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1、适应症与禁忌症
, L1 T* x6 @0 ~, @; H, u) b 凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。$ F2 e- c/ d: y& E' {7 V
2、体位（图2-3-02）. ~! a/ D* X" \) M5 J( L
9 K/ }$ @3 H# Q, v: `2 j! K$ X5 M 俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。2 c5 o4 F) x) G! U0 D
3、体表标志( b& j1 b' u$ Z" E( `
枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。+ ~! y- H" A" ]
第二颈椎棘突 * N( f5 R/ ~3 M+ F
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。
( A3 r: d% _! _# ?$ ^1 x3 {) J 隆椎
' d: j7 c/ [8 ?# |3 @ 即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。+ p+ B5 h M& {, M6 _) Z
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。9 e# M' A* r" G; k% L+ e( B) b; a
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2-3-03项韧带损伤定点示意图
0 f+ z8 {1 y( `7 [) w ①枕外隆凸下缘点定1点。# ~. v- t9 O6 ]+ ^! d
②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。
5 P' ?+ y+ _: ^ ③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。
6 E$ q3 f0 W2 _* G3 j ④第七颈椎棘突顶点定1点。
; @3 ~8 }, _5 O/ n) _* n; ` ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。
7 L: x3 \( y( d- o! J 5、消毒与麻醉
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皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。. j' K) W ~1 ?
①枕外隆凸下缘点
4 m) Z4 E' Y- f" K4 _, e- _) b/ k" i 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。6 y- x" q" y8 }. s' B0 v
②枕外隆突两侧点
0 _5 B8 W+ \& L$ I0 r& ` 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。9 A; T, [# `$ Y8 `. P
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③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。
, e3 L6 F/ @6 y' ^* ` ④第七颈椎棘突点 - U) N9 H: T E! u; J. F/ {
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
# s5 f0 V0 ~( F9 ]0 f: l ⑤项韧带肌附着点 , ~1 ~8 C5 U+ D% N. q! E
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
8 L5 |! P1 ^7 L1 n 6、手法操作6 q9 a4 x1 P+ [5 o- s
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病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
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发表于 2013-12-29 21:45:38
