软组织损伤影像学异常与针刀治疗的关系

前进的中医正骨

1、读X光片顺序不正确、不完善。有些同仁，特别是初学者，看到X光片，就只看脊柱有无侧弯，骨质有无破坏，棘突有无偏歪，椎间隙是否对称，有无骨质增生，这些固然重要，但，浅部位的影像异常改变也同等重要，这些改变往往被忽略了。应该掌握正确的读片方法，才能不易漏诊，做出正确的诊断。
8 C6 ^# R' c) n. w7 R/ N                  读片方法应该是，先上、后下，先外后内，先软组织后骨关节，只有这样，才能使异常软组织、微细影像变化不被忽视，为诊断治疗提供正确依据。
0 D) I8 J; h; A7 N2 N/ R                     
4 E- O1 L9 g5 x9 q7 S                  2、正常软组织，在影像学表现应该是密度相对均匀的，在一个部位如果出现不同形状的密度异常增高或减低区，都是不应该的，要有所解读鉴别。
( c6 W& i& z* }% @% U8 w                  在很多情况下，外周软组织异常改变同时影响着深部软组织，既而影响着疾病的发生发展，影响着疾病的临床症状和体征。同样，治疗医师只有想到、看到，才能做到正确治疗。笔者就常见几个部位软组织异常影像学改变作以粗浅提示，供同道参考。
& a, a& c- V* N/ M- z                  2.1、枕后肌群常见软组织影像异常改变：
                      (1)项韧带变性硬化、骨化
, ^3 o2 }  B  _8 Y5 n( ^                      (2)枕后肌群软组织条索状密度增高。
6 N' |( V" ^# ]8 i                      (3)枕后肌群软组织多部位、多层次、条索状密度增高。
% K) _: L5 g9 @) ^  S. l; l0 e                      (4)块状密度增高
5 L' h3 x5 ?* P! V" {+ ^- W                      (5)结节状密度增高
0 T* f  W2 Q2 p- z% R3 d                  2.2、腰方肌异常软组织影像学改变：
; O. Z# B0 T0 K, c                  (l)块状密度增高
                  (2)结节状密度增高
                  (3)点片状密度增高
4 ?+ L; Y) A: ?( P8 W7 M% |% @                  2.3、腰大肌异常影像学改变：
. B  u* B3 q3 n+ z8 O5 S: }- ]. J                  (1)正常腰大肌八字形消失
                  (2)腰大肌八字形密度减低区呈S形改变
2 q' K& _1 ^$ h# o5 T                  (3)腰大肌八字形密度减低区变窄
                  (4)腰大肌八字形变宽
' m1 v2 g- H. w: e2 K' n- q                  (5)腰大肌呈块状密度增高
; a0 P5 t" `: T5 r4 l                  (6)腰大肌呈多块状密度增高
2 g+ o! \) X/ o' l6 S( U& O% H                  (7)腰大肌呈条索状密度增高
% V. W. X) q5 ?! Y2 ?                  (8)腰大肌呈点片状密度增高
                  2.4、膝关节周围异常影像学改变：
7 ]3 }9 z/ x' M! L                  (l)内外侧副韧带支持带条索状密度增高
/ m& Q+ Z+ r- t8 f' a                  (2)内外侧副韧带支持带多条状密度增高
" X% T4 ]) k+ O                  (3)髌韧带条索状密度增高
                  (4)髌下脂肪垫块状密度增高
                  (5)髌下脂肪垫点片状密度增高
                  (6)股四头肌条索状密度增高
- v/ j0 c$ }3 U$ v8 x3 K                  (7)股四头肌块状密度增高
2 v. P# z4 q& [0 H/ }4 ?6 n                  (8)腘浅筋膜片状密度增高
                  (9)腘浅筋膜块状密度增高
                  (lO)腘浅筋膜点片状密度增高
. E6 e2 E8 i  p- u6 o. c9 W                  (11)腘肌条索状密度增高
/ `2 U& W' g' V5 K9 A! N                  2.5、跖腱膜和跖长韧带影像学异常变化：
                      (1)片状密度增高
1 M) Z% u! N# w                      (2)条索状密度增高
9 \' e2 }& g/ }. ~; p                      (3)点片状密度增高
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                  3、软组织异常影像学改变引起多种疾病，在多种疾病发展中，这些部位有互为因果关系，深层和浅层软组织改变都应考虑到。有些部位视诊可以看到异常解剖学形态的改变。有些部位用触诊的方法可以触摸到，如块状、条索状、结节状，形状改变、硬度改变、压痛，异常感觉。有些部位是要靠影像学的改变来综合诊断，只有这样才能对疾病进行准确的诊断和鉴别诊断，给针刀治疗、手法、定位、定向、松解提供正确的依据，才能鉴别疾病的发病部位，解剖层次，分析主要矛盾和次要矛盾。给综合治疗，有一个较正确的治疗方法，来提高治疗的有效率和治愈率。