小针刀 治疗 指屈指肌腱 狭窄性腱鞘炎 临床资料

医学爱好者

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改良式微创刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎张家民 范喜华 张桂娟 张维大洼县第一人民医院 辽宁大洼   124200 【摘要】目的：报告针刀治疗屈指肌腱鞘炎的临床疗效。方法：针刀闭合术。结果：全部病例1次治愈。结论：针刀治疗屈指肌腱鞘炎疗效突出。【关键词】屈指肌腱鞘炎  针刀 The acupotome cured 660 cases of the tendon sheath inflammation of bend finger muscle  Zhang Zong-min，fan Xiphua ，Zhang Gui-juan，Zhang-wei  （the first hospital of Da Wa county，Liao Ning，China，124200） 【Abstract】Objective  To report the clinical effective that the acupotome cured the tendon sheath inflammation of bend finger muscle．Methods  The acupotomy．Results  The all patients are cured by one．Conclusion  the curative effect is marked that the acupotome cured the tehdon sheath inflammation of the bend finger muscle．【key Words】tendon sheath inflammation of the bend finger muscle   acupotomy  拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（又称弹响指或板机指），在手工劳动者中发病率最高。我院自1991年——2001年利用改良式微创刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎660例，疗效确切，现报告如下：1 一般资料660例中男218例，女442例。发病年龄在30——50岁之间，病程2个月至6年，均有不同程度的外伤和劳损史。左手220例，右手318例，双手122例。都具有患指伸屈功能障碍，疼痛和弹响等症状；大部分病例经过理疗、按摩、封闭、内外用药治疗均无效。2 治疗方法患者仰卧位，患手置于治疗台上，掌心向上或中立位，触摸拇指根部确定痛点，可触及突起的结节，伸屈拇指时有滑动感，做好标记。术野常规消毒、铺巾，1%利多卡因2-3ml局麻。术者左手握住拇指远端轻度外展，在压痛点明显处顺有腱走行垂直进刀，刺入皮肤、皮下组织，当刀尖达到腱鞘结节有韧性感，将刀柄向掌侧倾斜，在结节中点做纵形切割，此时可感到刀下有一定阻力“也称滞刀”，因此可听到切割发出的“喳喳”声响。将增厚的腱鞘全部切开，达到彻底松解、闭锁症状和结节滑动感立刻消失，功能恢复到正常范围。3 治疗结果全部病例一次痊愈，随访6——24个月未复发。4 体会拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，在门诊十分常见。中年女性发病占多数，患指疼痛、功能障碍，既住多采取物理疗法、按摩、封闭疗效不显，久治不愈。我院应用改良式微创刀以来，彻底根治了这一顽症。操作前严格术前检查，术中要稳、准、轻、巧，做到百发百中一次治愈不复发。术后3天不沾水，24小时后做屈伸功能练习，防止粘连。  针刀治疗右手疤痕粘连1例丰雨亭（广德县针刀专科   安徽省  中国） The acupotome cured one of the cicatrix of right hans  Feng Yu-ting （The acupotomy special department of Guang De county，An Hui，China）【Key Words】acupotomy   cicatrix 梅某，男，19岁，机械学校学生，宁国市竹峰乡，2001年10月26日就诊。主诉：玻璃切断腕肌腱多条，缝合后失去功能。检查：右手腕横纹上5cm处一片疤痕，板结僵硬。腕掌指不能弯屈。手像一把锹，只能用左手拿芍吃饭。原因：在机械厂实习，下班关门门上玻璃掉下来，切断桡动脉、静脉，桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌，指浅屈肌等肌腱。芜湖医院抢救缝合住院痊愈。拆除绷带80余天，右手残废，请求芜湖医院再次手术。分析：桡动脉、静脉，桡神经，正中神经，尺神经和相邻的桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌腱，尺侧腕屈肌相连。一旦瘢痕粘连，致使力学平衡失调失去正常功能。如：桡侧腕屈肌，起点：胧骨内上髁及前臂筋膜。止点：第二掌骨底。作用：屈腕和展腕。受正中神经支配。掌长肌起点肱骨内上髁及前臂筋膜，止于手掌皮下的掌腱膜。作用：屈腕并拉紧腱膜，抓握等作用。受正中神经支配。指浅屈肌起自桡骨内上髁及桡骨前面上半。止点：肌腹移行成四条肌腱，分别止于第2-5指中节指骨底两侧。作用：屈肘、屈腕和屈第2-5指的掌指关节和近节指骨间关节，受正中神经支配，尺侧腕屈肌，起于肱骨内上髁及前臂筋膜和尺骨鹰嘴。止于豌豆骨，作用：屈腕和内收腕。受尺神经支配。以上血管、神经、肌肉、肌腱粘连板结，僵硬不能屈伸，右手必然残废，唯一的治疗方法只能用闭合性的手术。定点：前臂前侧腕横纹上5cm处，肱、桡肌腱之间，桡、掌长肌腱之间，掌长肌指浅肌腱之间，掌长肌、尺腕肌腱之间，共定四点，常规消毒在瘢痕处施术针刀，进行横行剥离，切开剥离，通透剥离，疤痕刮除，纵行疏通各组织之间粘连彻底疏通，然后再用手法弯曲、伸展，当时恢复正常功能，随即能拿钢笔写字，拿筷子吃饭。一年后走访，患者已在机械厂正常上班一年余。      小针刀治疗屈指肌腱鞘炎203例报告许才祥    丁勇    杨志刚 （鄂尔多斯市中心医院康复科  内蒙古自治区  中国 017000） 【摘要】目的：报告203例屈指肌腱鞘炎的针刀治疗效果；方法：针刀闭合术；结果：203例382指一次治愈在95%以上。结论：针刀闭合术是屈指肌腱鞘炎临床治疗的首选方法。【关键词】屈指肌腱鞘炎   小针刀     The acupotome were cured 203 cases of the tendon sheath inflammation of the bend finger muscle．Xu Cai-xiang，Ding-yong，Yang Zhi-gang（The recover department of the center hospital of Erduos city，Inner Mongolia，China，017000）【Abstract】Objective To report the curative effect that the acupotome were cured 203 cases of the tendon sheath inflammation of the bend finger muscle；Methods  The acupotomy；Results  The restore health rate are over 95%；Conclusion  It is first meyhod that the acupotome curing the tendon sheath inflammation of the bend finger muscle on the clinic．【Key Words】tendon sheath inflammation of the bend finger muscle   acupotomy 1 一般资料从1998.6—2003.3共收治狭窄性腱鞘炎患者203例，其中女性191例，男性12例，第一拇指167例，食指21例，中指13例，右侧手指181例，左侧手指22例。（可能与右手活动较灵活有关系，且女性多与职业，手工业操作有关。）2 诊断标准2.1患者大多为手的掌侧掌横纹处有压痛，有明显的结节，指间关节屈曲时，按压结节处，不能伸直，指间关节活动有弹响，X线提示骨质结构关节结构均正常。2.2无明显的外伤史，多见于手工纺织工人，女性患者较多。3 治疗3.1常规消毒、辅无菌小孔巾，痛点局麻后，针刀于掌横纹处垂直进针切开，松解数次，过度屈伸手指数次后包扎。3.2或用带勾的小针刀更好。优点：松解彻底，但损伤较针刀大，4 结果203例患者382指一次治愈95%以上，个别患者需2——3次后痊愈。5 体会针刀治疗屈指肌腱鞘炎，可直接切开其狭窄、挛缩的腱鞘及关节囊，有效地解除局部的疼痛、弹响及功能障碍，无伤口，损伤小，疗效好，完全可取代外科手术切开及封闭治疗。  应用改制针刀治疗屈指肌狭窄性键鞘炎20例分析于军    高雨（山东省淄博市高新区四宝山卫生院康泰门诊 255088） 【摘要】目的：应用改制针刀治疗屈指肌腱鞘炎，观察临床疗效。方法：将平刃针刀改为“V”型针刀，按针刀常规方法[1]进行治疗。结果：20例患者均1次治愈，一次治愈率达100%。结论：用改制成的“V”型针刀治疗腱鞘炎疗效好。    【关键词】 改制小针刀   “V”型小针刀   腱鞘炎 屈指肌狭窄性腱鞘炎在日常生活中常见的一种疾病，大多因长期从事单一手工操作及受凉刺激发病(45至55岁妇女）开始为患指屈伸受限及疼痛，常采用热敷、封闭、按摩及口服止痛消炎药物治疗。部分病人症状及体征得到改善。但多数病人患指出现屈伸受限，弹响，日久患指屈伸不能。给日常生活带来很大不便。本单位应用改制后的针刀治疗此病，收到立竿见影的效果，现报告如下：针刀改制的方法：取1型4号针刀1枚，应用针刀医疗器械厂生产的特制长条形楞边为90°的油石对针刀进行加工。针刀顶端呈“V”形再将针刀磨锋利即完成，见附图：1 临床资料：本组20例，女18例，男2例，年龄最大72岁，最小 18岁，平均48岁，其中45—55岁妇女12例，病程最长10年，最短20天，患指有15例位于拇指屈肌肌健，3例位于无名指，2例位于小指。15例有明显弹响，5例出现僵直不能屈伸。2 治疗方法：先于患指屈指肌解处找到痛性结节，龙胆紫定点。用碘酒、酒精消毒后戴无菌手套，用少许2％利多卡因局麻后，拇指轻揉将麻药散开。术者右手拇指及食指握紧患指使其呈过度背伸状态，肌腱固定，痛性结节位于皮下清晰可触，右手取改制后的针刀沿定点处轻轻刺入达痛性结节。刀日线同肌腱走行一致，将针刀倾斜，与皮肤呈45度角，针刀轻刺，使一侧刀刃刺入腱鞘，把握好刀刀柄沿肌健走行推移切开挛缩腱鞘。然后将针刀提及皮下，令患者屈伸思指，若无弹响，功能恢复，即手术成功，否则可再做一次直至无弹响及僵直。出针后用纱布按压针孔片刻，创可帖帖之。嘱患者3天后进行患指屈伸锻炼。3 治疗结果：上述20例患者均1次治愈，治愈率为100％无任何后遗症。无复发。4 讨论：本疾患绝大多数由于长期慢性劳损引起局部腱鞘内壁发生充血、水肿、变性、纤维化增厚、疤痕形成，卡压肌脏引起弹响及僵直。因肌键在通过掌骨头平面时，骨质隆起使其形成一钝角，腱鞘在此处变得较狭窄，鞘壁增厚手指在做屈伸活动时此处压力加大，所以绝大多数腱鞘发生变性位于此处，形成中间细两头膨大的葫芦状，故有人又称“葫芦指”。用改制的针力进行治疗优点在于：针刀刺入皮肤后达腱鞘使针体与皮肤呈45度夹角，使一侧刀刃刺透腾鞘时，因凹槽的阻挡不至于伤到肌腱，而“V”刀刃刚好骑跨于腱鞘内外层之间，再平行推移针刀刚好切开挛缩肌键鞘。所以用此针刀治疗此病达到快速、准确、不至于伤及正常组织，患者无痛苦，疗程短等优点，在基层医疗单位可以广泛开展。 参考文献:[1]朱汉章.小针刀疗法,北京:中国中医药出版社,1992.92-116   浅谈针刀治疗弹响指李华 【摘要】目的：探讨针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法：采用针刀闭合性松解。结果：疗效好、见效快。结论，针刀治疗弹响指疗效显著。【关键词】 针刀松解   弹响指 弹响指，即屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。以手指关节疼痛，伸屈不畅，伴有嵌顿弹响声为主症。在针刀疗法出现以前，弹响指主要通过中医的针刺，理疗等方法治疗.西医则是以手术疗法为主，通过骨伤科手术，在直视下，把增厚的纤维鞘节除掉以解除症状，但存在出血多，切口长及术后疤痕粘连的不足，笔者从事针灸临床十几年，中医称此病为“筋痹”或“筋伤”，认为本病多由劳伤损及经筋，气血运行不畅所致，早在《内经》即有描述，如《素问，长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，《素问·痹论》曰：“夫痹为病……在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸。”在治疗上以舒筋活络，疏通局部气血为原则，针刺以阿是穴为主，配以合谷，后溪等，通过整体调整，使结者散之，达到通则不痛的效果。但疗程长，见效缓慢。针刀治疗弹响指，兼取了针刺疗法和手术疗法的优势，它能够以针灸针的理念刺入病变部位，不留疤痕，又可以如手术刀一样，在腱鞘内进行切割松解，能够以最小的创伤取得最好的效果，自开展针刀疗法一年来，笔者治疗弹的响指六十余例，效果显著，也有一些体会，一是松解部位要准确，定点方法为嘱患者缓慢屈伸患指，医者拇指放于压痛处，悉心体会结节向远端和向近端滑动的感觉，硬结滑动的距离即为腱鞘狭窄的长度，在其中心点定点，把狭窄的腱鞘完全松解开，是取得立竿见影的疗效的关键，二是一部分患者，在针刀治疗后患指仍感轻微的弹响，是由于狭窄的腱鞘未完全松解开，它可以通过人体自我修复，使鞘韧带变软，即是发挥针刺的疏通经络的作用。一般经过一周左右，患指的弹响不需治疗可以完全消失而痊愈，这说明人体自身的修复能力在治疗中的作用也是不可忽视的。  自制腱鞘钩形针刀加药物治疗指屈型狭窄性腱鞘炎2000例临床报告王随修      栾会军(河南滑县中心医院骨科 456400) 【摘要】目的：观察自制异形针刀治疗本病疗效。方法：采用异形针刀加药物治疗本病。结果：2035例患指中，一次治愈100%。结论：异形针刀治疗本病，疗效肯定。   【关键词】狭窄腱鞘炎　腱鞘刀闭合松解术     掌骨颈之掌侧，有浅沟与鞘状韧带形成纤维骨管--即腕管。屈拇长肌，屈指浅肌，屈指深肌腱通过此管进入拇指或各个手指。长期握持硬物如：锹，镐，熨斗，剪刀，锅铲或筒纺工等。可致腱鞘水肿增厚，且其膨大部分可阻碍肌腱之滑动。甚至不能伸屈手指，出现板机样动做，故称："板机指"。在指伸屈活动过程中发生"咔嚓"弹听响声，故称"弹响指"。在患者临床由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作，生活带来诸多不便。以往对此病症多采用中草药外洗，外敷，按摩以及局部药物封闭，注射等保守治疗。另有一种部分患者经保守治疗效果不佳而采用切除腱鞘滑车松解狭窄的手术。手术创伤较大，术后疗效也并不尽如人意，多不愿接受。作者自己1990年--2003年，采用自制："钩形腱鞘针刀"治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎2000例，因其创伤小，见效快，费用低，颇受患者欢迎。现就此疗法的临床应用及治疗体会报告如下：1 临床资料本组病历共2000例，其中男：750例，女：1250例。年龄最小20岁，最大72岁，病程最短3个月，最长7年，平均6个月左右。患指分部：拇指2000指，食指10指，中指20指，无名指5指，个别患类风湿性关节炎的病人，多指患病，计指总数为2035指。其中有很多病例曾经多种保守方法治疗，封闭达12次，而改用本法治疗！2 诊断标准及适应症根据中国中医药管理局发布1995年1月1日实施《中医病症诊断标准》（1）：对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准为依据，并对具有以下手术指症者采用本疗法治疗2．1 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎发生明显绞锁症，手指不能自主伸屈活动。掌指关节处疼痛，屈伸活动困难，手指屈伸活动弹响及"板机指"现像，近掌指关节掌侧有局限性压痛，并可触及较大硬结。2．2 化验，血常规，血沉，类风湿因子，抗"o"，血尿酸。x光片。排除骨肿瘤，骨结核等。3 治疗方法3．1 钩形腱鞘针刀制备钩形腱鞘针刀：选用牙科探针改制，制做针刀头直径为1mm，长为150mm，将探针一端直径为1mm取长3mm制弯成50度角，再将制弯的3mm长的钩部磨制成锋利的刀刃。另一端，探针有与钩刀刃相反的弯曲以确认钩刀刃的方向。3．2 操作方法    全部患者均在门诊无菌手术室治疗，让病人仰卧在手术床上，患手放在治疗台上，治疗医生先在患指掌骨头掌侧找到明显压痛点及豆状硬结，让患指做屈伸动作，治疗医生手触感到狭窄的腱鞘有多宽。狭窄的腱鞘在痛性豆状硬结的远端或近端，做到心中有数。再用龙胆紫定位，以2%的碘酊术野常规消毒，75%酒精脱碘，铺无菌巾，医生带无菌手套。用2%利多卡因2ml加曲安奈德1ml，在患指痛性硬结远端2mm处进针局麻。并注射到腱鞘内0.5-1ml，使其腱与鞘液体分离，术者左手稳住患指，使患指伸直，右手握持针刀柄，在硬结的远端将钩形针刀尖刺入皮下，用刀背向前缓缓推进。刀刃推过横鞘近端，由近向远缓缓拉切，可感到有"嚓嚓"的横行纤维组织被切断的声音和感觉。术者如感觉刀尖触及骨组织，说明针刀刺入过深。如感觉切割组织松软，无横形纤维组织被切断的感觉和声音，且说明针刀刺入过浅。估计狭窄部分腱鞘以全部切开，可将针刀退出。嘱患者主动伸屈手指，如无弹响，手指活动恢复正常，即告完成。如仍有弹响，可重复一到两次。术备，将患者过度屈伸两三次，针眼用创可贴加压包扎，让患者自己按压5-10分钟。口服抗菌素以防感染，三天内不沾水。主意：刀刃拉切只能在肌腱中线上纵行切拉，不可横行切拉，以防伤及两侧血管与神经。经追访手指闭锁解除，弹响消失，恢复正常生活和工作。本组2035指中，均为一次治愈。有4指因类风湿性关节炎，闭锁解除，弹响消失，仍有轻微压痛。一次治愈率100%。大部分患者随访5年无复发。4 体会屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，发病率高，但因其不会引起严重后果，往往不被医生甚至患者重视，传统的封闭疗法，虽可缓解症状，但复发率及高。手术疗法又因起创伤大，费用高，及患者心理因素，而使人产生小题大做之感，不被接受。采用钩形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，克服了上述两种方法不足，其优点在于：（1），疗效肯定，只要切开狭窄的腱鞘，疾病就会全愈。（2）组织损伤小，术后恢复快，一般3-5天，即能恢复工作。（3）手术方法简单，一般1-3分钟即可完成手术。（4）只要熟悉手部解剖，手术安全易行。（5）皮肤切口小，不需缝合，不遗留疤痕。（6）费用低。   微创闭合松解术治疗狭窄性腱鞘炎探讨杜宇英（大庆市龙凤区宇英医院  163711） 【摘要】目的：探讨“V”形针刀治疗狭窄性腱鞘为的临床疗效；方法：针刀组采用“V”形针刀对腱鞘狭窄处推切，术后结合手法充分松解腱鞘；同时与局部封闭疗法组进行了临床对照；结果：针刀组90例中痊愈82例，显效6例，局封组76例中痊愈24例，显效30例，两组比较，P <0.05有显著差异；结论：“V”形针刀治疗狭窄性腱鞘炎是一种见效快，疗效肯定的新方法。【关键词】 狭窄性腱鞘炎   针刀疗法   “V”形针刀 The study of treating stenosing tenovaginitis with Acupotomy  Duyuying（yuying Hospital of Longfeng District, Daqing City, Heilongjiang Province 163711）【Abstract】Objective: to study the effect of treating stenosing tenovaginitis with “V”shape acupotome.Methods: to treat stenosing tenovaginitis with “V”shape acupotome combined with manipulation, and treat the disease with block therapy as contrast group at the same time.Results: 82 of 90 cases in acupotomy group were cured, compared with block therapy, the difference was significant (P<0.05).Conclusion: this method is a fast-effection and new acupotomy for stenosing tenovaginitis.【Key Words】: Stenosing Tenovaginitis Acupotomy  “V”shape Acupotome     狭窄性屈肌腱鞘炎，又名“扳机指”，“弹响指”。是一种骨外科常见病，是肌腱与腱鞘长期挤压、摩擦，使腱鞘逐渐增厚，狭窄、纤维化，严重者甚至丧失手指的屈伸功能。近年来，我科对90例狭窄性腱鞘炎患者进行针刀推切法治疗，取得了满意的效果。现报告如下：1 临床资料     本组共166例，男56例，女110例，年龄为20岁一70岁，平均岁病程1个月至5年。挠骨茎突狭窄性腱鞘炎48例，弹响拇指56例，弹响中指12例，弹响食指6例，弹响小指2例，随机分为两组。治疗组90例，对照组76例，所有病人均为门诊患者。X片结果无骨质异常。2 临床症状 当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。肌健的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。到病后期，由于思指肌胞与雅膨胀部分通过增厚的暖鞘产生强烈挤磨声，因此，若肌健肿胀严重与健鞘肥厚时，想指上动仰展个便，闭锁感患处可有明显压病点存在，在作被动伸展时弹响声在其中所以有“弹响指” 或“扳机指”之称。3 手术适应症 狭窄型及交锁型4 治疗方法4．1针刀的改进  依本人的临床经验设计，在朱式针刀3号平刃式针刀、刀刃口上，锉出“V”或“凹”形针刀、刀针推切腱鞘狭窄部硬结及狭窄腱鞘，起到固定裁纸的效果，改变平刃式针刀在腱鞘上来回滑动不固定的缺点。4．2 治疗组  采用针刀闭合性手术治疗。术前仔细检查触摸施术部位，定位后，用龙胆紫定点、标记、皮肤常现消毒。在肌腱结节形成处以局麻计探察到狭窄之环状纤维鞘注射局麻药液局麻。局麻起作用后，持改进的“V”形针刀，刀口线与桡动脉，肌健平行门自近端向远端斜刺入脂肪与肌筋膜层，推切一刀，退回，将针刀达狭窄健鞘病变处（结节形成处）推切一刀，将狭窄的健鞘完全松解。（此时手感有如同刀尖穿透牛皮纸样的感觉）出针刀压迫片刻，防止出血，皮下淤血，贴创可贴即可。一次治愈。当即活动自如。一个月后复查，有症状者再治疗。无症状者即痊愈。4．3手法  桡骨茎突腱鞘突做腕关节过伸过屈侧身屈，使狭窄腱鞘更加松解。狭窄性屈肌腱鞘炎，手指过伸过屈，使狭窄腱鞘更加松解。4．4对照组  采用局封治疗。寻找压迫点，皮肤常规消毒后，抽曲安缩松A液及2％利多卡因液各2ML，混合后在压痛点处注药2ML，一定要注入肌腱、带周围，腱鞘内部，不要注入皮下。每周一次，不超过三次。5 治疗结果 标准5．l治愈：疼痛消失，活动功能恢复正常者。显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。无效：症状及功能无明显改善者。5．2结果  见附表   两组的总有效率比较经统计学处理P<0.05，有显著差异。组别例数治愈显效无效总有效率（%）治疗组90826297.8对照组7624302271.16 讨论6．1 狭窄性屈肌健鞘炎  又称为“弹响指”、‘扳机指’。本病多发生在屈肌腱鞘，义以拇、中两指的关节处，其他掌指关节也可发生。每一掌骨颈掌侧均有一浅沟，与鞘状韧带共同构成一狭窄坚硬的骨纤维管。长1．2—2.0cm，由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分义挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可稍膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。6 2 腱鞘炎因腱鞘机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变  使腿鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。6 3针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机理  主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚，引起狭窄嵌顿的键鞘滑车，而以解除对肌腱的粘连束缚。这一机理已得到所有医家的一致认可。6 4针刀的改进由平刃式针刀改为“V”形针刀，作者根据临床中遇到的问题与临床经验，改进后的“V”形针刀能解决腱鞘推切一次成功彻底松解（像剪刀战布一样，一溜到底）改变以往平刃式针刀在腱鞘上打滑，来回切割损伤大。6 5提高疗效的关键  我们通过对90余例手指病例的分析发现。手术成功的关键在于对屈肌腱鞘第一环状韧带（腱鞘滑车）近侧缘的彻底切开松解。此处为形成狭窄的起始部，如果首次治疗时切开松解不彻底，残留少量韧带纤维的联系，术后即有复发的可能。我们在使用推切“V”形针刀治疗中，充分利用此“V”形刀刃的特点，进针刀于皮下，自近端向远端推切，在脂肪与肌筋膜层推切一刀，解决浅层粘连。退回，向下抵止狭窄的腱鞘滑车部推切（此时有剪刀裁牛皮纸的感觉）当针刀前方无明显阻力感，此时检查患指自主屈伸运动，同时，术者触摸肥厚的腱鞘滑车结节。如果仍有轻微弹响或阻滞感，腱鞘滑车结节随屈肌腱有轻度上下移动，应考虑滑车的近侧缘有部分组织未完全切开，松解不彻底，可再重复推切一次。6．6针刀治疗防止并发症  由于针刀闭合松解术是经皮穿刺推切狭窄的腱鞘，非直视下手术。手术虽小但要求却较高，应注意以下几点。6．6．1定位准确  针刀推切的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。6．6．1．1向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。6．6．1．2在2一5指切割治疗中需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。6．6．1．3针刀推切只能沿肌腿走行，方向纵行推切，防止造成屈指肌健误伤，引起肌限断裂。6．6．1．4针刀在推切中应保证在腱鞘正中位置，这样一方面可保证腱鞘能彻底切开松解。另一方面，又可防止因针刀向两侧偏离而发生神经支和拌行血管的误伤。6．6．2针刀在推切过程中应力求推切动作准确到位，争取以量少的推切次数，尽可能小的损伤范围将狭窄的病变组织彻底切开，完成松解。因为一完整平滑连续的创缘，较之一粗糙不连续的创缘，其术后发生粘连，复发狭窄的可能性会显著降低。6．6．3针刀手术虽小，但不可轻视，需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒，以防因手术引发感染。6．7针刀是将传统的中医针灸用的针和西医手术用的刀结合的一种外科手术器械，针长5—10厘米，针粗0．8毫米。正是因为有了这种神奇魔力的微型“刀”才使它具有切割、分离、铲剥、搔刮、凿开等刀的功效。才能使西医用开放手术治疗狭窄性键鞘炎变为用针刀闭合手术治疗，针刀闭合松解术实质是一种高选择性的点式微创手术。它的术野比现代的微创外科手术要小的多，皮肤仅有针眼大的创伤。其机理也与一股外科的切除等有所不同。它主要是通过直接松解切割无菌性炎症所致的粘连，瘢痕、调整骨及附着软组织（韧带、肌腱、关节囊、滑膜）的应力（拉应力、压应力、涨应力）迅速缓解病变组织对神经血管压迫，改善周围循环，清除炎性介质及致痛物质，使疼痛、酸困、麻木及活动障碍等症状很快得到改善。6．8我们应用针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性逐肌腱鞘炎，收到神奇的疗效。这说明针刀疗法的科学性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱，腱鞘之间粘连的密切相关性。针刀可根据医家的临床经验自行设计改进，随着针刀医学尤其是立体解剖学蓬勃发展及针刀操作技术的日臻完善，则可作为一种常规治疗手段加以推广应用，将会替代开放手术治疗本病。6．9此法是针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，大多几秒钟内可完成或立竿见影的优点，疗效高，无副作用，不需住院，病人花钱少，减少了病人经济负担，乐于接受此疗法。   综上所述，针刀治疗狭窄性屈肌腱鞘炎是一种比较科学、见效快、疗效确切，能根治的治疗方法，对其他软组织损伤有广泛的前景。   针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎62例王伯钧（涟水县人民医院   223400） 【摘要】目的:应用针刀松解治疗狭窄性腱鞘炎观察疗效；方法：针刀松解剥离病变腱鞘的压痛点和硬结处配合手法牵拉；结果：62例病例中，一次治愈35例，二次治愈14例，三次治愈7例，治疗三次显效4例，无效2例；结论：针刀治疗狭窄性腱鞘炎疗效满意。【关键词】狭窄性腱鞘炎   针刀松解狭窄性腱鞘炎,亦名弹响指,是运动系统的常见病和多发病,是腱鞘因炎症而肥厚,发炎增粗的肌腱在通过狭窄的腱鞘时发生运动障碍或弹响。常发生于拇指、食指和中指的屈指肌腱上，位于掌指关节附近的掌侧面。中年女性多见，成人发病多因局部劳损，称之为劳损性狭窄性腱鞘炎。本病偶发于3—4岁儿童，是由于肌腱和腱鞘发育的速度不一致出现局部肌腱增粗或腱鞘狭窄又称之为先天性狭窄性腱鞘炎。目前，治疗本病大多以局部封闭，针灸理疗，往往病程长，易复发，采用针刀治疗狭窄性腱鞘炎，取得较为满意的效果。并与针灸和局封疗法时行比较，总结如下：1 一般资料观察组62例，男17例，女例，年龄20岁以下3例，20-45岁38例，45岁以上21例，针灸理疗对照组27例，局封对照组45例，其男女比例年龄结构观察组相似，需要说明是有许多病例是自身对照，即使用针灸理疗或局封后效果不理想松口复发病人又采用针刀治疗的。2 治疗方法先确定进针刀点，即拇指食中指掌侧腱鞘压痛点或硬结处，常规消毒后，铺洞巾，医者戴无菌手套，局部皮下用2%利多卡因局麻，医者右手持针刀垂直进针刀，刀口线与肌腱走行一致，深达骨面，行切开剥离，纵向横向剥离，若有硬结则切开硬结，在剥离时配合手指的被动屈伸，术毕过度掌屈和背伸两次。嘱患者休息一天后屈伸运动，一次不愈，一周后再作同样治疗。3 统计分析疗效评定：治愈：手指活动自如，无疼痛及压痛。显效：手指活动基本无障碍，硬结消失，压痛明显好转。无效：手指活动障碍、弹响及疼痛压痛未见明显好转。针刀组62例中，一次治愈35例，治疗两次而愈例，治疗三次而愈例，三次治疗后显效4例，无效2例。针灸理疗组27例，一疗程治愈7例，二疗程治愈例，三疗程治愈例，三疗程后，显效5例，无效4例，局部封闭治疗组45例，每周封闭一次，共3-4次。治愈22例，好转10例，无效或复发13例，可见，针刀治疗狭窄性腱鞘炎明显优于针灸理疗和药物局部封闭。4 典型病例姜XX，女，37岁，淮安宋集乡人，2001年6月23日门诊。主诉：右手拇指弹响疼痛。活动障碍两月，曾去别处局封，疗效不明显，来我科要求针灸治疗。查：右拇掌指关节掌侧压痛，有黄豆大小硬结，随拇指屈伸而滑动，并发出弹响，舌淡白，脉微沉紧。患者平素爱打毛线，局部劳损，气血亏虚，寒邪侵入，寒凝血阏，寒阏互结而成顽痹，因惧怕针刀而采用针灸理疗的治疗方法。穴取：右阿是穴，鱼际，尺泽。针刺得气后，留针30分钟，配合TDP照射,三疗程后稍有好转。再次动员其接受针刀治疗。一次治疗后症状明显好转，一周后又治疗一次，症状全部消失，右拇指屈伸自如，无不适，观察三月未见复发。5 体会小针刀是朱汉章教授在古代九针中馋针、圆针、铍针的基础上发明的一种新型针具，作为闭合性手术的器具，具有针刺、切割、剥离的功能。可通过患指运动中找准病变部位，对硬结充分切割，粘连充分松解，检验治疗是否到位，是否彻底。众多狭窄性腱鞘炎是相对狭窄，即狭窄的腱鞘相对于肿胀的肌腱而言的。消除肌腱炎症。松解肌腱挛缩，部分切开腱鞘疏通剥离其和肌腱的粘连。同时通过纵向横向分离对腱鞘扩容是治疗的关键。当肌腱、腱鞘运动到相对狭窄处进行针刀治疗，找准了变病部，有的放矢，必然事半功倍。《灵枢·经筋》云：“手太阴经筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后……其病，所过者支转筋痛……，手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉……其病，当所过者转筋……”。对狭窄性腱鞘炎有比较详细的描述。寒湿伤筋，筋急挛缩，寒凝血瘀，瘀久成结，寒瘀互结，则气血运行不畅，则疼痛拘挛，是本病的基本病机，针刀治疗，能破气通络，行瘀散结，配合手指的被动运动，亦起到运行局部气血，通络行滞的作用。