手部常见病的小针刀治疗

前进的中医正骨

      手部屈指肌腱狭窄性腱鞘炎亦称扳机指或弹响指(trigger finger)，是骨科常见病之其发病率以外展拇肌腱和屈拇长肌腱最，食指、中指、环指和小指依次减少。多因物性劳损和长期重复一手工操作，使腱鞘内的滑膜充血、肿胀而出现症状。多见于家庭劳动妇女及从事手工劳动者。采用小针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎48例取得了满意的效果，报告如下。    1、临床资料
    1.1  一般资料  本组48例中，男12例，女36例；年龄最52岁，最小24岁。发病部位：拇指31例，食指13例，中指4例，均单指。病程最长者4年零3月，最短者11个月。
7 J! |0 {2 r6 _7 O6 E    1.2  症状及体征  发病初期局部肿胀疼痛、压痛患指放射痛及麻木，疼痛症状逐渐加重，直至患指出现绞锁需用对侧手搬弄及弹响症状，疼痛症状减轻。本组48例患者就诊时呈现典型扳机指特征，并于患指屈肌腱狭窄处触及5～7mm硬结。
    1.3 治疗，术者仔细检查触摸确定腱鞘绞锁、弹响处，定位后用龙胆紫在病变处定一标记，进刀点拇指在掌指横纹中央、食指在掌中横纹与掌指横纹中央、中指掌远横纹与掌指横纹中央，严格消毒、铺巾，用2%利多卡因注射液1～1.5ml局麻。用小针刀垂直90°刺入皮肤直至腱鞘，务必保证在腱鞘的正中央，不可左右偏斜，以免伤及刀下的组织，沿腱鞘纵形切增厚的腱鞘4～5刀，此时术者会感觉切断坚韧组织的“喳喳”声。嘱患者伸屈患指，如弹响消失，绞锁解除、关节功能伸屈正常，否则可继续用针刀再切弹响处增厚的腱鞘，直至弹响消失，患指伸屈自如，即可拔出针刀，用创可贴敷于针眼处。术后12h后嘱患者自行伸屈患指锻炼功能，防止粘连，48h内患针眼避免水侵泡以防感染。
    2  结果
    本组48例，经小针刀治疗一次治愈者46例，两次治愈者2例；治疗愈时间2～3天(针眼愈合)者46例，10天治愈者2例。48例完全治愈，无任何后遗症及并发症。在治疗后当日即可参加原来工作及劳动。进行随访者38例，随访时间最长者3年，最短者1年零7个月，平均18个月，手指屈伸功能正常，无复发，无任何后遗症。
. B" P% f6 f" t$ T9 W    3  讨论
2 l& u4 Q% q5 m* ~& V% X    屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，腱鞘增厚的部位多在掌骨头滑车部位，增厚的腱鞘内层形成一个带状狭窄的纤维软骨环，该部位的肌腱由于磨擦、变粗形成一个球状的膨大部，由于腱鞘狭窄而远方肌腱增粗，因此当肌腱经过狭窄的腱鞘时，则遇到暂时性梗阻，强行通过则产生弹响。
    采用小针刀疗法既能得到治疗及恢复功能的目的，不留瘢痕，而且方法简单、疗程短、痛苦小，不需住院，且安全可靠、费用低，减轻病人的经济负担，不延误病人工作，易被接受，适合于基层医疗单位广泛开展。
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