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临床表现患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。5 w4 m* r Y$ M3 r, \& A
在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以发现桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。! R, j- A. a3 S
伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。' p% r- p, v6 Z3 H$ i6 O8 v6 G, o- C
检查本病的辅助检查方法主要是X线检查：对患者使用X线检查时，除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，尚应酌情行体层片或CT检查。
2 g6 u+ X9 q1 u1 j诊断主要依据以下内容：. n$ N1 ^5 X% g% O( s
1.外伤史
4 P" v( u& {! E5 p& p S0 r以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。
( Y% }% c* _+ z' M. M2 I, F' z1 I2.临床表现" B' }% w5 D/ {1 V4 F1 E9 o7 T# ]& Q
以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。. s$ C) o1 p I3 k; ]2 X
3.影像学检查
$ Y) i; w: N" Y7 m常规正、侧位X线片即可确诊及分型。
3 [! S$ F* O% T( c3 a" p治疗1.青枝骨折 骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。 2.有移位的骨折 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。 3.牵引治疗 适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。 4.手术治疗 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。3 a9 _6 }8 z5 v* T! @
! i' ], L; N/ T/ J" M( X/ j* P+ P8 k9 m" z) t, a
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发表于 2013-11-23 22:27:23
