颈椎间盘退行变的机制研究

前进的中医正骨

       椎间盘是人体内最大的无血管器官，髓核组织被致密的纤维环和软骨终板包绕，与机体的免疫系统隔离 因此，椎间
, R: C5 K' w/ y/ d盘被认为是机体的免疫赦免部位当髓核组织暴露于机体的免疫系统，就会激起机体的自身免疫反应
( p% W" {  L- B+ }# J: R      近年来，围绕椎间盘退变的病理生理改变，国内外开展了大量研究工作，颈椎间盘退变被认为是颈椎病发生和发展的根本原因 椎间盘退变能引起一系列脊柱退行性疾病，目前其退变的确切机制尚无定论，国内外学者从不同角度进行了深入探讨现代医学对颈椎间盘退变机制的认识
一.力学因素
     椎间盘的主要生物力学功能是维持椎间隙高度对抗压缩力并使相邻两椎体的相对活动限制在很小的无痛范围异常的机械负荷是椎间盘退变的病因之一，尤其是与工作相关的力学因素及外伤一直被视为椎间盘退变的主要致病因素
" A5 ?! Z2 W; ^: o通过破坏大鼠颈部动静力平衡系统，证实了颈椎动力和静力失衡都可以诱导椎间盘退变，并提出了动力失衡为先，静力失衡为主的颈椎病病机学说。不适当的压力作用将加快椎间盘退变，影响细胞的代谢和表达，破坏维持椎间盘结构的基础 因此，长期过重负荷和过度肥胖患者更易发生椎间盘退变
$ {; k, |. L* S8 g/ p二.营养减少
! A+ u7 L6 M) }% s/ Z# M7 ]8 L     椎间盘细胞营养成分的减少是椎间盘退变的一个基本因素 随着年龄的增长，椎间盘软骨终板钙化，血管减少，软骨下终板钙化和血管减少都会影响血管床结构和软骨下终板的多孔性，进而影响椎间盘有氧血液的供应 软骨终板为椎间盘的营养通路，其钙化将影响椎间盘的生理功能。通过实验建立家兔颈椎动力平衡失调模型诱导颈椎间盘退变，根据 对家兔颈椎间盘退变程度进行的实验结果表明，随着颈椎间盘退变程度加重，颈椎软骨终板钙化层明显增厚，二者呈高度正相关因此，阻止软骨终板的钙化，增加椎间盘的营养供应，是预防颈椎间盘退变的关键
三.细胞凋亡
% f& s0 `& A1 R# v/ Z; T* E! e     椎间盘细胞的过度凋亡是引起椎间盘活力下降的直接原因，退变的椎间盘标本中椎间盘细胞的凋亡率为有学者研究发现，椎间盘退变的重要因素是软骨细胞凋亡，并应用转基因与基因敲除模式小鼠等方法，发现了及亚型 在间充质干细胞分化为软骨细胞过程中具有直接作用，成为软骨细胞生长与分化机理的最重要内容之一，并发现一氧化氮 损伤 ，上调，可导致细胞凋亡因， 可能参与诱导细胞凋亡，发挥促进椎间盘退变作用化学物质的刺激有研究发现，退变的人类椎间盘组织可以分泌大量致炎物质，导致局部出现自身免疫炎症反应，发生各种临床症状 此类物质包括 前列腺素物质, 和转化生长因子 等，这些物质对长
* f7 B2 C2 T7 v3 g/ [  W入椎间盘的神经末梢产生刺激作用，引起窦椎神经分布区域的疼痛 研究发现退变椎间盘组织中有 和等多种炎 症 介 质 的 高 表 达，退变椎间盘释放的等细胞因子是促进退变的重要因素
# |- K( |" z7 r( Q9 I结语
脊柱退变本是人体自然衰老的过程 目前，国内外对颈
椎间盘退变机理的探讨及非手术干涉方法延缓退变的报道
逐渐增多，然而椎间盘的退变远较脊柱其他构件要早要快，
其发生和发展是多因素互相影响互相作用，彼此形成一个
网络 不良的生物力学因素的刺激是椎间盘退变的一个始
& f' J% C3 C: K* K$ Y年 月 日 第 期 中 医 学 报 第 卷 总第 期
动因素，椎间盘细胞营养成分的减少只是退变的一个基本因
9 A: [* C! E; ]9 T+ s素，同时一些化学刺激，大量细胞的通路被激活，产生大量炎
症介质，形成一系列的恶性循环 因此，应尽量避免一些不
8 Y+ b. E. R  \0 y4 X* c良习惯，在治疗上应从整体细胞分子等多途径，多中心探
  u7 e. p# \& z9 }讨椎间盘退变机制，以干预其退变 中医药已成为当今临床
上非手术治疗颈椎病的重要手段，因此，探索发掘新的营养
通路及给药途径，并结合中医药在治疗颈椎间盘退变方面有
着无法替代的优势 展开中医药防治颈椎病的实验研究，搞
清颈椎间盘退变机制，利用中医药进行早期干预是今后进一
步研究颈椎病的根本方向