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1、适应症与禁忌症" Q* v8 B9 T% |0 h) J7 q+ M
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人,在控制其症状后,即可施术。$ [: w6 I( f$ N3 d% O
2、体位(图2-3-02)
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) I' X$ f8 P8 z 俯卧位,胸上部垫以薄枕,头颈部探出床头。颈部尽量前屈,使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时,要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开,术野开阔,暴露清晰,便于施术。
6 I/ R4 {8 z* {) q 3、体表标志* _" R' U `+ ^; ?
枕外隆凸 在后正中线上,南项部向枕部触摸,可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。: l6 C+ Z+ |/ a+ L3 z; w' C
第二颈椎棘突
o5 h4 b( u) _+ w$ \! K% E2 Y( ` 在枕外隆凸下方,颈部正中线上,由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深,但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。
9 }# E+ x+ V& w. S 隆椎 $ v2 j; ]* Q4 h6 k! c! m6 x
即第七颈椎,为颈椎中棘突最高大者,有项韧带及项部肌附着,皮下易于触及,亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c:棘突那样有特异性,往往与T,或c。棘突相混淆,故只能做计数颈椎棘突时参考用。
+ g" `' f: z# K 4、定点(图2-3-03) 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。
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2-3-03项韧带损伤定点示意图6 F* w2 F/ \, t# s. Y3 |
①枕外隆凸下缘点定1点。: k* {# X' }5 E8 F, [8 v4 w9 a& h# r
②枕外隆凸两侧点距芷中线10~15mm处左右各1点。# o& K: q0 K1 }+ T7 o6 f0 H9 {3 C
③项韧带损伤时,定点于棘突顶及其上、下缘压痛点(项部正中线-O线) 即C2-C,棘突顶点的位置上。4 d) Q$ |( y- R
④第七颈椎棘突顶点定1点。
: P/ R7 H: U1 m) p; j7 \ K, p6 ^! s ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。
# S+ X) } n {( c& m# [$ a( Q" i 5、消毒与麻醉% b4 n- u+ }; b5 g% D. v! n
* Y; `4 e% A9 n+ f 皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重,局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是:注射针头要先触到棘突顶,认真回吸,确认无回血及液体,然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时,针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药,以确保局麻的安全。
4 j8 ?, g& @1 B4 H8 z( o$ x8 a/ U* W ①枕外隆凸下缘点
/ B+ s1 T: l) G. e) Z; U 刀口线与躯干纵轴平行,刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开,疏通剥离,必要时可调转刀口线90。再切开2~3刀即可出刀。( T! j! _3 S8 N( j9 r/ | p0 ]* e
②枕外隆突两侧点
: H7 h: U% \# p0 ^9 `# @ 刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面切线位垂直,快速刺人皮肤,直达骨面。可先切开l—3刀,然后,行纵行疏通、横行剥离,刀下有松动感后出刀。
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③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行,刀体与皮面垂直刺入,深度达棘突顶端。在项韧带上面,纵行切开剥离数刀,再横行铲剥2~3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角,再深入棘突上端或下端5~lOmm,纵横剥离2~3刀,刀下有松动感即可出刃。
& I/ M7 Y, |5 o5 V ④第七颈椎棘突点
* V" Y( h; t% k% {" R 刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤,匀速推进,直达骨面。行纵行疏通、横行剥离,刀下有松动感后出刀。% p/ H+ L8 c, h2 K2 x9 ?
⑤项韧带肌附着点
- V) ^3 c# x4 Y3 g; T 刀口线与躯干纵轴平行,刀体与正中皮面约呈105。角(即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。),快速刺入皮肤,直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面,再垂直刺入约5~lOmm达颈椎椎板骨面后,行纵行疏通,横行剥离2—3下即可。
, @' _2 g3 O* h3 Q% z. @& \% `9 V1 w) C 6、手法操作
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病人体位不变。一助手站于病人侧方,双手固定两肩上部,医生一手托住病人的下颌部,另一前臂屈肘90。压于枕部,让病人尽量屈曲颈部并放松肌,与此同时,助手与医生同时向相反方向用力,牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
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