软组织损伤影像学异常与针刀治疗的关系

前进的中医正骨

1、读X光片顺序不正确、不完善。有些同仁，特别是初学者，看到X光片，就只看脊柱有无侧弯，骨质有无破坏，棘突有无偏歪，椎间隙是否对称，有无骨质增生，这些固然重要，但，浅部位的影像异常改变也同等重要，这些改变往往被忽略了。应该掌握正确的读片方法，才能不易漏诊，做出正确的诊断。
/ O- ~& {) C4 v5 d, y4 y+ A                  读片方法应该是，先上、后下，先外后内，先软组织后骨关节，只有这样，才能使异常软组织、微细影像变化不被忽视，为诊断治疗提供正确依据。
                     
, u% }6 f% [. R                  2、正常软组织，在影像学表现应该是密度相对均匀的，在一个部位如果出现不同形状的密度异常增高或减低区，都是不应该的，要有所解读鉴别。
                  在很多情况下，外周软组织异常改变同时影响着深部软组织，既而影响着疾病的发生发展，影响着疾病的临床症状和体征。同样，治疗医师只有想到、看到，才能做到正确治疗。笔者就常见几个部位软组织异常影像学改变作以粗浅提示，供同道参考。
( d  ~" v5 Y* k  k5 R5 ?2 s                  2.1、枕后肌群常见软组织影像异常改变：
, j8 K# x7 `7 M8 `) n                      (1)项韧带变性硬化、骨化
8 D7 _8 Z- n* e9 _& ~5 L6 M2 J                      (2)枕后肌群软组织条索状密度增高。
2 a/ G7 ^4 N# p% L  u7 V                      (3)枕后肌群软组织多部位、多层次、条索状密度增高。
                      (4)块状密度增高
% G* e7 C* H* ?2 H/ ^$ `1 o                      (5)结节状密度增高
; V( H3 G5 z8 ~! ~! N                  2.2、腰方肌异常软组织影像学改变：
/ V0 e7 g6 Q6 O8 T" d: ]                  (l)块状密度增高
                  (2)结节状密度增高
! f% c$ ^3 Y/ O4 }, _                  (3)点片状密度增高
                  2.3、腰大肌异常影像学改变：
                  (1)正常腰大肌八字形消失
/ r$ B3 c3 v* j% x# f5 y+ a                  (2)腰大肌八字形密度减低区呈S形改变
/ h6 G/ j2 [# m; q$ Y) i                  (3)腰大肌八字形密度减低区变窄
) q1 W4 \3 p, n4 x0 ]                  (4)腰大肌八字形变宽
                  (5)腰大肌呈块状密度增高
$ C$ L0 ?' p4 b! e                  (6)腰大肌呈多块状密度增高
( {6 |( @3 @% J+ Z- {                  (7)腰大肌呈条索状密度增高
/ x/ w+ V3 W# Z9 l- h, X, }" P                  (8)腰大肌呈点片状密度增高
                  2.4、膝关节周围异常影像学改变：
                  (l)内外侧副韧带支持带条索状密度增高
, `" u; B$ b" Z# B. P  E                  (2)内外侧副韧带支持带多条状密度增高
                  (3)髌韧带条索状密度增高
9 O5 a) U5 o! l) D9 ?8 e                  (4)髌下脂肪垫块状密度增高
                  (5)髌下脂肪垫点片状密度增高
                  (6)股四头肌条索状密度增高
* ]1 ?: I" j8 ^4 P/ _                  (7)股四头肌块状密度增高
                  (8)腘浅筋膜片状密度增高
                  (9)腘浅筋膜块状密度增高
                  (lO)腘浅筋膜点片状密度增高
& e; h% {' I9 Z+ v                  (11)腘肌条索状密度增高
: q  l1 U+ s7 D3 b( ]                  2.5、跖腱膜和跖长韧带影像学异常变化：
) r9 T+ \# x! v' r7 |  |0 L                      (1)片状密度增高
5 o- ^- X% P" x! e! w6 i+ H                      (2)条索状密度增高
                      (3)点片状密度增高
                     
                  3、软组织异常影像学改变引起多种疾病，在多种疾病发展中，这些部位有互为因果关系，深层和浅层软组织改变都应考虑到。有些部位视诊可以看到异常解剖学形态的改变。有些部位用触诊的方法可以触摸到，如块状、条索状、结节状，形状改变、硬度改变、压痛，异常感觉。有些部位是要靠影像学的改变来综合诊断，只有这样才能对疾病进行准确的诊断和鉴别诊断，给针刀治疗、手法、定位、定向、松解提供正确的依据，才能鉴别疾病的发病部位，解剖层次，分析主要矛盾和次要矛盾。给综合治疗，有一个较正确的治疗方法，来提高治疗的有效率和治愈率。