|
|
1、适应症与禁忌症
|' c* b. t+ z" q 凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。8 e2 W% y3 r" w
2、体位（图2-3-02）- N+ z: c, t9 v) P; k8 o- ~
b8 }, l- D) ~) h 俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。
4 M' a( v1 W Z5 l9 d2 f 3、体表标志
v* i2 a/ J$ j2 s6 E 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。9 N* |/ H; ~: f; ^
第二颈椎棘突 & [' a4 B8 S A% v8 h
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。' {7 a1 U# |8 }$ d O
隆椎
( y+ F% m6 v: Y 即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。) R+ x/ g# M: ^8 |% |! t) j3 y, V
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。
( L% |3 y1 g4 S) b: q3 {
6 M8 n8 b. Q" g7 x 2-3-03项韧带损伤定点示意图
* A* o4 k$ a( C" j+ f y ①枕外隆凸下缘点定1点。! A. R9 Y- g) {2 o
②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。
, P) S" c! k. ?* F& I ③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。
8 _, m1 x! J3 S, e; ~9 ` ④第七颈椎棘突顶点定1点。: F' u1 i/ U9 D' Y6 E e3 @
⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。
$ j$ m8 k. t$ P% L3 ` 5、消毒与麻醉6 t/ B l, M& @2 b5 p
) M5 w* w* S) B% Z6 g% n8 N" O
皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。
; i0 w6 H6 z' {% x& h7 _& [! |$ U ①枕外隆凸下缘点 : @# q# Q7 i2 J/ X3 `+ F
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。
: D0 k. g8 N1 h; m: S ②枕外隆突两侧点 4 j% o5 o8 |+ j+ Q) F1 ~: N: n
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 a% B$ r3 t& w& t- c' I2 [
" Q4 B3 n- o( B ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。
0 m3 ]0 m4 l6 k4 i8 m+ v Z ④第七颈椎棘突点
- { b( ^" R# q! N6 D5 I 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。2 o( d( \" q& o
⑤项韧带肌附着点 # ^' b4 `/ h8 T0 l. [( A( X
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。6 o' y! Q* _# O3 s3 j
6、手法操作
& s: l( m% Q( G% Z2 _ ' }- p% i4 ?; E1 ^3 V& p/ Q
病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。( I1 U2 n# z) G9 D; t
1 z$ |7 q9 Y( q* c; }$ B- W
|
|
发表于 2013-12-29 21:45:38
