一例不典型的痛风患者病案记录+ b) d- E+ ^2 C5 x- n1 W, ]# W
% P) s7 D# |7 i 患者:李某某 性别:男 民族:汉族 年龄:60岁: @) x0 g, b) a ]
职业:电缆厂职工 就诊时间:2013年11月14日,15:30
. b+ ~ B. [6 |5 _1 I: Z 科室:郑州市中心医院中医正骨科(颈肩腰腿痛科)
) B! `! F1 ?* `5 g2 t* Z# t 接诊大夫:王学昌副主任医师 进修大夫:高红升 主 诉:右踝足红肿热痛一周余。 现病史:一周前,无明显原因右踝及足背前部持续性红肿热痛伴灼烧感,晚上重白天轻,否认发病前食用海鲜,动物内脏。发病来,无发热,无上感及腰腿疼等,自行口服洛索洛芬不能缓解来诊。 既往史:右踝足同样疼痛病史3年,一年一次同样口服洛索洛芬钠片后缓解。自述曾化验排除痛风病,但至今病因未查明。嗜酒,饮酒200毫升/天。高血压病史16年,冠心病20年余,无药物过敏史。 体格检查:一般情况可,右足背前部皮肤暗红、微肿胀,皮温高,压疼明显,呈环形趾陷性水肿,右第二趾跖关节环形压痛,右足拇指无红肿热痛,关节活动正常,余未见明显异常。 诊断:右踝足疼痛查因? 处理意见:1,化验血常规、血尿酸; 2,待报告出结果进一步确诊治疗。
! h$ c* _) D7 S4 V: J& i% E3 M5 T( [ 2013年11月15日,10:50 二诊 自行口服抗菌消炎药物后缓解,用药不详,自述右踝及足疼痛明显减轻,但仍疼痛。辅助检查回示:血常规正常,血尿酸:431mmol/l。考虑患者为痛风。
3 ? V d; A* I, @: W 处理意见:1 m; ?& L; E+ P7 @
1,定期健康检查,接受血尿酸检查。 2,应在医师指导下口服药物治疗及预防。 3,禁忌海鲜、动物内脏、饮酒等。 4,药物对症处理。) t5 ?! l3 x; j1 o6 F
5、定期复诊,不是随时来诊;
4 `: q) T, _- E2 \ 6、必要时进一步诊治! 讨论:
. y- h& A5 T( v+ v1,为什么诊断为痛风? ' g) C: D' U" ]! S% [
诊断依据:男性中老年患者,多次足踝部同样红肿热痛病史,起病急,受累病患处红肿热痛明显,右第二趾跖关节环形压痛,夜间重白天轻,有饮酒史,血常规正常,血尿酸:431毫摩尔/升。——综上考虑,即使发病部位不是典型的第一跖趾关节,仍要考虑痛风。 2、为什么痛风病女少男多?/ F$ f; V% c( R( t" i2 Y7 U) L
因为女性雌激素对尿酸的形成有抑制作用,所以痛风以中老年男性多见,而病人恰是60岁男性患者。 3.为什么痛风病人夜间疼痛明显,白天反而减轻?
1 h4 [% ^2 ~ t' m" | 由于抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜分泌最少,加上睡眠时PH值因体内CO2堆积偏酸性,而脚趾温度偏低加上脚趾附近体液会被身体吸收,使尿酸的浓度增加,因此痛风易在半夜出现脚拇指部位疼痛。而患者疼痛也是晚上重,白天轻。+ k& v4 R" i8 Z5 W+ V
4. 为什么饮酒容易导致痛风?
0 ]! ~! k8 |7 k4 [: o 因为酒精在组织代谢时大量吸收水分,使血浓度增加,使原已接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶,引起痛风,而患者有多年饮酒史(200毫升/天)。
8 n6 S7 l& k, ~/ G0 t/ l3 }5、痛风有哪些并发症?0 `# J( V. i; f z7 v, M
痛风的并发症主要有:缺血性心脏病,高血压,肾机能障碍,肥胖症,糖尿病,高血脂等。——而本患者就有高血压史16年余,冠心病史20余年。 |