一例不典型的痛风患者病案记录 @' P* H0 q) V; E W
% S& l) T' d' E0 }, x1 J' A 患者:李某某 性别:男 民族:汉族 年龄:60岁: e: Z4 [0 p5 V2 q/ i* \
职业:电缆厂职工 就诊时间:2013年11月14日,15:30
" g0 E( b, N3 E3 ] 科室:郑州市中心医院中医正骨科(颈肩腰腿痛科)
1 f7 p; B6 b1 E3 X# i1 i 接诊大夫:王学昌副主任医师 进修大夫:高红升 主 诉:右踝足红肿热痛一周余。 现病史:一周前,无明显原因右踝及足背前部持续性红肿热痛伴灼烧感,晚上重白天轻,否认发病前食用海鲜,动物内脏。发病来,无发热,无上感及腰腿疼等,自行口服洛索洛芬不能缓解来诊。 既往史:右踝足同样疼痛病史3年,一年一次同样口服洛索洛芬钠片后缓解。自述曾化验排除痛风病,但至今病因未查明。嗜酒,饮酒200毫升/天。高血压病史16年,冠心病20年余,无药物过敏史。 体格检查:一般情况可,右足背前部皮肤暗红、微肿胀,皮温高,压疼明显,呈环形趾陷性水肿,右第二趾跖关节环形压痛,右足拇指无红肿热痛,关节活动正常,余未见明显异常。 诊断:右踝足疼痛查因? 处理意见:1,化验血常规、血尿酸; 2,待报告出结果进一步确诊治疗。
L+ d( Q0 b: X6 `4 x 2013年11月15日,10:50 二诊 自行口服抗菌消炎药物后缓解,用药不详,自述右踝及足疼痛明显减轻,但仍疼痛。辅助检查回示:血常规正常,血尿酸:431mmol/l。考虑患者为痛风。 & x- A& o7 Y# J( t5 s' X
处理意见:
& e4 `* f, i3 J" l J 1,定期健康检查,接受血尿酸检查。 2,应在医师指导下口服药物治疗及预防。 3,禁忌海鲜、动物内脏、饮酒等。 4,药物对症处理。) w1 a7 Y& |; K' ^( s5 Q( g9 L
5、定期复诊,不是随时来诊;. n W7 T4 p+ p: N' z, c
6、必要时进一步诊治! 讨论:
' }# K: b2 x/ w2 c1,为什么诊断为痛风?
q* y3 X6 l3 e 诊断依据:男性中老年患者,多次足踝部同样红肿热痛病史,起病急,受累病患处红肿热痛明显,右第二趾跖关节环形压痛,夜间重白天轻,有饮酒史,血常规正常,血尿酸:431毫摩尔/升。——综上考虑,即使发病部位不是典型的第一跖趾关节,仍要考虑痛风。 2、为什么痛风病女少男多?
& z5 H4 V, u) ~& b, ?- b( l6 e/ l5 m 因为女性雌激素对尿酸的形成有抑制作用,所以痛风以中老年男性多见,而病人恰是60岁男性患者。 3.为什么痛风病人夜间疼痛明显,白天反而减轻?" L; K! e6 J1 R6 D! y) Y
由于抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜分泌最少,加上睡眠时PH值因体内CO2堆积偏酸性,而脚趾温度偏低加上脚趾附近体液会被身体吸收,使尿酸的浓度增加,因此痛风易在半夜出现脚拇指部位疼痛。而患者疼痛也是晚上重,白天轻。
' D/ I4 c' p0 Q" {! v8 L2 i4. 为什么饮酒容易导致痛风?/ D- S8 g/ Z% R7 h& Z. r1 ` A0 K" D3 L
因为酒精在组织代谢时大量吸收水分,使血浓度增加,使原已接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶,引起痛风,而患者有多年饮酒史(200毫升/天)。
. I, d- v S% ^$ Z5 v5、痛风有哪些并发症?
4 t9 J' ]! O6 z8 p 痛风的并发症主要有:缺血性心脏病,高血压,肾机能障碍,肥胖症,糖尿病,高血脂等。——而本患者就有高血压史16年余,冠心病史20余年。 |