肢运动和感觉障碍、肌无力、肌萎缩，以及有关腱反射减退或消失；②颈部疼痛、僵硬、活动不对称性受限；③臂丛牵拉试验阳性，颈椎牵引有舒适感。④MRI颈椎扫描有诊断价值。
               易于误诊为该病的疾病：①颈肩综合症；②肩胛提肌劳损；③脑血管病变等。因为CT和MRI的检查结果，几乎人人都是椎间盘突出！所以，临床上将上述疾病误诊为“神经根型颈椎病”的屡见不鲜！
               治疗方法：骨科手术治疗有效。该病不是针刀适应症，针刀能够治好的即不是神经根型颈椎病！
               交感型颈椎病  该病不应该作为一个独立的疾病诊治，原因如前所述。
               其他
               ①环枕筋膜挛缩型颈椎病：根据笔者临床观察，该病并不存在，没有必要耗费很大的精力去研究探讨，更没有必要“明知山有虎，偏向虎山行”！去做无意义的冒险治疗！②各种颈椎关节移位型颈椎病：笔者认为，这些都是骨伤科的理论观念，即使有，也不多见，治疗也应该以骨伤科的手法复位或手术治疗为主，不是软组织损伤所致的疾病，就不是针刀的适应症，当然，也不在我们今天讨论的范围。
               在颈椎病的针刀治疗领域，其治疗方法极不统一，主要表现在：病理认识不统一；定点部位不统一；定点多少不统一；手术入路不统一；针刀手法不统一；纯针刀和综合治疗方法不统一……,其效果当然也不相同！因进入理论误区而进行的、违背治疗常规、极其危险的治疗不在少数，由此而导致的医疗事故和医疗纠纷屡见不鲜！为了在颈椎病的理论认识和针刀治疗方面逐步趋向规范化，实际化、人性化；为了许许多多的针刀初学者能更正确、更安全、更有效地掌握针刀对颈椎病的治疗技术；为了使许许多多的颈椎病患者获得“方便、快捷、安全、高效、价廉”得针刀治疗，建议针刀医学界的专家、老师们，多调研、多交流，共同纠正对颈椎病的错误的病因病理认识、错误的诊断和错误的治疗方法!共同抵制少数人为了达到某种个人目的，在认识和治疗方面故弄玄虚、误导初学者，把针刀治疗颈椎病，引向一个高不可攀的、甚至危险的误区的奇谈怪论！为了朱老师发明的针刀医学健康有序和逐步规范化发展，作出我们针刀人应有的贡献！

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