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1、适应症与禁忌症( p! x/ X1 ~* y4 _ C7 }# Q9 x
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
4 A' N' O8 p9 j( Y* ]5 c7 t' Y 2、体位（图2-3-02）
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俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。( g; A' \" j0 |
3、体表标志$ n3 n7 Q: J0 n* t# X
枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。
$ l* \; _) P" q( b0 I 第二颈椎棘突
4 J8 s/ j s! O, B$ P 在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。9 y/ i; r3 W1 A4 [
隆椎 , ^4 r% }7 K* i
即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。3 r, b8 i2 L' A' y0 |( I: Q+ ?
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。
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8 }3 \/ j9 j2 f0 ~4 N0 z. X# ]! I 2-3-03项韧带损伤定点示意图
/ X$ x% \7 i! `; ]: U( u# ^+ V ①枕外隆凸下缘点定1点。
* c. T }* H( |# D3 t3 j8 |, c ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。
1 J" h" C& F, V( t; o! A ③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。0 P- v( y# W2 l" R, b
④第七颈椎棘突顶点定1点。6 E6 B4 g$ |7 `; G% }
⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。+ a6 B' s: g. N2 g$ b3 [( v" R. Z
5、消毒与麻醉
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1 u3 v7 P5 U' E' e% r+ g4 E* b% J 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。; A' w! d/ x4 O, w, q+ u4 T3 }- W
①枕外隆凸下缘点 , K" d" V4 Q, u# _
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。
' q( W+ e% p2 r ②枕外隆突两侧点 5 L$ y/ p, ?% N
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。8 x% u' ]) T( `: a+ p
: i9 Y# l& Z" T+ i' s ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。% j X8 _. j9 V# B/ O) U
④第七颈椎棘突点
+ x9 b" Y$ Y. |: ~ 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
* p/ |: S' l8 o* u2 P' L& z ⑤项韧带肌附着点
; q& O6 W" ]% `. J. U# ^ A 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。4 Q! M* v, a/ W: t
6、手法操作6 N" c% |* t( w6 O F4 ^2 R
) F3 A c4 K% ` 病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
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发表于 2013-12-29 21:45:38
