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小针刀治疗肩周炎 系列学术资料

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发表于 2012-1-26 21:14:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
针刀闭合性松解为主的综合疗法治疗肩关节周围炎 136例+ @  k" K  ?5 Z/ q- B9 M
谢朝金   翟淮伟+ k+ b0 R- R7 e
(解放军总后勤部直属分部门诊部  中国 北京 100071)/ a6 A$ X$ q3 i- Y: s+ t& c" Q
2 h0 ]5 O. N% h9 B
【摘要】目的  观察以针刀治疗为主,配合注射、推拿,对肩关节治疗的临床疗效;方法  对患肩局封后行针刀术; 结果  132例痊愈占132例,占97.06%,好转4例,有效率100%。结论 通过临床观察,针刀配合局封、推拿治疗肩周炎是有效的治疗方法。
. ~! W" R$ T) _! ~0 ~8 ^【关键词】肩关节周围炎;针刀松解术;综合疗法。
$ Y& w* P$ ]/ p( h" I# u3 z/ E, A- e7 |, ?/ @2 y
The 136 cases of the periarthritis  humeroscapularis is cured  by the comprehensive closed acupotomy Xie-chaojin, Zhai-huaiwei (PLA,Clinic Branch directly under the General rear-servic department  ,Beijing China  100071)
( {; `. U* Z* }9 z  ]  z4 W【Abstract】Objecive  The clinical treatment experience of the periarthritis  humeroscapularis was acquired from the acupotomy accompanied by the other treatments such as injection and massage. Methods  The 136 patients of the periarthritis humeroscapularis were injected on a fixed point with the closed acupotomy ,and then the naprapathy was used on them. Results  The recoverers of the patients cured by the comprehensive closed acupotomy takes up 97.06% percent,4 patients have got better and the effective rate amounts to 100 percent. Conclusion  The compreheasive closed acupotomy the most effective method to effect a radical cure on the periarthritis humeroscapularis.- D* ?5 R, y- S7 c3 p7 {
【Key words】 periarthritis humeroscapularis ; acupotomy ; comprehensive treatment 3 T) B: ^! {( q% [5 b1 F
自2000年以来,我们共收治136例肩关节周围炎患者,采用以针刀松解为主的综合疗法,安全性好,疗效高,总有效率100%,现报告如下:
% _1 O! Z7 l1 }1资料与方法
' x2 j+ {3 ~5 G/ ?; _1.1资料
$ `4 Y1 G" B% R; q/ `1 o本组患者均来自门诊,136例中,男52例,女84例,年龄39岁—64岁,平均49岁,病程1—6个月54例,7—12个月64例,一年以上18例;静止痛56例,活动痛42例,两者兼有38例,疼痛分布在肩峰、喙突、结节间沟,肩关节后部,呈刺痛及酸胀痛,24例有外伤史,余无明显诱因。
- u3 L5 m7 x  Y2 k% y1.2治疗方法
' q: G- j: O9 a3 V0 V( s  r1.2.1  术前准备  术前进行心电图、血常规、血糖、出凝血检查,患侧拍片检查。卧位龙胆紫做痛点标记。1 T( z$ J! n4 Q: y
1.2.2  神经阻滞术  0.5%利多卡因加强的松龙或曲氨奈德混悬液20-40mg 20ml ,行肩胛上神经、肌皮神经等神经阻滞及痛点局部注射。7 d8 x8 u; |0 H0 W
1.2.3  针刀闭合性松解术  医者在肩部痛点标记处消毒皮肤,多为喙突、肩峰下、冈上肌、大小圆肌起止点和结节间沟处,消毒后铺无菌单,戴无菌手套,使针刀刀口线与肌纤维走向致,先做纵行疏通剥离,使粘连松解,再将针身与骨面呈45度角,刀口紧贴骨面上部的软组织进行剥离,直到针刀下感觉松动,对肩峰下滑囊需做通透性剥离,充分减压。
9 b: T6 \/ `. z) @# J5 b  i6 ~8 t1.2.4  推拿手法   采用四步推拿法,第一步为准备手法,患者侧卧,患肩在上,术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等处实行分筋、理筋、捏拿弹拨等手法。第二步为平卧位扳法,术者于患侧,右手持患肢腕部,左手托患肢肘部,将患肩关节进行顺时针方向摇动,幅度逐渐加大,待患肩较为松弛后,边摇肩关节边对肩关节进行上举、外展、内收三个功能位方向的扳压。第三步为俯卧位扳法,术者位于患侧,右手持患肘腕部,左手按压患肩,顺时针摇动患肩,边摇边将患肩关节后伸扳压。然后将患肢肘部屈曲,使患肢前臂紧贴背部向对侧肩胛区扳拉,以上扳法每个功能位10次,以患者能忍受为度,手法扳动过程中常可听到或感觉到肩关节粘连的撕脱声。第四步为结束手法,患者侧卧,患肩在上,术者对患者进行捏拿揉按理筋手法而结束治疗。以上四步推拿法2天治疗一次,5次一疗程,并嘱患者每天自行上举、外展、内收、后伸及摸背锻炼。6 h1 l* S- O2 \+ o! b  j3 p( I
1.3 结果  ( y; q6 K! _) c* Y( j' W
经过对患肩进行针刀闭合松解,配合注射、推拿及术后功能锻炼,不住院,均采取门诊治疗,其中做一次针刀48例,二次针刀64例,其余24例做针刀三次。136例中132例痊愈,占97.06%。4例好转,占2.9%,总有效率100%,门诊观察,一年后随访无一例复发。
' `( G. M9 C2 ?/ v$ }# E2 d( I2讨论
- U5 Y$ N4 B- m7 y2.1  肩关节周围炎简称肩周炎,是指肩关节的关节囊及周围软组织退行性改变所引起的一种范围较广的慢性无菌性炎症。1872年法国Duplay发现肩肱关节以外的组织病理变化是肩痛及关节运动受限的原因,提出了“肩关节周围炎”病名。1934年Codman根据本病的临床特征提出了“冻结肩”病名①。祖国医学认为肩周炎列在痹症范畴,认为此病同寒冷风湿有关,故称“漏肩风”。因本病可引起软组织广泛粘连,从而限制肩关节活动。也有人称“肩凝症”、“肩不举”,本病多发于50多岁左右年龄者,清代叶天士将本病称为“五十肩”。针刀医学认为,肩周炎的根本病因是内分泌失调②。该病起病缓慢,常无明显损伤史,病程较长,初为轻度肩痛,逐渐加重,严重者疼痛难忍,夜不能睡或半夜痛醒,肩部活动受限,过去主要采用局部用药、理疗、针灸、口服镇痛消炎药,只能暂时缓解疼痛,不能彻底治疗,给患者造成极大痛苦,严重影响工作与生活。
2 @+ S# Z( u* q2 ?: K4 W2 v: ^5 F1 }2.2  在肩周炎治疗上目前存在着不同观点,归纳起来有两种:一种是刚,一种是柔。主张刚劲手法者,多采用臂丛麻醉或无麻醉下强力拨伸来松解粘连。主张柔者,认为其推拿手法痛苦少,副作用少,患者易接受。前者属暴力手法,虽有疗程短,收效快的特点,但患者痛苦大,往往引起局部瘀肿,再粘连可能性大,甚至比原来更严重③。而后者疗效不确切,特别是对病程较长,病理改变较重的患者,松解粘连较困难,笔者在近几年的临床实践中,利用神经阻滞下针刀闭合性松解术,避免了硬性撕扯后的软组织不确定损伤,松解粘连有的放矢,又利用卧位下推拿手法中的扳压法,在针刀闭合性松解术的基础上,进一步手法松解粘连,卧位治疗有利于患者肌肉放松,消除紧张、惧痛情绪。且患者心脑处于同一水平位,手法扳拉松解产生疼痛时,不会产生脑缺血之晕厥现象④,通过手法治疗可起到舒筋活络,通利关节,解痉止痛之功效,该方法实属刚柔结合。笔者认为本病松解粘连是基础,手法技巧是关键,而术后锻炼则是巩固疗效的可靠保证。在治疗中配合应用强的松龙或曲氨奈德,能起到降低毛细血管通透性,抑制炎性渗出,有较强的抗炎作用。此方法安全性好,疗效高,禁忌症少,患者乐于接受。9 T) w, L$ {6 E$ F- k. v
4 e) `9 y8 o9 e! N
参考文献:
+ W5 A% \0 b9 d5 A[1]刘志刚.肩周炎的中医药治疗进展.中医药信息.1991;(2):17-21
8 ~; ]* l9 w# ~0 b* T7 [9 _9 @[2]朱汉章.针刀医学原理.人民出版社.624-625;! `0 O5 v/ p2 y8 W* E$ t# u
[3]王永庆.中医理论与临床研究进展.黑龙江科学技术出版社.1990;145-149;6 \2 O' v3 x& V/ Z( {' _7 H! `
[4]莫洪耀.卧位推拿治疗肩关节周周炎50例报告.中医正骨杂志.1999,6;9 b- d/ U8 F3 b( g' H: q
5 G0 R4 h/ G1 ~( u, v, G+ ~
8 C9 X; V( P! a
针刀治疗锁骨骨折内固定物取出术后顽固性疼痛11例体会6 j- g# F$ d1 K: S; [$ }& d/ r
刘庆波、毕秀云、辛杰  
( i8 V, {  W- ]& A(辽宁省本溪市铁路医院 117000)( ~# l) E1 l0 B: n5 |9 B! ^8 x$ y

+ S! E4 a3 n' z. I4 A4 C【摘要】目的:探讨针刀治疗锁骨骨折内固定物取出术后顽固性疼痛的临床疗效。方法:在局麻下,针刀刺入痛点,分别向内、外倾斜针身于锁骨骨面剥离4-5刀即可,10天治疗一次。结果:经1-4次针刀治疗,11例疼痛均消失。结论:将骨折愈合后局部软组织的粘连、疤痕松解,重新恢复锁骨生物力学动态平衡是其主 治疗机制。
) ~6 s- t+ I& P6 A8 ~5 x. G【关键词】针刀疗法  软组织损伤  骨折内固定取出术  疼痛
  V8 e) v3 X% e! C% C# j8 t7 M6 C2 U* t5 Q9 l0 j6 }3 i$ x
Treating 11 cases of refractory pain After Internal Fixation Taking Out Operation of Clavicular Fracture with Acupotomy Liu Qingbo,Bi Xiuyun, Xin Jie(The Railway Hospital of Benxi City, Liaoning Province, 117000)1 n+ @  j6 J; [5 J. n1 l: j
【Abstract】Objective: to study the clinical effect of treating refractory pain after internal fixation taking out operation of clavicular fracture with acupotomy.Methods: to insert the acupotome at the tender point which fracture of clavicle has happened after toponarcosis, and then let the acupotome obliquely and strip on the surface of clavicle 4-5 times. 10 days one treatment.Results: all the refractory pain of 11 cases were cured after 1-4 times treatment.Conclusion: the lytic of adhesion and scar between the soft tissues and healing fracture of clavical by acupotomy so as to recover the biomechanical balance is the main therapeutic mechanism.1 L0 E5 m& r% N. ~% _- o& K
【Key Words】: Acupotomy, Soft Tissue Injury, Internal Fixation Taking out Operation, Refractory Pain! K+ {( A! \1 f8 y0 \
* }0 Z- o) m0 x  f8 I: S  j( R4 I
锁骨骨折内固定物取出术后,伤口一期愈合临床常见。继之出现刀口部位剧痛。临床并不多见。目前多以理疗、封闭、口服中药等方法治疗,效果并不理想。我院成立针刀疼痛专科以来,收治该病11例均采用小针刀治疗,总有效率达100%,取得了满意的疗效。: v0 ~- f/ {8 v% N8 L* X8 }
1 临床资料:
% ?1 X( i9 N7 P8 F! _患者共11例,男8例,女3例。刀口愈合后疼痛时间最长的2年,最短的20天。常因疼痛而失眠者8例,均用止痛药,理疗不见好转。4例封闭后疼痛症状无缓解。1 Q4 ~5 Z/ e) M
2 治疗方法:
( q; f5 R& \' c( T' G患者仰卧于治疗床上,在刀口压痛处定点利多卡因局麻后,小针刀在疼处垂直刺入达锁骨骨面,退出针刀少许,向内侧倾斜刀柄,与皮肤近零度角在锁骨骨面进行剥离4-5刀。随之将针柄向外侧与皮肤近零度角在锁骨骨面进行剥离4-5刀,术后加压包扎,口服消炎药。疗程为10天一次。其中治疗一次疼痛消失的有2例;治疗2次疼痛消失的有4例;治疗3次疼痛消失的有3例;治疗4次疼痛消失的有2例。
  [+ Q% Q$ w9 c5 G8 Y% `3 讨论:% T9 C: L4 m  u2 m% j6 P
锁骨骨折内固定物取出术后剧烈疼痛,临床不常见。针刀医学认为,由于锁骨骨折内固定物取出后,伤口修复过程中,极易出现组织的粘连、挛缩和结疤,形成病理因素作用人体,使伤口处剧烈疼痛,通过针刀疗法,取得较好效果。其原因:' O* }& `) q% Q2 s1 M( J
3.1 针刀疗法直接在病灶部位施术,切断了部分微小神经,从而阻断了疼痛的传导。2 @2 J3 w- A2 R0 {1 P# A, m+ g
3.2 松解了取物术后组织的粘连、挛缩和结疤,解除持续性的牵扯,解除了这些原因引起的动态平衡和生物力平衡的失调。$ J1 \! Y9 S1 v9 `
3.3 破坏了疼痛的激发中心。这个激发中心是该疼痛的根源。通过针刀破坏了该激发中心,疼痛也就消失了。
, {* m# K. F8 k- ?  B) P4 h3.4 术后自我修复过程中,局部缺血缺氧,针刀治疗后,改善了这一过程。
- F" I6 o" ?" h4 ?5 T+ w3.5 祖国医学认为,该病为气滞血瘀引起,即所为“通则不痛,不通则痛“。针刀起到了针刺的作用,即疏通经络。调理气血的作用。, r$ I" {7 S6 I+ a  r2 l

$ W, X4 l& Y& z* W! H% E参考文献:
. {3 t8 U+ G7 X2 [[1] 朱汉章《针刀医学原理》.1106-1123) e1 u" U' ?! b; v: P7 m  r
[2] 宋文阁等.小针刀疗法与应用,疼痛学杂志.1994年第二卷第二期73-74: f5 o4 |( B2 T  a: m
[3] 朱汉章《小针刀疗法》.24-25
+ p2 g7 A1 C# Q- R! O) _7 D) y* Y2 [
5 ^6 |- a$ L" }* r2 N% p6 F
针刀配合颈肩康治疗肩周炎
: X4 W3 V, Q- }$ F- T张建军1    岳新力2
- U4 D" u: V: k' @- N(1.山东济南椎间盘治疗中心 250013 ;2.济南椎间盘专科门诊部250014)
' J9 @: ~) a+ l4 |
& E3 R; ?- x. G( `【摘要】目的:小针刀配合颈肩康治疗肩关节周围炎。方法:用小针刀在与肩关节活动有关的肌肉的附着点,行纵行疏通、横行剥离术。结果:治疗4次,症状消失,活动自如7l例,4次以上85例 结论:用小针刀松解肩关节周围肌肉的附着点,以达到放松肌肉,防止软组织粘连的目的,后期配以颈肩康以起到活血化瘀、促进局部的血液循环,激活人体内的致热燥湿因子,使人体迅速祛湿、祛寒、止痛。6 \( F: n- \8 z1 T
【关键词】肩周炎 针刀 中草药7 L: ~5 {8 W3 e4 K+ Q

. Q( ?1 |7 C) v; D& Y. n6 F该病以中老年人较多见,女性多于男性,青壮年男性较少见,发病慢、病程长,多发在50岁左右的中老年人,故又称为“五十肩”“冻结肩”。( {* K" K* P0 I: v$ ]: I3 }
临床资料:. t0 x) O7 Q! \4 ]
本组156例,男40例,女116例,年龄最大者58岁,最小者43岁,43-50岁87例,5l-58岁69例,病情在1年以内91例,在1年以上者65例。临床表现:患者感到肩部疼痛,不能梳头,严重者肩的任何活动都受限制,穿衣服都感动困难。有的疼痛夜间为甚,辗转不能入睡,肩关节周围有压痛,尤以喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处,冈上肌抵止端、肩峰下,冈下肌、小圆肌的抵止端压痛明显。
5 {; E0 _, {+ w3 P" V: G1 n9 i; x治疗方法:1 g. n" T/ ~! [# P7 t) i
患者取卧位或侧卧位,充分暴露肩部施术部位。 (1)喙突处(肩前穴):为喙肱肌和肱二头肌短头的附着点。(2)肩峰下(肩髃穴):冈上肌、冈下肌、小圆肌抵止点(3)关节盂下(肩贞穴) 在肩关节后下方肩胛骨外侧缘,肱二头肌短头肌附着点,三角肌后缘,下层为大圆肌,(4)臂穴:肱骨桡侧,三角肌下端肱三头肌外侧头的前缘;(5)夺命穴:肱骨中点,桡神经沟附近;(6)天宗穴:在冈下窝的冈下肌中。常规定点消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,局部注射2%利多卡因2m1,维生素B1 100mg,维生素B12 0.5mg或加胞二磷胆碱0.25g,以减轻患者的肌肉痉挛,以达到放松肌肉的目的及营养局部神经的作用。小针刀刺入肌肉到达骨膜,顺着肌纤维、血管、神经走行方向,行纵行疏通,横行剥离法。分别剥离2—3下,在挛缩的肌纤维或结节处做切开剥离法。术毕,给予胶布,药棉固定,以防感染或根据病情配以穴位注射取穴:曲池手三里、肩髃、臂  穴、天宗穴、肩内陵、肩贞、夺命、嘱患者治疗后配以功能锻炼,加强肩部活动以防肩关节粘连,配合颈肩康外用,以促进局部的血液循环,激活人体内的致热燥湿因子,使人体迅速祛湿、祛寒,止痛。治疗—般3天做一次,依其病情上轻重,确定治疗方案及治疗次数,—般做6—7次。0 m) _+ {/ T) n1 o" ^9 I# T
治疗标准及结果:: T. e$ m( m" G! g3 z
1.疗效标准5 ]) M+ e1 M1 }
痊愈:肩部疼痛完全消失,功能恢复到正常范围,
' c" z& ^- n  s3 F显效:肩痛明显减轻,功能基本恢复正常范围,
5 q$ M5 v& Z" U5 L) o好转:肩痛减轻,功能部分恢复。
/ J4 h; c$ ?' [2 p- ^7 y& S4 B( Z无效:肩功能及症状均无明显改变者。# o0 Q% M% `7 m. U8 n% }: N1 S: K
2,治疗结果:痊愈89例;好转67例;总有效率100%;随访1年复发20例,经治疗后好转。
" G3 n( F7 `! K; U2 l# J体会:8 t' p0 x2 O& ^2 p* z' Q
肩周炎是关节周围软组织的慢性无菌性炎症,是一种多部位,多滑囊的病变,可导致本病的肩关节周围软组织有:(1)冈上肌腱和肌腱袖的损伤引起的的炎症;(2)肱二头肌长头肌腱和腱鞘的炎症可继发粘连性关节囊炎;(3)肩峰下滑囊,三角肌下滑囊等肩周滑囊的慢性炎症;(4)盂肱关节囊的损伤或慢性炎症使关节内发生广泛性粘连;(5)肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节的病变。
6 R8 n; s. F# J! k: v患肩周炎的病人多是肩臂活动多,但无重体力的非体力劳动者,例如:厨师、教师、作家、画家、会计、司机和某些办公室工作人员,分析其患病的原因,我们发现这些患者虽非体力劳动者,但所从事的工作需要频繁活动肩臂或肩臂必须长时间固定于某一种姿势,尤其是这种姿势大部分上臂轻度外展内旋位。  T% t$ B& G" q+ X+ G0 p2 p
肩周炎的发病与内分泌也有一定的关系,这种内分泌变化均在50岁左右,过了这个阶段内分泌恢复正常,就是不治疗过几年也会痊愈。
1 l) j" J2 P8 c1 Q# c* O小针刀能剥离粘连,疏通阻滞、松解肌肉。小针刀的刺激可使局部组织蛋白分解,末梢神经介质增加,产生血管神经的活性物质,降低致痛物质在血清内含量,可导致组织功能活跃,所以能调整神的机能,达到治疗的目的。. q* N8 ^0 V* X2 J8 B
0 Z' b7 o6 i& q0 v( _& b  V. W
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针刀治疗肩周炎粘连期150例; K' t$ c/ v7 R) v5 _/ [
焦克俭( h# q2 o% X2 y, l
(吴忠市中医院康复医学科,  宁夏, 中国, 751100)5 v7 _+ H2 p7 G# H. f8 Q1 q

1 J5 S$ O3 B0 g0 z9 {【摘要】目的:探讨肩周炎粘连期的针刀治疗有效途径。方法:1.针刀闭合术;2.局部阻滞;3.手法。结果:1次治愈15例,2次55例,3次80例。结论:针刀加局部阻滞,加手法治疗肩周炎粘连期临床疗效好。
; s( s/ ~; F0 M# G- |' T8 \8 V6 f) q' m【关键词】肩周炎粘连期  针刀  手法) f+ ^5 L6 I* y5 q5 b: ^

* {! F! [9 H( n# d  ~) I& V: vThe acupotome cured 150 cases the shoulder arthritis adhesion  Jiao Ke-jian(the recover department of traditional Chinese medical hospital of Wu Zhong city,Ning Xia ,China,751100)' y) l4 E! P' s' G4 ]
【Abstract】Objective  to explore the treatment methods that the acupotome cured the shoulder arthritis adhesion .Methods  1.The acupotomy;2.Local blocking;3.Massage.Results  It was curd of 11 cases by one;It was cured 0f 55 cases by two;It was cured of 80 cases.Conclusion  The clinical effective is good that the acupotome cured the shoulder arthritis adhesion combine to local blocking and massage.
8 b3 N! ~4 P9 Q* L9 d6 L5 @【Key Words】shoulder arthritis adhesion   acupotomy   massage1 W' }: x; M0 k  Y1 N) W

5 |* C7 n. X, V% m, {, G笔者近年来,采用针刀、手法、水针、药物等综合疗法,治疗粘连期肩周炎150例,疗效满意,兹报道如下。
  D( G4 B: g- K+ I1        一般资料    u& d; r( j7 |' t, H3 I' ?
150例患者均为门诊病人,年龄最大62岁,最小40岁;女性106例,男性44例;病程最长12个月,最短2个月。均为单侧患者,所有患者均有不同程度的肩痛,活动受限,功能障碍(内旋、外展均不能完成)。病程长者三角肌有不同程度的肌肉萎缩,部分病例经过热敷、封闭、针刺、拔火缺罐、膏药外敷、中药内服等治疗效果欠佳。
  }3 p( I  G4 C3 {; H" q2        治疗方法 7 {  G- U2 z# ?) \5 t
首先寻找最明显的压痛点,尤以喙肱肌和肱二头短头的附着点喙突处,肩峰下冈上肌抵止端处,冈下肌和小圆肌的抵止端压痛最为明显。患者坐位患侧肩部皮肤充分暴露,紫药水在敏感痛点及条状病性反应物处定点,消毒.铺洞巾,选用四号针刀用四步进针法刺入,针刀到达病灶后,用切开剥离法或纵行疏通剥离法,剥离3—5针,当针下有松动感时出针,然后在每个针孔注入药物2ml(强的松龙125mg,2%利多卡因100mg,VB121.Omg,VB10.1mg),最后创可贴敷盖,每隔6天治疗1次,3次为1疗程,术后配合手法,患肢外展,医者站于患肢外侧并嘱患者肌肉放松,用滚、拿、揉法放松术后紧张的肌肉,自前而后,自上而下的进行,然后医者托起患肢肘尖和腕关节左右环转运动30—50次,医者站于患者右后,左手放于患者右肩,右手握住患者左手腕关节向前360度环转1 5—30次,反之向后环转360度15—30次,最后向上拔伸5—1 0次,手法10次为l疗程,手法完毕后,嘱患者功能锻炼,口服中药加味桂枝汤:桂枝、大枣、姜黄、海桐皮、威灵仙、羌独活各15g,生姜、甘草、白芍、桑枝各108,蜈蚣2条,全蝎6g。7 z' W% a/ _# t
注意事项①遵循四步进针,严格要求无菌操作。②施术时针刀不能离开骨面,以防损伤神经、血管。③嘱患者3天内不可洗澡,以防感染。④嘱患者术后加强患肢的功能锻炼,以促进病愈。
$ p, ]' }1 W& A0 R3        疗效标准  
, ~! X+ x: G4 `5 @治愈:症状体征消失,功能完全恢复。显效:症状体征基本消失,肩关节活动范围明显好转。有效:症状体征减轻,肩关节活动有所改善,尚需针刀加手法继续治疗以达治愈。无效:症状体征无任何改善,自己放弃治疗。
. C9 X: M9 W2 U# ^7 s9 y4        治疗结果
* `, o7 [( w4 |5 n& |150例中1次治愈15例,2次治愈55例,3次治愈80例,全部治愈。
  E7 q* ?. r4 i5        典型病例 2 v1 b+ g6 T2 e: V' @0 n
患者薛某,男,54岁,干部。1996年12月15日来我科就诊。自述近2月来肩关节疼痛,昼轻夜重,辗转反侧不能入睡,右上肢外展、内收、上举功能障碍,经外院门诊封闭、针刺、理疗等症状无明显减轻,近10天来疼痛加剧,稍触动患肢剧痛难忍,经X光片示骨质无异常,查体肩关节周围广泛性压痛点,尤以喙肱肌和肱二头肌短头附着点(喙突处),有一条索状痛性反应物,肩峰下、冈上肌抵上端压痛明显,诊断肩周炎粘连期。经针刀加手法、水针注射,中药内服,1次后疼痛大减,睡眠明显好转,间隔5天行第二次针刀,经1个疗程的针刀20天手法、水针、中药内服,疼痛完全消失,肩关节活动自如,恢复正常工作,随访至今无复发。# m/ W' b2 p5 @1 @% Y9 Q
6        讨  论  * E; B' ]5 K; ^/ U
关于肩周炎病因病理,历来众说纷纷,从软组织损伤的角度来说,它确实在发病后有炎性渗出,细胞坏死,软组织增生,结疤粘连,这是主要的病理变化。但究其病因,中医认为经脉空虚外邪侵入也不无道理。我们运用针刀加手法、水针注射、中药内服等综% C, ?/ _3 r- n! w( G
合疗法治疗肩周炎,方法简便,花钱少,见效快,疗效高,变不治为可治,变难治为速愈,安全可靠。针刀疗法是运用现代科学知识和方法,总结现代骨伤科关于软组织损伤和骨关节损伤方面的最新成就,它的作用机理是,人体正常情况下,脊柱、躯干、四肢的功能活& g3 t* i+ I: B' W+ F
动以及周围相关的肌肉韧带、筋腱、骨连接相互协调,在其生理范围内自由运动,称动态平衡。肩痛类疾病由于肩关节周围的肌肉、肌腱,韧带的急慢性损伤引起的局部组织出血、细胞坏死、渗出、水肿、炎性病理变化,刺激周围的神经,引起肌肉血管痉挛,病变组织缺氧、" k/ ]. b( b2 K/ j* h+ _: \/ O
缺血,致痛物质增加,导致病变区域疼痛。人体在损伤后有一个自我修复过程,一部分被组织吸收,另一部分又产生炎症粘连挛缩、结疤现象,使上肢的动态平衡失调,肩关节内应力失衡,形成疼痛与功能障碍,活动受限。针刀这一病理机制在局部病变组织进行直接松解,
7 y  B+ b4 M$ D5 S剥离等手法,减轻炎症区域组织内压,阻断其对神经、血管的恶性刺激,改善血液循环,缓解或纠正缺氧、缺血状态,有利于炎症的消退与吸收;改善组织新陈代谢,加快组织修复,从而恢复局部组织的动态平衡失调,从根本上治疗病灶。同时针刀具有疏通经络,扶正祛1 K+ [+ v$ p7 V! X" E0 O. V
邪,调整阴阳,体现了中医“通则不痛,不通则痛”的病理机制,它又充分的发挥了西医外科手术刀的治疗作用分割、切除、松解等。手法的作用疏通经络,活血化瘀、消肿止痛,改善局部血液循环,放松肌肉痉挛,松解粘连,滑利关节,并利用力学原理,纠正关节微小移4 Z% U( V: |4 K0 B; ?: q
位、错位,使患肢动态失调得以平衡。药物注射减轻炎症渗出,促进炎症水肿消退与吸收,促进新陈代谢,防止再度粘连。药物镇痛有效阻断对病灶周围神经、血管的恶性刺激,缓解痉挛,迅速解痉,为肌体修复创造一个良好的环境。同时服用祛风散寒除湿,调营卫,和利血脉之方,加味桂枝汤。方中以羌活散肌表之邪,利周身百节之痛,桂枝调营卫,散风寒之邪,共为主药,姜黄、桑枝、海桐皮、威灵仙等散风湿而治痹痛,兼利血脉,白芍、甘草合用以缓解止痛,柔肝养筋,生姜、大枣以和营卫,痛甚者更加入虫类搜剔之品,如蜈蚣、全蝎以逐祛邪气,通络镇痛,诸药合用,共奏祛邪气,调营卫,通气血,共促疾病痊愈。
, k  [& d4 m' A$ `* {+ s# ~  R4 p" G5 h' k3 u
; B) f$ C6 r  s0 _3 e, o8 O- o
针刀封闭疗法配合手法治疗肩周炎78例% S' {9 n' D* R! D* ?0 g/ c2 b; }! D
江静  张天民  葛恒军  
4 G0 v7 w2 U: i' b(北京针刀总医院  102200)
6 B, E) s* s2 [& j& }- F
3 g$ f4 B9 I7 l【摘要】目的  探讨以针刀为主的综合疗法治疗肩关节周围炎的方法;方法 在肩关节周围寻找压痛点及软组织变性的部位针刀松解,配合局部封闭,手法及功能煅炼;结果 治愈75例占96%,显效3例占4%,总有效率100%;结论:以针刀为主综合治疗肩关节周围炎,疗程短,效果好。; w. B) M9 J) q0 @) R# b% `
【关键词】针刀   封闭   手法   肩周炎
& s. B/ D  r" m9 \8 q
8 s7 ]" v- |9 D9 `8 d% E肩周炎是临床的常见病,多发病,由于地域关系,在南方较多,因天气潮湿治疗病理较长,以往均使用局封,电疗术敷药物等治疗效果不佳,后用针刀治疗效果满意。  w" M4 b% w# @- z  k* }) W
1 临床资料
6 i" g7 \# ?9 ?! r1.        1一般资料2 {+ v8 \" x& M- V7 M! U
本组78例,男31例,女47例,年龄31-75岁,30-40岁13例,40-50岁48例,60-75岁17例,病程3月—2年35例,3-4年15例,5-8年18例。% i( P0 e4 L/ I3 B2 m4 h8 ^
1.2 诊断
$ P3 Z9 `8 r1 i+ H) }2 K早期诱发性肩周炎者,因着凉及劳累诱发,以后逐渐发展到持续疼痛,夜间为重,不能向患侧侧卧,肩周压痛。
+ x2 X) d, M$ p由于长期炎症改变,得不到有效治疗,久则发生粘连,长期废用引起肌张力降低,致使肩关节的主动与被动活动均受限,梳头、穿衣服难以完成,出现“扛肩”现象。* e) {/ \4 N  r  E# Y; `0 A5 F
2 治疗方法1 e& i  F- Y; V6 h0 \
2.        1定点依病变部位不同可定于肩峰下、喙突、大结节、三角肌起点,大圆肌、小圆肌起止点。
) E4 C2 R# J8 l. S: A0 {2.2操作方法 常规消毒,依次用针刀在压痛点作松解剥离。  i# T! i3 B# C) I  P" W
2.3术后每天坚持功能锻炼。常见锻炼方法有:爬墙、划圈、揽腰、梳头。
' n3 X2 S# D3 h1 K9 V  e! A% B3疗效的标准与治疗结果0 U/ s# D+ A# ?6 |
3.        1疗效标准
5 P8 p' u& K6 a痊愈:疼痛消失,肩关节功能恢复正常,症状完全消失。  f; E$ k; |+ ?8 O# J  J& Z" F
好转:肩部疼痛消失,肩关节功能接近正常。
. O/ q+ O" s" k3 o3.2结果
! T+ l* v5 M# w6 p本组78例,治愈75例占96%,其中3例因肩部疼痛自我制动而长期废用,肌肉萎缩,经针刀松解治疗后疼痛缓解,经3个月的推拿治疗,肩关节功能接近正常显效3例占4%,一年后随访无复发。- j6 v, i  O2 H4 D
4典型病例) X4 ]7 Q( N) r0 E1 h- [- p
桂XX,男,42岁,上海市人,于2001年来就诊,主诉肩关节疼痛8年,活动受限2年,有典型的“扛肩”现象,经多家医院均诊断无改善,疼痛尤以夜间为重,影响正常生活,查体:肩部无红肿,三角肌束等萎缩,左上肢上举,旋转,后伸外展治疗障碍,X线肩关节词节正常,诊断为“肩周炎”经3次针刀治疗疼痛明显减轻,术后每日功能锻炼,2周后上肢上举,后伸改善,再次施针刀治疗,并加以局封为法,每日推拿一次,连续3周后,三角肌有所恢复,经8次针刀治疗,疼痛基本缓解,肩关节功能未能全部恢复,建议患者继续推拿(隔日一次)共计3个月,肩关节功能接近正常。一年后随访无复发。3 p1 }4 y: I9 r6 O) J
5讨论
4 [4 P* G) N2 a3 L9 ^% g' z针刀疗法可直接松解粘连组织,解除肌肉韧带,神经和血管之间的粘连,改善局部的血液循环,达到通而不痛恢复功能之效果。利多卡因可使创伤疼痛减轻,阻断疼痛,减轻炎性刺激,确炎舒松A,具有抗炎作用,配合使用,避免软组织松解后再粘连,有利于炎症吸收,改善微循环,纠正缺血,缺氧,从而恢复局部组织的动态平衡失调,在配合手法治疗达到疏通经络,活血化瘀,手法将严重的粘连组织弹拨开。针刀,药物,手法三者综合治疗。这样起到了事半功倍的效果,是治疗肩周炎的理想的综合方法。
+ r: j, F- E1 f1 |1 S+ V
1 j8 v$ ~* A0 ?) R. ^针刀治疗冈下肌操作的临床体会6 f3 N! C, G& |) w) j$ M# S7 P
朱志强
3 h! ^: ?+ \9 W( d(海南省儋州市那大办事处医院  571700)1 A  s$ U2 u0 }2 h5 b
0 E5 K3 r0 M0 d6 I% e8 ~
【摘要】目的 观察针刀治疗冈下股损伤的临床疗效。方法 设观察组针刀治疗,对照组按摩治疗。结果 治愈率97.1%,对照组40%。结论 两组比较,疗效有显著差异性,观察组优于对照组。
) W) g# i; N9 p% e/ e【关键词】针刀 冈下肌损伤 临床体会% ]$ K, ]% f5 P9 g% m1 O6 p, g

; {$ \, k, l8 k9 F0 l# PClinical experience for the operation of treating infraspinatus injury by acupotome  Zhu Zhiqiang0 Q8 U! F2 p. a1 ?0 G
【Abstracts】 objective: to observe the clinical curative effect of the acupotome for treating infraspinatus injury. Method: the observing team is using acupotome to treat and the comparing team is using massage. Result: the cure rate of the observing team is 97.1% and that of the comparing team is 40%. Conclusion: to compare the two teams, the curative effect is very obvious and that of the observing team is better than that of the comparing team.
) h- Y% p5 I. x' [& X' O9 O* v, Y- r* A, D【Keywords】acupotome; infraspinatus injury; clinical experience- y  q5 X" B: L: E7 ~

* I7 q6 L2 v/ G近年来,笔者采用汉章4号针刀治疗冈下肌损伤70例,疗效满意,总结如下。
7 T) |# d, m* |1 临床资料# L+ P& O. o# d( g
选择100例病人,随机分为治疗组70例,男47例,女23例,年龄最大68岁,最小19岁,病程最短32天,最长40年。对照组30例,男26例,女4例,年龄最大64岁,最小18岁,病程最短31天,最长38年。
( L5 Q( K3 O  F6 i+ n* \2 治疗方法
, z% T; I/ Q; {2.l治疗组 针刀治疗方法。
  \; W3 `* w7 r1 K/ I2.1.l如疼痛在冈下窝
; b4 s3 N' g* [. i1 F7 @$ I: F患者正坐,稍弯腰,两手掌置于两膝上,在冈下窝寻找压痛点2~3个为进针刀点,刀口线和冈下肌肌纤维平行,针体和肩胛骨平面成90°角刺入,达骨面后,先纵形切割摆动,后横形切割摆动,如粘连结疤严重,应作切开剥离。
; F7 P% ^: K  K+ `( M2.1.2如痛点在肱骨大结节的冈下肌止点。
% Q# }' y7 m$ }; a' ~" E2 M患者正坐,背微屈,两上肢肘部置于胸前桌面,在肩部后上方压痛点处取2~3个为进针点,刀口线与冈下肌肌纤维走向平行,针体和上臂背面呈135°角刺入。先纵形切割剥离摆动,后横形切割剥离摆动,术后嘱患者作上肢外展、上举、后伸运动。
! X# b" T/ `) s/ Z5天后不愈,再作一次,一般3次即愈。- S2 J) B0 x" D* H2 z
上述操作均应常规碘酒、酒精消毒,带手套,铺孔巾,术毕刀口贴创可帖,固定2天。& e9 g1 q5 N' Z) P8 d$ \5 E
2.2对照组 运用传统按摩治疗,每天一次。两组均以10天为一疗程,一疗程后评定疗效。: J+ u5 [/ }* b
3 疗效标准 基本治愈:肩肿冈下无疼痛,上肢上举、内收、外旋无疼痛;显效:症状缓解,局部疼痛减轻;无效:治疗前后无明显变化。
2 G; n2 g5 [+ Q$ W; ~4 治疗结果 治疗组:70例中基本治愈:68例,占97.1% 显效:2例,占2.86%。对照组:30例中基本治愈:12例,占40%;显效:10例,占33.3%;无效:8例,占26.7%。两组治愈率和总有效率比较,有明显的差异性。
+ `8 w" q& k/ H1 c3 ]$ g5 体会
" ~& r& d* Z) x冈下肌损伤临床上常见,损伤一个月后即进入慢性期,慢性期疼痛较剧烈,患者常诉在肩胛区有钻心样剧痛,此症状理疗、按摩、局封治疗效果不理想,重者口服止痛药,肌注度冷丁、曲马多只能缓解片刻,针刀治疗对该病有独到之处,有十分明显的疗效。因冈下肌损伤后无菌性炎症渗出,日久可形成粘连、结疤、挛缩,造成肩背部软组织动态平衡失调,不通则痛,应用针刀将其粘连、结疤处进行松解、剥离、疏通,使冈下肌的动态平衡失调得到恢复,从而达到对此病根治的目的。
/ i- e2 U1 J! [; R/ i8 E2 [8 z  u; t% Z5 Z8 u, j

6 @9 N( F" Y0 G. U: F/ U. T小针刀治疗冈下肌损伤62例
- e: A  Q0 ?( \9 f刘金和
: l: K' O2 }  l1 |(江西省安福县钱卫生院  343209)8 m9 `$ M1 F1 r7 ~8 p. W

! o) N, d3 \: Y5 D. C8 v【摘要】目的:观察小针刀治疗冈下肌损伤的疗效;方法:肱骨大结节压痛点取1-2点,冈下窝压痛点有的呈板状或结节状取1-4点。按针刀四步规程进针刀,针刀达骨面,先纵行疏通再横行剥离,如有粘连板块状则通透剥离,结节者依次切开,患者酸胀感越重效果越好。
$ _+ T4 @9 q* }9 G3 x( J- S4 A* I" P结果:一次治愈34例,二次治愈16例,三次治愈12例,每次之间间隔7天,总有效率100%。- P9 B( ]+ ~# Q  w7 J  F
讨论:小针刀疗法是以中西医相结合的新医学。它既有针刺疗法的作用,又能剥离粘连,切开结疤,疏通挛缩调和气血,改善微循环,使无菌性炎症得以改善,肌纤维、血管、神经不受卡压,改变软组织的挛缩的病理状态,恢复其动态平衡,使其由“紧则不通”、“不通侧痛”的状态恢复到“松则已通”“通侧不痛”的状态。& l8 G0 E( W$ i9 F% n
【关键词】冈下肌损伤  小针刀疗法3 i2 g" l2 O. N5 I7 V

0 u6 G8 m" U$ L. e+ m! sTherapeutic Effect of Acupotome on Infraspinatus Muscle Lesion in 62 Cases, F/ r. _8 ~! J7 I' @: R! _
Liu Jinhe, (Qian Hospital, AnFu, Jiang Xi, China, 343209)# C* P6 i9 @: g! u3 b: R
【Abstract】: Objective: To observe curative effect of Acupotome on infraspinatus muscle lesion; Methods: Target 1-2 points of pain on Greater tuberosity of humerus and 1-4 points of pain on infraspinous fossa. Needle the Acupotome according to four steps. Use Acupotome to strip the Adhesion tissue and cut the nods open. The more obviously the patients feel sour and distensable, the better the effect is. Results: after treating one time the cure is 34 cases, two times the cure is 16 cases, and three times the cure is 12 cases. Conclusion: As a new medical field, Acupotomy combines the Chinese medicine and the west medicine. Acupotomy can not only produce effect of acupuncture, but also strip the Adhesion, cut the nods open, remove spasm, and facilitate blood circulation.4 k# G( \9 x6 w  X4 T1 Y( e0 R
【Key Words】: Infraspinatus Muscle Lesion, Acupotomy4 n$ f- x9 ?" ]7 d) F+ r1 N7 I
& {2 K) X- q) Y# q" l" y. Q
1 临床资料/ S( G" l$ }6 e- i) K, J0 Y% o
本组共62例,男44例,女18例,年龄38-65岁,病程量短者7天,最长者25年。
7 m% v' H2 H& F8 T2治疗方法
. A6 \4 N8 [. t/ l患者俯卧治疗床上,患肩下垫枕,上肢下垂床边,选定点,肩峰下外方肩部最外的骨点为肱骨大结节压痛点,取1-2点。冈下窝压痛点有的呈板状或结节状,取1-4点。按针刀四步规程进针刀,针刀达骨面,先纵行疏通再横行剥离,如有粘连板块状则通透剥离,结节者依次切开,患者酸胀感越重效果越好。中药选《百一选方》中的蠲痹汤服5天。
+ v8 ?7 I8 W5 U1 t, H& j3 手法操作
4 X2 _( M' w& B& a一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉,另一手用力下压患侧冈下肌。' i! E, w  B1 A0 a+ ]
4 治疗效果0 {, z% r  s8 J$ Q) K8 _4 W
治愈:症状体征均消失- T& F( t8 R9 I, k- s1 u
显效:症状体征基本消失。+ J. X! ?- e( R4 Q6 x' G" E$ s  y/ ~
无效:治疗后症状体征无好转。
) n; z: _# T6 m+ Q. O- R$ U9 }治疗效果:一次治愈34例,二次治愈16例,三次治愈12例,每次之间间隔7天,总有效率100%。* N5 c/ S* v3 K
病案举例:
. X: W& H$ p  u王XX,男,52岁,右肩背疼痛,冈下窝麻木沉重感,患肢活动受限,经中西治疗未见明显疗效。近日彻液天眼,遂到我院诊治,经检查患者冈下窝酸胀疼痛,连及肩峰,上肢外展动作疼痛加剧,针行刀治疗两次后痊愈。一年后随访未复发。3 n, a& d, ]* ]* `
5 体会% g9 h4 a9 P! o' T
冈下肌损伤是因患者上肢单侧或双侧过度内旋,上肢过度前伸或外力致伤均可导致局部软组织炎性渗出、水肿、结疤、粘连或挛缩,局部动态平衡失调,出现相应的症状。小针刀疗法是以中西医相结合的新医学。它既有针刺疗法的作用,又能剥离粘连,切开结疤,疏通挛缩调和气血,改善微循环,使无菌性炎症得以改善,肌纤维、血管、神经不受卡压,改变软组织的挛缩的病理状态,恢复其动态平衡,使其由“紧则不通”、“不通则痛”的状态恢复到“松则已通”、“通则不痛”的状态。从而应验针刀之神奇疗效。加服中药蠲痹汤以和营卫,通经络肌肉筋骨,方中,黄芪益阳气,防风、羌活善走,补而不滞,行而不泄。当归白芍和营血,姜黄走血行气,除寒燥湿,使风、寒、湿自无留着之处,甘草缓中补虚,生姜、红枣和营卫而生津达腠。共奏益气和营,祛风除湿之功。. _' W1 i5 m8 D6 |2 Y5 x2 `' y
7 ~) z/ G/ }0 L

( H8 O# {& B& Y1 e臂丛麻醉下闭合性松解术一次性治疗肩周炎0 X/ c( H9 v/ H5 e3 n. @. P4 J
桂晓波1  遇雯2   王秀义2 许焕才3 王文强1 王文军13 v$ X7 O' E. S7 t% y+ t
赵彦奇1 王凤丽1 王晓磊1 杨红1
+ v# r% X0 b7 W, ]; c(1.大庆市中医院;2.大庆中医骨伤病医院163453;3.牡丹江铁路医院)! q* _5 C+ q( T) |( S
【摘要】目的:应用闭合性松解疗法加手法松解探讨治疗肩周炎的临床疗效。方法:在臂丛麻醉下应用针刀或铍针对肩周所致功能障碍之肌腱筋膜在起止点进行闭合性松解,如对肱二头肌止点、喙突、冈上肌起点、小园肌止点、肩峰下滑囊,进行横行铲剥松解后,再配合轻柔之松解手法,并于肩峰下滑囊,盂肱关节缘及关节间隙注入抗炎止痛合剂。结果:共治疗98例,均一次治愈。结论:肩周炎属一种慢性劳损或静态损伤性疾病。由于生物力学因素的关系,致使在肩周力平衡失调的情况下,致使肩周产生无菌性炎症。久之,炎症消散,结疤粘连,引起肩周功能障碍,并连带性地使颈椎椎体错位。因而在治疗肩周炎的同时,必须同时将颈椎椎体错缝偏歪用手法纠正,肩周炎方可彻底治愈。
6 ~$ R: |( L4 y1 K【关键词】臂丛麻醉 针刀疗法(铍针) 闭合性松解 肩周炎;0 `! R! s/ m1 ^% B- a2 l
( m" [9 T0 `% M# ]+ I# R; Z
CLOSED RELAXATION TREAT SCAPULOHUMERAL PERIARTHRITIS ONCE UNDER THE BRACHIAL PLEXUS ANESTHESIA GuiXiaobo1 WangXiuyi2  XuHuancai3 WangWenqiang1 WangWenjun1 ZhaoYanqi1 WangFengli1 WangXiaolei1 YangHong1 
( _8 \2 E* x0 z1 R(1.Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2.Daqing Hospital of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 163453 3.Mudanjiang Railway Hospital)
* @* p: ^5 y/ L; |2 n【Abstract】Objective: to study the clinical effect of treating periarthristis of shoulder with closed lysis of acupotomy and manipulation.Methods: Points at the beginning and end of the tendons and fasciae around shoulder joint, who were the cause of shoulder dysfunction, were treated with closed lysis of acupotomy under the branchial plexus anesthesia.Results: All 98 cases were cured just once.Conclusion: Periarthristis of shoulder is a kind of disease of chronic strain of static injury, which leads to the biomechanical imbalance of shoulder joint and aseptic inflammation around the shoulder and generally adhesion between the soft tissues would happen so as to cause dysfunction of shoulder. Closed lysis of acupotomy combined with manipulation could treat the disease by solving these problems. During the treatment, we should pay attention to the subluxation of cervical vertebral which is caused by the spasm of the muscles around shoulder and correct it at the same time.. L4 Q% Q$ ^, U! `1 S
【Key Words】Acupotomy, Periarthristis of Shoulder, Closed Lysis Brachial Plexus, Anesthesia
" w4 ?6 \3 C7 a
7 b* ?8 |& w4 z( I! C自1996年10月—2001年10月,我们对98例肩周炎病人采取臂丛麻醉下应用针刀或铍针对肩周相关肌腱筋膜起止点进行闭合性松解,再配合相应手法和关节周围药物注射,可获一次性使功能恢复。通过0.5-1年随访无复发,现报告如下:
7 a( v9 o5 B+ L& V1一般资料
) `7 Y  S/ M7 @( C0 @98例中男性76例,女性22例。年龄48-71岁。发病时间在1个月至2年不等。其中急性期21例,粘连期62例,缓解期15例。均门诊治疗,全部病例均一次性恢复功能。其中27例在术后有轻度疼痛,经对症治疗后于1周内恢复。有14例在1月后功能有轻度反弹,经局部用药,用手法治疗后恢复。
$ w# K: \. }' j; x2  治疗方法7 f7 r( `3 g! ~. U% X/ z
2.1 臂丛麻醉  病人仰卧,前臂下垂,头转向患肢对侧。首先在环状软骨(颈6)水平找准胸锁孔突肌后缘,由此向外可摸到一条小肌腹(前斜角肌),再向外侧滑动即可触到一凹陷处,其外侧为中斜角肌,此凹陷即为上宽下尖的三角形肌间沟。以指重压此沟,同侧上肢可出现麻木或异感。在此三角的下边可触到锁骨下动脉搏动。由此沟向背、尾方向进针,可有穿透鞘膜的感觉,患肢可出现明显电击感或麻木感传至手部,说明进针正确。穿刺成功后,回吸无血液或脑脊液,即可注入0.9%利多卡因15-20ml。为了预防全脊麻醉或将药注入血管内而引起全身局麻药毒性反应,可先注入1-2ml试验量,观察2-3分钟,无全脊麻或局麻药毒性反应再注入2-3ml,观察病人反应,如正常,再将余药注完。10分钟患肢可获满意麻醉效果。$ L$ b9 L9 S  S, b( `. A5 N7 i
2.2  闭合性松解术  对患肩采取各种姿势的摆动,看在什么位置有轻度牵拉阻力即对此高应力点进行松解。一般主要针对盂肱关节、肩肱关节、肩胛胸壁关节、肩峰下、喙突等部的肌肉、筋膜起止点进行横行铲剥及必要的疏通剥离。涉及的肌组织有参与前屈运动的三角肌前部纤维,胸大肌锁骨部,喙肱肌及肱二头肌起点;参与后伸运动的肌群有三角肌后部纤维及背阔肌起点;参与外展肌群的三角肌中部纤维,冈上肌起点;参与内收运动的胸大肌的胸肋部内侧及背阔肌起点,大园肌起点,喙肱肌起点及三头肌长头;参与外旋功能的冈下肌止点,小园肌起点;参与内旋功能的肩胛下肌起点等等。在这些点进行松解,疗效确切。
0 W& {7 z% j8 N% ]+ B8 j7 ~涉及的韧带有喙肩韧带止点(喙突外侧缘),肩关节囊外侧缘,肱二头肌长腱止点等。涉及的关节囊有肩峰下囊、三角肌下囊、喙突下囊。背阔肌下囊、胸大肌囊、冈下肌腱下囊、大园肌下囊等。对以上关节囊可做通透剥离。7 X% f/ M( q6 K
2.3  对颈椎影象学棘突明显侧偏者,可同时对侧偏的椎间关节和横突部进行松解,然后行手法整复。
2 O$ Q3 t( V- k' M' |  |, T+ E2.4  手法松解   在做了全面的松解术后,术者双手握患肢腕部,一足登在患肢腋部,呈对抗牵引,力量适中,持续5-10分钟后,肩关节外展、上举、内收、后伸,有时可听到尚未完全松解开的残余粘连点被松解开之嘶嘶声响。但切忌暴力,以免损伤肩部软组织。此时肩关节功能全部达正常位置。
5 L6 [( k! y% i$ X& }( D  p0 q' Y# |2.5  局部注药   为防止松解术后局部肿胀、疼痛可于盂肱关节内、三角肌滑囊处做局部注射消炎镇痛合剂。组成:2%利多卡因5ml、VB120.1mg、当归注射液2ml、玻璃酸酶1500u、曲安奈德25mg、0.9%盐水加至20ml。
3 {) E+ o6 l0 o$ j; X1 s2 ?3 结果  全部病例均于一次治疗后恢复肩关节功能,部分残留症状在术后1-2周内配合理疗、按摩、功能锻炼可望痊愈。: |5 Q" O& o1 u7 g9 n+ M3 {
4  结论
- B# c- ~2 y1 T% k4.1  本病多发于50岁以上年龄段。我们认为这主要由肩关节长期劳损、慢性损伤有关。肩周的软组织损伤后尤其是反复的劳损,可使局部产生无菌炎症。炎症的吸收好转,形成粘连、疤痕而造成功能障碍。1867年Jariavay首先报告肩峰下滑囊外伤性炎症引起肩痛和功能障碍。1872年Duplay认为盂肱关节外组织的病程变化是肩关节运动障碍的主要原因。并提出“肩关节周围炎”的病名。1943年Codman把非损伤性肩痛伴关节功能障碍命名为“冻结肩”,包括肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等病变。我国传统医学称为“漏肩风”、“锁肩风”等。但一直无确切病因学认识。) Y$ \* z) M3 L) c
4.2  应用闭合性松解术在臂丛麻醉下治疗此病有安全、可靠、痛苦小、疗效高的特点。只要能熟练掌握臂丛麻醉技术,同时具备娴熟的功能解剖知识,完全可以一次性使功能达正常。0 J" S% b# Q2 Z" x3 P
4.3  凡是肩周炎病人几乎有90%合并颈椎棘突明显偏向患侧,这主要是因为肩部的肌肉几乎全部是悬挂在颈椎椎体上。因而当肩周软组织因炎症或疼痛而紧张挛缩时,必然导致颈椎椎体被拉向一侧,并产生相关临床症状,同时也进一步加重了肩部的疼痛。此时的疼痛往往放射至同侧肘下。我们的经验是,在治疗肩周炎的同时,必须兼顾颈椎的力平衡失调状态。否则,肩周炎将迁延难愈。
. Y& u; f, J( D0 ?
* ]: t; V' l, w参考文献:3 X4 Q/ f* Z2 T' {( i
[1]周秉文主编.颈肩痛 .北京:人民出版社. 1998年6月第一版5 i# h$ c2 e+ a
[2]邵福元等主编.颈肩腰腿痛应用解剖学. 河南科学出版社.2000年10月地一版, P$ u/ y' [: c* F: r
[3]谢荣主编.麻醉学.科学出版社.1994年5月第三次印刷4 B1 p* m0 D4 p" B- F$ m  z
[4]董福慧等主编.皮神经卡压综合征
. ?% q" C+ x0 [  t+ c+ e" R[5]戴尅戎主编.肩部外科学.人民卫生出版社.1992年11月第一版- O" t7 W, a) b/ J0 D
, p5 b, b1 j7 P& J8 r6 _: D
+ R2 X6 t) b0 N$ y9 ^4 E8 O. Z
冻结肩的无痛针刀治疗
. u  w  ^% @) L( _. T: Q* G黄成
. i- e) A- B+ W( K' ^# H* W(海门市人民医院理疗科  江苏  中国  226100)* s. ?% j& j4 z

8 B% a% f, ]; [* QThe non-pain acupotome cured the shoulder arthritis  Huang-cheng (The physiotherapy department of Hai Men city hospital,Jiang Su,China,226100)- R# t1 t* y: `3 P0 O5 K% D
【Key Words】non-pain acupotome   shoulder arthritis- v/ n# w$ a+ W
( w, g& D! a! |
针刀在临床上的神奇疗效正越来越受到广泛的重视和病家的称道。近年来,笔者在临床上的实践中虽然运用这一疗法的时间不长,但收获却不少。针刀文献中所述配合手法及局封则使疗效更佳,笔者受此启发,常常运用一些医疗手段配合针刀疗法,收效更为满意。下面就个人对冻结肩的治疗谈点体会。
  B- A+ i, \$ P8 H典型病例:陆××,女,42岁,本院护士,左肩疼痛半年伴功能障碍3个月。患者于半年前行左乳清扫手术。术后愈合良好,但左肩疼痛逐渐加重。起初因忙于化疗而未注意,至疼痛严重影响睡眠和休息时而怀疑是否恶性病灶蔓延,遂作多次检查均于排除。此时左肩活动已严重障碍而前来就诊。查体;左肩部肌肉轻度萎缩。左肩髃、肩髎、肩贞、肩前、天宗、尺泽诸穴均有压痛。左肩上举<30°,后伸屈肘摸背中指不能触及后正中线。左肩X线检查未见异常。抗“0”、血沉均正常,类风湿乳胶试验阴性。诊断:左肩废用性肌萎缩,冻结肩。予以无痛针刀和手法松解粘连,恢复肩关节功能。即双异丙酚注射液静脉输注。给药量;2。0mg/Kg体重,每10秒约给药4ml(40mg),观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。这时在睡眠状态下对上述痛点先行针刀松解,再向各点注入止痛合剂lml(组成:2%利多卡因5ml+醋酸确炎舒松A 3ml+1.25%布比卡因5m1),然后一手握住患者肩部,一手握住患者前臂缓缓进行肩关节上举、后伸、外展、内收、内旋及环转等各方向被动运动。通过这一系列被动运动,肩关节活动已达正常范围,其间可闻及吱吱声,这是粘连被松解开发出的声音。醒后休息半小时离院。术后嘱服止痛片。当日夜间痛消失,得到了充足的休息。第2天爬墙摸高比健侧略低,后伸摸背可屈肘90°,遂进行拔罐等理疗,并进行功能锻炼,以后继续功能锻炼一周而愈。
8 X  L* ]" c! j2 N! J8 x    笔者从1999年5月——2003年6月用这一方法治疗冻结肩36例,其中5例老年患者在治疗时另外加用透明质酸钠肩关节腔内注射,每周一次,每次2ml。5次为一疗程。2 O( ?8 O9 B; O9 w. x/ l
    疗效标准;治愈;肩臂疼痛消失,上肢活动正常。显效:肩臂活动疼痛减轻,
+ [, Y% N3 ]7 p9 e4 F上举>140°,后伸屈肘内旋中指可摸及第12胸椎棘突。无效;治疗前后疼痛症状及体征无明显改善。& ^% S' w' a% x" Z2 u
治疗结果:36例中,治愈24例,治愈率为66.6%,显效重2例,显效率为33.3%。无效病例为0,总有效率为100%。   
2 @- m( v$ ~9 e) r体会
3 T2 M, Y/ x1 Z7 }! h, _8 A1、该方法整个过程在3—5分钟内完成,而麻醉起效至苏醒约10分钟左右,操作无痛、安全、简捷,疗效显著。本组病例未见任何不良反应。3 Z" K) I7 O1 P7 @
2、以往我们针对冻结肩多采用臂丛神经阻滞下被动运动以松解粘连。此种方法虽也能将肩部粘连松解开,但系纯被动松解。粘连挛缩组织在肩关节被动活动中被强行拉开、撕脱,受牵拉的面较多,造成人为损伤也广泛。因此损伤部位出血、水肿较严重,症状反应重,第2天爬墙摸高和后伸摸背均不理想,疗效退缩较明显,恢复较慢,而运用针刀松解然后给予功能活动,第2天以爬墙摸高基本保持在施术时达到的水平,疗效基本得以保持,退缩很少,患者十分满意。这正是由于改变了纯粹强行撕拉粘连挛缩组织而变为针刀切割松解,粘连挛缩组织的大部分已被针刀松解开了,再予手法活动肩关节,撕扯牵涉面减少,损伤面局限,因而出血水肿轻微,术后反应轻,恢复快。4 X- Q* R. s, L! @: u$ u* _( r
3、整个过程均在无痛中进行,醒后稍事休息即可离去,由于在针刀部位灌注了止痛合剂,醒后局部疼痛几乎没有,使得第2天开始功能锻炼得以顺利进行。不但保持了疗效,还使功能向良性发展,加上拔罐、理疗促进水肿消退,加速痊愈。: {. ~& _1 V) D
4、注意点:老年,外伤久病及骨科术后患者施术时均须顾及其可能骨质疏松,功能活动时可在肱骨近端进行,以防骨折。麻醉必须监护,以防不测。
) l. \* R0 z4 {" }" b* N. B3 B. ?! \6 x+ Q
. K& C6 c4 \" ]' W: \6 O- \$ u
针刀结合注射推拿疗法治疗肩关节周围炎28例报告6 b  G- L+ C0 W  o) j" ~0 `
孙建峰
8 y/ K# j' ]; v5 S! |: W7 O  e(浙江省瑞安市隆山医院骨伤科)# j5 S* ~4 O- t0 R8 @# [

& F1 U+ ^) D1 W7 u  l  I7 T$ ?【摘要】 目的:探讨针刀疗法结合小针注射配合手法治肩周炎的临床疗效;方法:1采用针刀注射:2%利多卡因4ml,确在松-A针1.5ml,0.9%生理盐水20ml,分别在肩关节腔内,肩峰下滑囊,肱二并没有长、短头肌腱,肩 关节术后方行小针注射。2即采用针刀松解术对上述各点时行松解剥离,3术后放松肩周肌肉5分钟后用手法松解术;结果:28例患者痊愈疗效10例,显效15例,无效12例,显效率89.9%。结论:针刀结合小针疗法配合手法治疗肩周关节病的可靠。( `! X' u7 b4 r0 T
【关键词】针刀疗法  水针注射   手法松解   肩关节周围炎
, @$ g) Z0 f* C6 w, g  `; A& X7 S4 I7 f
肩周炎是骨伤科的常见病、多发病,临床上治疗方法较多,疗效各有不同,笔者自2003年2月至2003年7月采用肩关节腔内外注射药液结合针刀配合手法治疗肩关节周围炎28例,取得较满意的效果,现介绍如下:
* B8 b, M8 P/ f+ I2 u  e& p1 临床资料1 u6 y3 f' j: n1 V: V6 A
1.1  本组28例均系门诊病人,其中女性15例,男性13例,年龄最大62岁,最小31岁,病程最长二年四个月,最短2个月,均为单侧发病,有明显外伤患者12例,颈椎病伴有肩周炎者10例,原因不明者6例。. r0 U. _* e. p8 B0 K
1.2  治疗方法:% ?; n9 s0 l8 N9 ^2 l  |
1.2.1 定点消毒,用紫药水作定点、肩关节周围常规消毒。
  ~6 i& q0 w" c' f1.2.2 注射药液配制:2%利多卡因4ml,确炎舒松-A针1.5ml。0.9%氯化钠20ml。
% K; G  k% J3 M1.2.3 肩关节腔内注射扩张术、病人仰卧,上肢轻度外展外旋,肘关节屈曲位,自肱骨小结节与肩胛骨喙突中点处,作肩关节前方穿刺成功后缓慢注入药液以局部酸胀感为度,注射量约15ml。
% p7 z# A0 a# N. V3 d1.2.4 肩峰下滑囊松解术:病人体位同前,肩峰下扇性注射上述混合药液5ml,在注射口处插入针刀达坚韧组织,刀口线与肱骨纵轴平行,直达肩峰骨面纵行疏通与横行剥离2至3下,提高针刀至皮下行通透剥离2-3次,出针创可贴覆盖。 7 K: g" \9 e/ W6 \
1.2.5 肱二头肌长头肌腱松解术:/ v$ p  F- j7 |( |' b
    病人体位同前,患肩稍外展,准确行结节沟穿刺注入配制药液4ml注射口插入针刀,深入达结节间沟底,沿两侧沟壁作对肱二头肌长腱的纵向摆动松解及横向撬动松解,如有韧性结节作切开剥离,出针后创可贴覆盖。. S& R6 i5 Q& D" @$ N6 O
1.2.6 肱二头肌短头肌腱松解术
$ _5 I- p- L: G4 F) p    患者体位同前,先摸清锁骨下的喙突然后注入配制药液4ml,针刀与皮面垂直,刺入深达骨面喙突的外侧缘,先纵行疏松再横行剥离,出针酒精棉球压迫止血片刻,创可贴覆盖。. n! Y( h. M$ r
1.2.7 肩关节囊后方松解术:
, C  A' W8 @8 L  `    病人俯卧,患肢垂于床边,以肩峰与腋后皮缘连线中点进针注入配制药液后,针刀垂直刺入达坚韧组织后,紧贴该坚韧结构作两侧挂剥分离术,出针,创可贴覆盖创口。$ n9 T1 Q5 T+ E# @
1.2.8 手法松解术:9 e- k5 \3 j6 \# `& ]: W" U
    病人仰卧作肩关节周围按揉手法5分钟,以放松肩肌,然后作以下治疗手法:仰卧位法:医者足蹬病人腋下,两手握前臂作一松一紧,牵拉手法数次,然后嘱病人主动前屈上举,极限后由助手固定病人肩胛骨,医者一手扶肩一手握上臂上段作被动上举,可听到粘连撕裂声,尽管上举至180度,再放松一下肩肌休息片刻。
+ T% z- Y. |9 H8 Z' r% `2 术后处理:术后口服消炎痛25mg,一日三次,头孢拉定0.5g,一日三次,连用三天。嘱24小时后作自行摇肩,后伸摸腰,抬肩及各个方法,活动半个月治疗一次,一般一至两次。
* L4 S1 P8 @3 {% w1 N3 疗效标准:# w+ }- b  c! T  A, a/ ?
痊愈:治疗后肩部各方向活动正常,能参加正常工作和生活,跟健侧无差别。
0 F1 w4 a" S+ D0 r显效好转:治疗后肩部各方向活动较前明显好转,能参加正常工作和生活,如穿衣服、梳头等,但较健侧略差。/ G; O% U( a! i9 X
无效:治疗后,症状无明显改善。
1 ^; ^( T/ q7 F/ Q6 N1 |6 K4 治疗结果:
2 X: g" {* u# D1 f/ o: ]单次治疗为16例,经两次治疗为12例,按上述标准评定:痊愈10例;显效15例;无效:3例;显效率为89%。+ }3 o, ]7 q4 V9 g  {% L8 l
5 讨论:肩周炎是指肩关节周围的关节囊软组织损伤、退变等原因引起的肩部疼痛及功能受限为特点的一种慢性无菌性炎症。临床上以缓慢起病、肩周疼痛,逐渐加重,日轻夜重,肩关节活动受限为主要表现特征。属于中医的“痹症”“肩痹”范畴,多因年老体弱、肝肾不足、气血渐亏,筋骨失于濡养、或因劳损、感受风寒、气血凝滞、血不荣筋所致,少数也可因外伤引起。其病理改变主要是肩关节及周围软组织的无菌性炎症和广泛粘连,根据其不同病理过程,可将本症分为急性期、粘连期、缓解期,治疗方法有中药、针灸、手法推拿、膏药外贴、局封等等,均有一定的效果,关键是消除关节及周围的无菌性炎症和松解肩关节周围的软组织粘连。根据其病理特点笔者采用关节内及周围注射配制药液起到消炎镇痛,减轻粘连阻断疼痛的恶性循环,结合小针将粘连结疤较重的部位切开、剥离、松解。
9 {. ^6 l  m+ ^  K肩周炎时肩峰下滑囊广泛粘连潜在间隙消失,松解肩峰下滑囊具有重要的意义,从肱骨上端至肩峰处作横向扇形摆动分离,可使成片的粘连区变成狭细的粘连带使手法松解变得容易,并且损伤小并发症少,临床上有不少的肩周炎是由肱二头肌长短头肌腱炎发展而来的,结节间沟及喙突肱二头肌腱附着点处注射药液及彻底大范围的松解该处,也是重要的一步,将该处陈旧性粘连变成新的创面而达到治疗的目的。被动的摇肩、扳肩手法将粘连比较广泛的软组织及关节囊松解开,每次治疗后嘱患者作上举,后伸、外展的功能锻炼以防再度粘连。需要注意的是使用该疗法前应排除糖尿病或是肩部肿瘤、结核及其他相关疾病引起的肩周炎。行手法治疗时病程较长的患者,大多有继发性骨质疏松或有老年性骨质疏松,切忌手法粗暴,以防骨折。同时要注意麻醉药液不可过量,以防止毒副反应。- ]+ N% m! ]% T5 x7 W8 O! k  Y4 J5 c
该疗法集针刀、注射、推拿疗法为一体三法相辅相成,故取得良好的效果。' _. H/ L6 e% R+ P3 ~

% ?# R. I0 R" F, Z% O9 R1 m' K  L( J9 y
肩周炎针刀治疗后应加强功能锻炼
0 }' h2 D% D1 f  A6 c1 M3 V刘声君
7 ^3 [5 ~4 Y+ e+ A5 f, ~(湖北省随州市东城卫生院 441300)2 p& R6 D' K( a& S

/ _  `3 f! G9 Z! X8 c【摘要】目的:探讨肩周炎针刀后功能锻炼的必要性。方法:针刀配合肩功能锻炼。结论:针刀治疗后配合弯腰晃肩法,双手爬墙运动法、体后拉手法、关节后伸外摆运动法可提高肩周炎治愈疗效。0 t/ Y2 J& e. _# p. Z
$ y5 c( b: ~* p/ M; y  t4 y
    肩周炎有冻结肩、50肩之称:从西医角度讲是肩部软组织退行性变,导致的软组织无菌性炎症、广泛粘连,限制肩关节活动的病理性改变。中医为经脉空虚。外邪侵入破坏了软组织结构的完整性,细胞破裂渗出,在自我复修过程中结疤粘连或导致微循环# _* y% r8 B& [0 a- {' c
阻滞的病。
% H$ M; W& b3 ^1 病理    f& I5 x1 `2 L/ U4 m; O* H
肩周围软组织、血管、神经萎缩变性(结缔组织玻璃样变性,镜下胶原纤维肿胀融合,失去纤维性。肉眼玻璃样变的组织呈灰白色,半透明,质地致密无弹性)修复中而导致广泛粘连的一种菌性炎症。, c) W& [& P' f% E6 C# P( l- g
2 临床表现 4 n1 L' I/ T+ q0 v0 M1 w
患者主诉肩部疼痛,不能梳头;严重者者关节任何活动都被限制,穿衣都感困难,有的疼痛夜间加重,碾转不能入睡,尤以喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙头处;冈上肌抵止端,肩峰下,冈下肌和圆肌的抵止端。上臂后部压痛最明显。        
2 t" h) l$ Z# `6 a4 n& o9 x+ s2 N3 诊断( l9 H7 f+ V( A7 B! ~, ^6 I
3.1 患者多为40岁以上的人。尤以妇女多见。8 R- G/ c# e+ a9 b
3.2 肩部疼痛。一般都有较长病史,为渐进性的。
8 y3 _  X2 h* O" @2 N3.3 多无外伤(有外伤史者为肩部陈旧性损伤)。4 n7 j! j0 R$ n% k% i
3.4 肩部活动出现明显的肌肉痉挛,尤以肩部外展外旋后伸时最为明显。- W. ^, N9 p* E2 ~+ U6 o
3.5 X线检查:肌肉抵止处可见有或无钙化条索影。无骨质破坏,无骨膜反应。8 }( A- q6 M% ^* F5 w; q
4 治疗
) ?$ n+ l8 P  p- V7 G针刀在喙突处、喙肱肌和肱头肌短头附着点,冈上肌抵止端处,肩峰下,冈下肌和圆肌抵止端,分别作切开剥离法,或纵行疏通剥离法,在肩峰滑囊作通透剥离治疗。治疗一周后,配合肩练功疗法,如弯腰晃肩法,双手爬墙运动法、体后拉手法、关节后伸外摆运动法。可提高肩周炎治愈疗效。/ `& m3 j+ O+ V, P) \
5 病案举例
! Q# G" X; ^2 _- S5 [- A( C刘××:男,56岁,随州市万和卫生院中医副主任医师,患肩周炎疼痛难忍。每天晨起做摆臂、晃肩,摇肩法半小时,一月后自愈。金××,女,60岁,患双肩肩周炎,晚上不能入睡,穿衣、梳头不能自理,针灸,拔火罐无效,通过每天晨起半小时外展、后伸、摆臂、晃肩、摇肩法,一月后基本痊愈,现继续坚持每日晨起练功,自述效果很好。" D; ?( r( a0 T4 S% \3 i7 K

/ D- c  T( P& W: z2 x* G+ q
+ U0 ^* Q: j* G4 j9 c6 i8 G- o针刀加臂丛麻醉治疗肩周炎13例临床观察" @6 z! H* x/ a* B
梁显成 张生泉9 o3 Q2 ?( w' [# O- y
(内蒙古莫力达瓦旗尼尔基镇医院外科  162850)
) m$ i4 A' R2 M: {# w0 V
) Z' d3 K9 X( ?2 o) ^【摘要】目的 采用臂丛麻醉,解除患者惧痛心理。针刀松解后再用手法,粘连得以充分松解。方法 针刀松解为主,配合臂从麻醉、手法。结果 治疗13例,痊愈13例,1次治愈占84.6%,2次治愈占15.3%。结论 针刀疗法加用麻醉,减少了患者痛苦,减少治疗疗程。
& ]  j  E. G/ N( d0 d( G5 T8 _5 @) c【关键词】针刀 锁骨上臂丛阻滞 肩周炎" e4 T& N3 `3 @, W4 ?

5 Z$ }4 D/ v5 W0 `# e$ H2 x% ?& cLittle acupotome with brachial plexus anaesthesia   Liang Xiancheng ,Zhang Shengquan$ l) \; @+ s5 `2 s
【Abstracts】 Objective: adopting brachial plexus anaesthesia to relieve patients mind of be afraid of pain. Using maneuver after lysing by acupotome and adhere so as to lyse completely. Methods: the treatment is with a predominance of acupotome lysis cooperating with brachial plexus anaesthesia and maneuver. Results: all of the 13 cases are cured, 84.6% of them are cured with one time and 15.3% of them are cured with two times. Conclusion: acupotome with brachial plexus anaesthesia has reduced patients’ pain and the period of treatment.
, X8 z% M- n/ F5 X; z【Keywords】 acupotome; supraclavicular brachial plexus block; periarthritis of shoulder joint
: l/ J1 D' h% h; q- v9 b
0 U0 N8 Z) @- ]0 s4 ~    肩周炎多见于中老年人,女性多于男性,发病较慢,该病机理很多,有颈椎病引起的肩周韧带和肌肉长期痉挛造成的,单纯肩周炎大多由寒湿侵入引起。虽病因很多,但肩周病理改变大多是相同的,肩关节炎,和关节周围发生一种较多的无菌性炎症,增厚、粘连、挛缩,出现了一系列的临床症状。: x: S) n1 Q. c) \+ o1 D
1 临床资料:" \4 d' _. B8 M4 h
本法共治疗13例,病程在半年以上,肩关节活动受限,均经“口服、外帖、理疗”等方治疗无效者,其中女性10例,男性3例,年龄在45-60岁。. D$ @7 v2 j- F5 p4 \7 u6 R; N
2 治疗方法:" R2 H# \' [3 f
2.1 针刀治疗:
3 c8 }. o6 j! \) x) W/ t在肩周喙突处喙肱肌、肱二头肌短头附着点,冈上肌(包括起、止端和壶腹部)。冈下肌小圆肌和大圆肌、肩峰下滑囊,等部位找明显的压痛点,用龙胆柴做标记,待臂丛麻醉后做针刀松解术。
0 F2 D* W% }4 @2.2臂丛麻醉3 S# a- T- V1 K+ c7 P
患者仰卧,头略后仰,转向健侧,在锁骨上2CM处,胸锁乳突肌肉三角区触摸第一助骨,做好标记,常规消毒,用6号针头20ml针管,装有0.5-1%的利多卡因。找到第一肋骨刺入,向内、向后寻找臂丛神经。待患者上臂有触电感时,注入利多卡因20ml,20分钟后施针刀松解术。( ^4 P/ k' Y! n6 G
2.3手法:针刀松解后,用内收、外展、后伸手法在顺向。运用手法松解,使肩关节周围的粘连、针刀未松解到位的部位得到较为彻底的松解。8 _# J; K- h- y: q- z
3 疗效标准:$ Z- ?( z7 ]" Q0 ^" _4 m6 `
治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善。
2 a6 d/ j  l: N2 W0 u6 W+ D4 治疗结果:痊愈 13例,11例一次治愈、2例二次治愈,半年随访未复发。
# M: P# ]$ T$ G& G8 M! k, q5 讨论和体会:5 }' ?" c" G+ z; n: A6 Y3 R$ Y
肩关节周炎是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动障碍,功能受限的一种疾病,是一种无菌性炎性反应,早期充血、水肿、炎性渗出,组织增厚.肌肉痉挛,后期因关节长期不能活动,局部代谢障碍,肌肉组织萎缩,肩周关节最先后粘连、萎缩,功能受限疼痛,用其它方法难以达到治疗目的。而我们采用臂丛麻醉后施针刀松解后用手法治疗,因臂丛麻醉使病人疼痛心理解除,增加了治疗信心,使手法起到了良好的作用。使针刀未松解到的粘连部分得以松解,改善了功能,达到了治疗目的。4 ]9 U) w4 L8 P6 s
笔者用本法一次性治愈顽固性肩周炎11例,二次治愈2例,该方法臂丛麻醉不易掌握,但疗程短,见效快,也可以应用于其它性肩周炎。1 i) \" R6 U% @

/ u4 J, }% p/ f0 Y, l2 u
, W- N3 Z+ u1 }1 }* r针刀治疗肩周炎109例: t& U/ w7 `2 K  a% z
农 泽 宁
( f3 r1 u! k9 s(广西中医学院附属瑞康医院  中国  530012)
( o  r& ^4 `: C2 n0 Q7 h/ ]) [【摘要】  目的:报告肩周炎109例针刀治疗结果及对照组情况;方法:1.针刀闭合术;2.针刺组对照;结果:治疗组治愈率62.38 %,总有效率100%;对照组治愈67.5%,总有效率87.5%。两组统计学处理有显著意义(P<0.01)  结论:针刀治疗肩周炎疗效显著。0 o* w& V. X! A. U% C9 k! v
【关键词】    肩周炎   针刀疗法8 O9 P$ L0 l$ E/ N. L1 C3 C  z
7 u+ X4 M2 r( w7 Z8 }
The needle knife operation cured 109 cases of the shoulder joint vicinity inflammation.Nong Ze-ning (The subsidiary  Rei Kang hospital  of the traditional Chinese medical college of Guang Xi,China  530012)
0 R$ |2 v# d) e' J【Abstract】 Objective  To report the results and the situation that the needle knife operation were cured 109 cases of the shoulder joint vicinity inflammation and the compare group.Methods  1.The needle knife operation;2.The compare group was cured by the acupuncture。Results  In the treatment’s group,62.38% were cured,the all effective rate were 100%;In the compare group,67.5% were cured,the all effective rate were 87.5%.The difference were notable both sides on the statistics(P< 0.01).Conclusion  The curative effect was very notable that the needle knife operation cure the shoulder joint vicinity inflammation.* y! O3 i( y7 W1 S3 M0 S
【Key Words】  shoulder joint vicinity inflammation   needle knife operation
1 }9 y7 {/ J1 V/ u5 h. h, f
4 e! x' P3 f* f" {$ w+ F肩周炎是中老年人的常见病,是肩关节的关节囊及周围软组织退行变所引起的广泛慢性无菌性炎症,以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患。笔者从2000年以来,采用针刀治疗该病109例,疗效显著,现报道如下。! S; `- a) x5 N$ W
1 临床资料
. D% W% x- x& n) ?肩周炎149例,均为本院门诊患者,按就诊前后顺序随机分为针刀治疗组和针刺对照组。针刀治疗组共109例,其中男48例,女61例,年龄最大70岁,最小43岁,平均年龄56.5岁.病程最长6年,最短为1个月。针刺对照组40例,其中男12例,女28例;年龄最大70岁,最小40岁,平均年龄55岁;病程最长4年,最短1个月。
3 i3 E8 [9 C- E" z. T2 治疗方法4 n1 w& e5 C* ], o
2.1 治疗组  患者取健侧卧位,按针刀的四步进针刀法,常规消毒,铺孔巾,用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌附着点,冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端,分别作切开剥离或纵行剥离,在肩峰下滑囊作通透剥离。术毕在每个针刀口贴敷创可贴。术后24小时配合药包(本院制剂——十一方药渣)烫疗15~20分钟,连续7次为一疗程,间隔休息3天,进行第2疗程后进行统计。
' T+ r% s8 U$ ?- ?2.2 对照组  取患侧“肩三针”即肩髃、肩前、肩后为主穴,配曲池、合谷、阳陵泉针刺得气后留针30分钟,每隔5分钟行针一次。出针后配合药包烫疗,方法同治疗组。7 O# H9 c3 J3 W- W" e
3 疗效观察8 D7 y8 t6 i0 b! M" D7 ]7 m+ z
3.1疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[1] ,治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善者;未愈:症状无改善。0 G% I8 o1 r3 N
3.2治疗结果: h- X5 ]$ A7 Y
治疗组与对照组总体疗效情况(例)% l% d: S6 i/ W; o. T6 t
组别    n        治   愈(%)        有   效(%)        无 效(%)
( O4 s; }; x* C. S. e# j6 g1 C治疗组 1097 u9 ^" n# s" f# l% r
对照组 40         68  (62.38)) {1 w4 N, S2 E3 N
15  (37.5)        41(37.62)- l/ S+ ?: P) p+ G1 U6 n" y
8 (50)        0
- v- j$ O  z" f4 ^8 g' A5(12.5)/ Q/ S! C6 O1 j- O2 @
治疗组与对照组总有效率分别为100%、87.5%,(P<0.01)差异有显著性意义。
1 ?+ m: x4 i7 R' u4 讨论
! Y: L7 ~, C/ ?) X- L( b3 U肩周炎属中医“痹证”、“漏肩风”、“肩凝症”、“五十肩”范畴,中医认为该病由经脉空虚,外邪入侵引起。针刀医学认为,肩周炎属于慢性软组织损伤,其发病的根本原因是内分泌失调[2],主要病理变化是肩关节周围软组织充血、肿胀、局部渗液、软组织痉挛、结疤、粘连。采用针刀在肩周常见6个痛点即喙突处喙肱肌、肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止点、肩峰下滑囊、冈下肌及小园肌的抵止端分别作切开剥离或纵行疏通剥离,迅速恢复慢性软组织损伤所引起的动态平衡失调[3]。配合本院生产的十一方药包烫疗,温通经络,活血祛瘀,具有良好的镇痛效果,可预防因针刀微创所造成新的粘连。从治疗组与对照组的总体疗效情况看,有显著性差异,对于临床治疗方法的选择有指导意义。+ M; P( e0 J$ a* \' H( w+ v3 P

, U) F. K5 X% z1 ~9 n参考文献0 P, o% T2 |: {3 D
[1]国家中医药管理局•中医病证诊断疗效标准•P186-187,南京:南京大学出版社,1994.5 C* E' H8 G- c, A; d
[2]朱汉章•针刀医学原理•P624,北京:人民卫生出版社,2002.04.
! `) A4 S3 s& L* J6 C7 I[3]朱汉章•针刀医学原理•P144,北京:人民卫生出版社,2002.04.
" r5 |, v# ^' q1 m6 o; O
4 U8 Z& p0 F. F小针刀治疗肩周炎132例. Z$ B6 m- O) S* Y" }
潘乾根 潘伟峰  
# [9 L% d$ s2 b4 z! x6 x/ ?7 k(浙江省宁波市宁海城关城北门诊部  315600)# ?# v+ x# e+ M* b6 U

9 D6 s4 p' F8 [; F+ j& E( h& O【摘要】目的:观察针刀疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法:在局麻下针刀常规治疗,术后结合手法被动活动患者。结果:经2~6次治疗,132例中痊愈118例,好转14例。结论:针刀疗法治疗肩周炎见效快,疗效确切、巩固。
  Q2 q- U* K; v- S6 H3 a【关键词】针刀疗法  肩周炎
3 @4 \, I$ i9 |8 j" L, H4 q+ v
1 |. A. _" L- I6 YTreating 132 cases of periarthritis of should with acupotomyPan Qiangen,Pan Weifeng (Chengbei Clinic of Ninghai District, Ningbo City, Zhejiang Province, 315600)
! m, q  Q' p) J【Abstract】Objective: to observe the effect of treating periarthritis of should with acupotomy.Methods: to treat with acupotomy combined with manipulation after toponarcosis.6 J2 ~1 U" r( [+ \4 v1 n8 X
Results: after 2~6 times treatments, 118 of 132 cases were cured, 14 cases were relieved.Conclusion: it is effective and long-lasting that treating periarthristis of should with acupotomy.
) y6 T& F3 g* a( S9 R【Key words】 Acupotomy, Periarthristis of Should
' @  i& `# u7 f  D! K& }" y5 k
7 V/ Y4 L2 k; F; ^9 I    肩周炎是以肩部疼痛及肩关节活动障碍引起的常见病,也是难治性疾病。以50岁左右年龄好发,故又称“五十肩”,中医称“漏肩风”、“冻结肩”等,我们自1997年以来对132例肩周炎治疗后进行随访统计,现报告如下:
) K( Z& L0 Y' e$ C* Z. T1 临床资料
5 o* [, v- t; a- P; \; }% G    本组132例,男42例,女90例,年龄最大66岁,最小 45岁。平均年龄52岁,病程最长11年,最短2个月,平均2年。
7 C$ W8 |+ R" I1 `: J2 诊断依据
& L# g, }7 o" R    (1)肩关节活动周围疼痛;' L6 K! U8 `0 p+ R2 N/ [
    (2)肩关节后动功能有不同程度的障碍;" k4 K: |9 X! ~% f
    (3)肩关节周围可触及痛点;
. ]9 l: i) B3 j, R    (4)X线检查关节无改变;
6 v, H% a) H4 z  a( g3 G( I1 V(5)排除颈椎病、风湿病因素。   
4 w, a; D' W% s& O. w; Z3 治疗方法
; [/ i5 _6 {0 _. e- f! a* W    患者取坐姿或侧卧位,找准痛点,作好进针标记,常规消毒。
7 \7 V  ~1 X' w! }, t    (1)2%利多卡因加一倍生理盐水,各个进针点注射1.5ml。
# _& _; z" R" G, m    (2)针刀与体表垂直,深达骨面,作纵行切割剥离,术毕用无菌敷料覆盖针眼。
- j3 \% G. h9 }- D+ J) q% c3 |' p4 Q/ ?    (3)手法:术者手握患肢腕部做牵拉抖动和旋转活动,再将患肢被动上举、外展、外旋、内收、后伸数次。
: V, j& b9 z7 e/ a, f# e7 |: q以上方法5—7天一次。% g- }3 j8 L1 N) [
4 疗效标准
* y5 i. t9 j" }    治愈:疼痛消失,肩关节功能活动完全正常。4 w  X: S6 B; A' X) l8 X/ e
    好转:肩部疼痛消失,肩关节功能基本恢复正常。3 j$ T$ o6 z, w' {. T
无效:症状无改善。( ]; h; _$ k: X( J5 `' ?: U
5 结果
' W+ d0 O+ p" N* ?# f4 [1 o    本组132例,治愈118例,占91.9%,好转14例,占8.1%,无效0例,占总有效率100%,上述病例一般2—3次痊愈,最多6次,随访一年以上均无复发。8 w; \+ e4 [4 u: G6 f& g/ Z- f
6 论讨
$ ]% o" b* B# e  A& ]; z    本病病理变化为肩关节周围软组织退行性改变引起肌肉、肌腱、滑囊、关节等充血、水肿、渗出粘连和挛缩,使气血不通,反复发作,最终发生关节功能障碍。针刀直接深入病灶部位,剥离粘连,疏通阻滞,活血通络,镇痉止痛,并促进病变部位代谢改善,加速炎
+ [& `( w! o& P, {' B7 i/ a, a8 r性物质吸收。0 ?& J1 p8 U1 l* B& s0 a* o
( g4 M: m4 s( y
. x1 |4 A! A; s3 W" \
针刀配合手法治疗肩周炎80例临床研究& y. |4 @+ F# C; T' q  |- y
孟启亮
+ B# E1 ?) H) [% Y% `$ ]" ?(山西省焦煤集团公司职工医院 030053)5 y+ ^! l( @9 J! [4 \2 y

, O# h) U, Y: K【摘要】目的:研究针刀配合手法治疗肩周炎的临床效果。方法:针刀松解剥离粘连组织,配合手法进一步松解残余粘连组织。结果:80例患者,治愈71例,好转9例,总有效率100%。结论:针刀配合手法治疗肩周炎疗效显著。3 H1 G/ m; `# I
【关键词】 针刀疗法  肩周炎  手法2 I" T: f$ T8 [

* i9 R) n, ]8 a9 {1 G* m3 gThe Clinic Investigation of Acupotomy  Combined with Manipulation in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis Men Qiliang( the employee’s hospital of Coal Corporation Shanxi 030053)
* D* D' ?6 q/ U( f8 b* ?! r【Abstract】Objective: To observe therapeutic effect of acupotomy combined with manipulation in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods: Decompression 、 acupotomy 、manipulation、Chinese traditional medicine 、drug injection. Then application manipulation. Results: 71cases were cured,9 cases were effective, total effective rate being 100%. Conclusions: scapulohumeral periarthritis treated by acupotomy combined with manipulation was very effective.
6 C1 G/ h# ]; b( L【Key words】acupotomy  scapulohumeral periarthritis  manipulation
6 _" U( R- u/ b
8 }  u8 T' a, @- a% @! X( h1 疗前均做血沉,抗“O”类风湿因子试验,X片检查,无异常后再进行治疗6 o" e$ C& V2 P8 l, |( s- u
2 诊断依据
# q5 B% x$ ]6 L  D$ C; p①好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男姓,一般右肩多于左肩。
: j7 R. E7 k% l②肩部有劳损,受风寒史,少数有外伤史。9 l/ Z. l% r$ r+ V8 c: M- W  G
⑧发病呈缓慢过程,肩部开始呈钝痛,以后渐加重,昼轻夜重。: o! ?7 h/ l9 W+ C3 j2 B$ N9 @( v
④痛点常见于喙突,肩峰下、肱骨大结节、小结节、冈上肌、冈下肌和小圆肌的起止端。1 c- O* m% k' B  g2 F9 O2 T8 r
⑤肩关节活动功能受限、外展、外旋、内旋、后仲、上举,均不到位。
# {( F2 l4 b3 D⑥X线见肩关节隙变窄,肩周围软组织钙化,肱骨头脱钙等征象。 - U8 a0 H1 Z* G
3 治疗方法
, {( e" ^% v# K! P3.1针刀治疗,患者取坐位,患肢下垂,术者分别在患者喙突、肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用龙胆紫做标记,术区常规消毒,铺无菌巾,术者戴无菌手套2%利多卡因皮丘麻醉,按针刀疗法,四步进针法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出针刀后,可在刀口
; I" x. j$ a  c* @3 R- v5 ]) q处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后创可贴敷盖固定。
5 [$ Z2 |3 X/ f. f, Y6 Q3.2手法治疗   : N; u+ Y) Q. I
3.2.1揉摩法,患者坐位,术者一手托其上臂,一手用掌面在其肩膀前后及三角肌部位旋转按摩数次,作为准备手法。
: x( k8 r2 ?6 P% j$ C8 {3.2.2摇转法:患者坐位,医者一手按肩部,另一手握住其腕部进行回环摇转,活动角度山小到大,其范围及力度,以患者能忍受为度。: h& O$ s( f8 g2 k  S1 @/ D
3.2.3搬法:患者坐位,臂部上举,搭于医者肩部,医者双手放在患者肩部上方,将上臂抬到一定高度时瞬间加大抬力,以顿挫手法反2—3次。
! w5 X+ I0 |; T" O3.2.4后伸牵拉法:患者坐位,医者一手按抚患者肩部,一手握其腕部,使肩关节旋转后伸,同时向后牵拉抖动,后复操作3-4次,牵拉力度以能忍耐为度。: |/ l7 q1 H% J6 S& u
3.2.5针刺对侧条口透承山穴,患者坐位,在患肩对侧下肢和口穴处用6寸毫针,常规消毒后刺入4寸,用提插捻转泻法强刺激,让患者自己做上举、外展内旋、内收、后仰等动作,十分钟后逐渐加大动作力度。' n' t3 ]0 U$ _8 I+ h/ G* j
    在手法实施过程中,常可听到粘连部分被撕裂的声音和肩关节的摩擦声,表示粘连已被松解,是取得疗效的主要标志。手法隔闩一次,针刀7闩一次,—般1—3次痊愈。/ [8 ~* ], X3 p+ @; f% x/ G$ e3 C# Y# A
4 治疗效果0 N# p( d7 c! ?" u' H
4.l 疗效标准
( ]9 S* `/ h1 u: g+ E    痊愈:愈户部疼痛完全,完全消失,功能恢复正常,患肢上举>130度,外展>90度,后伸>20度。3 k+ b( E9 h% x( G9 ~
    好转:肩部疼痛明显减轻,功能明显改善,患肢上举>90度,外展>45度,后仰>20度。
" F+ r, S/ w  d- l4 E# Z% p$ W    无效:经治疗3次肩关节活动与肩痛均无改善。+ b# {* v( X  i" v, c4 F* g6 ^
4.2治疗结果2 X  o4 X0 A; b  _5 a' A0 p9 b
    80例小,治愈71例占88.7%,好转9例占11,3%,无效0例,总有效率100%
6 B5 Z9 h3 F1 c5 i7 ]    随访时间6个月至—年,无复发。9 ~1 ?1 \- i& \4 V
5 讨论- N; V/ U, z3 A: I
   肩周炎常因患者肩部劳损受凉,或外伤后缺乏锻炼而致,主要病理改变是关节囊内及三角肌下滑囊粘连,其周围退行性变,关节囊与关节周围组织广泛的慢性无菌性炎性渗出及细胞浸润,引起关节慢性闭塞性滑囊炎,继而关节囊与肩袖为主的周围软组织粘连及纤维化,从而使关节活动受限,久而久之,肩关节周围组织如三角肌发生废用性萎缩,更加重了本病的症状,我们应用小针刀等综合治疗,从以下几个方面解除了肩周炎的病理改变。
% G5 N; \, l/ N! J( @' x6 X5 i①应用针刀可准确直达病处,切割瘢痕,松解粘连,切开钙化解除挛缩。②可刺激小血管扩张,改善病变组织的血液循环,增加病变组织的营养供应及提高局部新陈代谢能力。③恢复病变组织的动态平衡,从而使肩关节功能改善,达到减轻或治愈目的。④加用手法治疗进一步松解残余粘连,使肩关节外展、外旋、内旋、内收、后仙、上举功能进—步改善,达到正常功能。- e( W* ?5 T! V' r

& w! a/ \/ V# U5 l5 o- j% x. N; h/ y1 Q
针刀加药物及手法治疗肩周炎103例报告/ R6 j* ~6 U- g' F5 q7 R$ ~7 ^  w
吕春云   郝波
! l8 L, ?1 W/ g; p' O# M9 s(吉林省白城市医院  137000)+ e: K" K" }& c* E7 l" U

2 ?3 i1 l6 F& u【摘要】目的 应用针刀分离松解配合药物及手法治疗肩周炎;方法 :选准压痛点和产生粘连的部位,常规消毒后,应用针刀进行分离松解,粘连重者,先行臂从神经麻醉后,进行手法松解粘连;结果:一次治愈21例,占11.7%,二次治愈25例,占24.3%,三次治愈44例,占42.7%,四次治愈9例,占8.7%,103例症,治愈90例,占89%,好转13例,占11%,总有效率100%;结论:103例病人收到良好治疗效果。
, H; t: z' _; l" C: s) T1 Z7 R9 F# B【关键词】针刀 肩周炎
+ G0 |" S2 S$ {! o, U+ t( M0 b: W* u4 q: ^) t& M
Report for treating 103 cases periarthritis of shoulder joint by acupotome combining drug and maneuver Lv Chunyun, Hao Bo (BaiCheng Hospital,JiNin Province 137000)
7 W& y3 l. K, Q; s; V  G【Abstracts】 objective: using acupotome lysis combining drug and maneuver to treat periarthritis of shoulder joint. Method: accurately choosing the point of tenderness and the place where the adhesion bring about, using acupotome to do the exclusion and lysis after routine disinfection, for the worse adhesion, first do brachial plexus anaesthesia and then do manual lysis. Result: 103 patients got perfect therapeutic effect.
! ?% P* ^$ S1 Q【Keywords】 acupotome; periarthritis of shoulder joint" b+ k8 y9 y+ T3 n) t' v

; j; J4 }; c' c& T肩周炎亦称冻结肩,是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病,此病好发年龄40岁以上,从2000年我们采用针刀松解术为主配合药物及手法治疗103例,疗效满意,现报告如下:
: ?2 Y  v2 ?5 p" d1 临床资料:
+ R: t0 E4 A/ v: L' s1 U1.1 一般情况,本组103例男43例,女60例年龄40—60岁,病程2个月—1年。  H" |) d' T/ x9 S* D5 S
1.2 诊断依据,病史:肩关节周围疼痛,尤以夜间为甚,可因运动加重;体征:肩部有明显压痛点,有不同程度的外展上举后伸外旋障碍;X线报告排除肿瘤结核,部分病例显示关节腔变窄,软组织钙化变;排除神经根型颈椎病。: L7 M6 f0 @0 {0 X, P* A* ?* Y8 z
2 治疗方法:
: w9 A1 a" {- d) ^$ v! o5 ]常规消毒:备好手术器械及药物,药物组成:1%利多分因10—15ml,维生素B1100mg,维生素B120.5mg,地塞米松5mg,5 p2 k# ^( ]& D9 T, c
2.1 定点:患者取坐位上肢下垂,在肩周围找压痛点或粘连明显处,一般压痛点为6—8个,以喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙穴处,冈上肌抵止端,肩峰下的冈下肌和小圆肌为抵止端为甚。7 a) ]# c6 P9 w9 ^3 ~& \1 S
2.2 操作方法:选好压痛点或粘连处作标记常规消毒,右手持小针刀顺肌纤维,大血管神经走向垂直于皮肤刺入,深达腱膜骨膜或粘连处,患者有酸胀麻木,进行剥离松解后出针刀,创可贴外敷刀口处,对粘连严重致功能显著受限者,可用药物在臂从神经处阻滞,待阻滞完善后,行手法松解粘连,方法如下:患者仰卧位,术者一手握住患者前臂,一手握住肩部先将患肢外展90度,然后将患肢上举达100度,再让患者坐起,将患者肢前臂旋前,后伸屈曲,使手指触及对侧肩胛骨,手在头后摸到对侧耳轮,再内放使关节达胸锁中线掌心达到对侧肩,当病人在外展上举,内收等松解过程中听到“咔咔”或撕裂声,提示粘连已被松解,手法即告结束,嘱患者回去做上述松解时运动,避免再次粘连。
' P/ U5 ~( Q& e6 c, T% |, ]3 疗效标准及结果
: x8 {6 D2 c) q  l3 c* y3.1 痊愈:疼痛消失,肩关节功能恢复正常,显效:疼痛消失,肩关节功能基本恢复正常,活动范围基本正常,有效:疼痛及功能活动较治疗前明显好转,无效:疼痛及功能无改变。103例中,一次治愈21例占11.1%二次治愈25例,占24.3%三次治愈44例占42.7%四次治愈9例占8.7%,治愈90例占89%,好转13例,占11%总有效率100%.8 K0 o) T8 V0 {4 C7 U
4 讨论:% A' k7 t9 d" v2 U( Z" I: a. w# i1 ~
针刀疗法可直接松解粘连组织,改善局部血液循环,地塞米松具有消炎作用,维生素B1维生素B12具有营养神经作用,促进血运为机体修复陈旧病灶的过程创造一个良好环境配合手法,松解粘连,三种方法同时运用可缩短病程,提高疗效。: g! d* N, h3 \7 r
: I; x; J' E" I& f
8 M$ j8 Z$ M. @: F
针刀闭合松解术加手法治疗肩周炎( [4 P" g' A% d+ x2 `
孙文广1 朱国庆2
! K- ~: H  g0 ~8 r4 I(1大连庄河市明阳镇永增村卫生所 116423
6 L- c: R- k( t8 t3 h1 o% |$ Q2 大连市中心医院软伤针刀科 116033)
. V+ B* {  F1 K5 M3 _" ]- f" ?, C+ p" n% Z8 x* T9 I, {! v
【摘要】目的 探讨针刀闭合松解术加手法治疗肩周炎。方法 用针刀、神经阻滞药,辅以手法对267例肩周炎进行综合治疗,选取肩周喙突、肱骨大、小结节、肩峰下滑车,喙肱肌,肱二头肌长头,肱三头肌长头,冈下肌,提肩胛肌8个点施针。结果 经1次治疗,267例全部治愈。有效率100%。结论 采用本法是一种见效快、疗效确切、能根治肩周炎的治疗方法。# L1 Z) A/ }0 J
【关键词】肩周炎   针刀   手法   松解术1 _6 O$ X* |8 b  T
$ e8 h0 I1 O6 r5 {
Treating periarthritis of shoulder joint by acupotome closed lysis with maneuver  Sun Wenguang ,Zhu Guoqing) L3 Q! U) \& L& r4 ~( T% O
【Abstracts】objective: to probe into using acupotome closed lysis with maneuver to treat periarthritis of shoulder. Method: doing the complex treatment for 267 cases periarthritis of shoulder joint patients using acupotome, nerves blocker with maneuver on their eight parts like coracoid, the big and small humeral node, acromial lower trochlea, coracobrachialis, biceps dolichocephaly, triceps dolichocephaly, infraspinatus and levator scapulae. Result: treated for one time, all of the 267 cases are cured and the effective rate reaches 100%. Conclusion: this way is one radical treatment for the periarthritis of shoulder joint and it acts fast the curative effect is exact. * k4 C% L6 m. y0 c8 z7 K5 a
【Keywords】 periarthritis of shoulder joint   acupotome   maneuver   lysis
+ y; N8 ], c$ V; ]
& s3 x& V0 Z+ w# R肩周炎是中老年人的常见病多发病。通常是在肩周软组织退变的基础上,因急性损伤和积累性劳损或受风、寒、湿的刺激而发病。往往是肩病初期未进行及时治疗和行之有效的功能锻炼,而形成肩凝症,严重影响患者的生活和工作。笔者自95年至今对肩周炎267例,采用针刀、手法、药物相结合,此法,安全简便、取得了显著疗效,现报道如下:6 h) }2 @: R1 D" x3 n- o3 U
1 临床资料( E7 i; X  L8 W7 w5 G1 P9 K/ O" x
267例,男152例,女115例。年龄36-80岁。右侧156例,左侧93例,双侧18例。病程最短20天,最长5年。; u( U+ g( |% p" k4 @, T1 _0 P
2 临床表现& t6 U. S/ y- ~9 \' T9 f3 j9 T, ~
均有肩部疼痛,以夜间为重。患肢抬举、外展、内收、后伸困难,疼痛加剧,活动受限。X线肩关节正位片显示,骨关节结构正常。行颈椎片可见颈曲改变、椎间隙改变,双侧钩椎关节可了现双边双侧影等。. I2 H+ ^5 f  M( Y, Z
3 治疗方法
: ?* V1 L  T7 J5 h2 {0 ?7 S3.1针刀松解术:患者仰卧或侧卧于治疗床上,患肩在上在肩周处找到压痛最明显或粘连最基处(喙突、肱骨大、小结节,肩峰下滑囊、喙肱肌、肱二头肌长头附着点、肱三头肌长头附着点、冈下肌、提肩胛肌)寻找8个压痛点,龙胆紫作记号,皮肤常规消毒。注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液,起到局单板机消炎作用。再行针刀松解术。针刀刺入先行纵行疏通剥离法,再横行剥离,切割粘连肌腱、肌筋膜,达到粘连点的松解。7 h2 Y4 E  @6 M6 J) |3 y9 m
3.2手法松解(采用朱氏肩周炎四步松解法)8 n+ Y1 x8 H& ~
患者仰卧床上,患肢在床沿,医者站于患侧,以左侧为例。; i; y; {* S# U, [, I( X
3.2.1外展松解法:医者站患侧,右手按摩肩部,右大腱顶靠患肢腑下及肘关节,突然使患肢外展120°-160°,此时可听见撕裂声。$ `( `' M( r; i2 O3 @5 @( @- u
3.2.2上举松解法:医者左手按摩肩部,右手把握肘关节上肱骨处,突然上推使患肢上举180°,此时可听见撕裂声。/ U% [- @4 I5 m. a! A
3.2.3内收松解法:让患肢摸对侧肩部,医者左手推肘关节,右手按摩肩部。使患者肘关节鹰嘴过正中线为准。" v9 P& ^# o9 [+ g7 u
3.2.4后伸外旋松解法:让患者侧卧位,患肢在上,后伸伴外旋摸脊柱棘突,医者左手把握患侧肘关节,右手按摩肩关节,左手使患肢后伸伴外旋,能以拇指尖触及时对侧肩胛骨为准。此时,可听到撕裂声。
5 f* Z- X/ ~3 n* q0 S, B# A- H1 h" |' [每个松解动作后稍休息,以疼痛缓解后再做下一个动作。四步松解法以达到肩袖的松解。
' Q- t2 c  _1 K+ h3 P+ f1 a- s! J3.3对顽固性肩周炎,松解术疗效不佳时,应检查颈椎引起的肩周炎,纠正偏移的颈椎,做颈椎定点旋转复位法。* r: ^( o, k& x' ]$ k7 r; e
4 治疗结果
; l& D/ G: d8 `7 n2 }5 g& H/ V7 B临床症状消失,功能完全恢复,267例患者全部治愈,有效率100%。
5 z1 D2 {9 ~) j0 R; W4 a5 讨论:
& h0 A4 g) [8 L) F5 J, I/ M4 _5.1肩关节周围炎与骨质改变无关,属于软组织损伤范畴。是肩关节周围韧带、肌腱、肌肉与关节囊炎性渗出,纤维组织增生,关节囊增厚,弹性降低,所引起的肩关节疼痛,功能受限。发病均因肩关节周围组织慢性劳损及退行性改变所致,亦可因受惊,外伤,劳累而引起。从而导致肩周围组织的慢性无菌性炎症,使肩部肌肉组织粘连,而主要病变组织是肱二头肌腱长头与腱鞘粘连和关节囊的增厚。动则疼痛,活动受限,抬举困难,夜不能寝,久之则肌肉萎缩。
$ h1 @  t, b# d0 Y5.2针对肩周围软组织解剖部位的病现变化,在肩周炎的好发部位即相关的肌腱,韧带找到压痛点。上述7个主要的压痛点,采用痛点局部注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液,起局麻,消炎止痛,防止再粘连的作用,为针刀手法松解打下了基础。( G( d7 n6 c. i) N& y% s; N
5.3针刀闭合性松解术:在无痛条件下进行小针刀松解术,将痉挛、挛缩、粘连、结疤的肌腱、筋膜松解剥离、疏通、切割、分离。
- M: t  q; y4 U5 p$ ]5.4手法松解术:采用朱国庆老师创立的肩周炎四步松解法。外展、上举、内收、外旋、以手法纠正其偏离、高隆、扭结粘连、结疤的肌腱,使其松解恢复到正常的解剖位置生理功能。手法松解必须一次到位。3 h) P5 N7 V: ^$ j" F3 {
5.5在临床中对顽固性肩周炎,松解术疗效不佳时,应检查颈椎病引起的肩周炎。必须纠正颈椎的偏移,疗效更佳。
4 y$ O1 g) b& |" d7 h5.6功能锻炼,肩周炎在针刀手法松解的同时,鼓励病人进行肩部的功能锻炼,例如,上举、后伸、爬墙、单杠双臂伸直悬垂等,行之有效的功能锻炼显得特别重要,防止重新粘连。. g" r6 ^; Z9 x0 l! Q  m( N: C
5.7对本症的治疗原则应是“标”、“本”兼顾。采用本疗法针刀、药、手法系列组合,有的放矢,是一种见效快,疗效确切,能根治的治疗方法。$ U! U7 S/ T) ^3 k8 A
  v0 E; e7 A# K% s
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针刀配合药物注射治疗肱二头肌长头腱鞘炎48例8 k9 C& j9 G7 Z
章宏辉  杜红
/ q" ^6 G, {8 ~( \8 h8 R; M- \(四川省成都市北较场解放军成都军区机关医院理疗科 610011)
- ?: p6 M. h: m6 _$ Y0 a
/ h$ _4 _' |  ~/ |/ Y7 A【摘要】针刀在治疗神经卡压症中有其确切的疗效。目的:观察针刀配局封治疗肱二头肌长头腱鞘炎疗效;方法:先行针刀在原置拔罐后注射曲安奈德药物;结果:48例痊愈占66.7%,显效22.9%,有效10.4%;结论:针刀松解粘连,火罐清除瘀血,药物减轻炎症损害,结合应用三法,提高了治愈率.9 D: m! I& k& ?- ~+ d* {
【关键词】肱二头肌腱鞘炎  腱鞘炎  针刀疗法  药物注射
% k0 m- j* X2 N, D2 L" `! H
2 h8 p$ y/ m2 E/ R/ dOn Treatment of Tenosynovitis of the Long Head of Biceps by Acupotomy Combined with Drug-Injecting ; A Report of 48 Cases Zhang Honghui , Du Hong (Department Physioth Physiotherapy, Office Hospital of Chengdu Military Region, PLA. 610011). b& T2 y8 O8 N' O  d% n5 K
【Summary】: The acupotomy and drug-injection were used to treat 48 cases of tenosynovitis of the long haed of biceps. For two to three times treatment, the result showed the cure rate 66.7%, the obviously effective rate 22.9%,the effective rate 20.0%. So, it is suggested that for the disease the acupotomy and drug-injection has the feacture of quick effection, obvious cure rate and les pain.
8 w- }  ]! h# t  `9 C% N/ v【Key words】: tenosynovitis of the long head of biceps Acupotomy, drug-injection. ( {% c! b# t# p! D6 G

' u1 u/ j6 O6 j8 M0 o近年来,笔者运用针刀配合药物注射治疗肱二头肌长头腱鞘炎48例,获得满意的疗效,现报告如下:- B8 s& o; e* |8 K
1 一般资料
! l% r9 a4 `% r" G/ d本组病例均系门诊患者,其中男性31例,女性17例;年龄41-62岁;左侧21例,右侧27例;有明显外伤史17例,受风寒者5例,劳损及原因不明者26例;病程最短29天,最长近三年;肩关节均有不同程度的功能受限。所有病例均经X线检查排险了骨质病变。8 J: H& r  F2 @/ u- f& h! ~0 m& Q
2 治疗方法/ K# s% w! A/ G% w
患者仰卧位,患肩稍向外展,在肩前相当于肱骨结节间沟内找准痛点,用1%的甲紫做上标记。用碘酒、酒精常规皮肤消毒,铺巾。左手中、食指固定于痛点,右手持针刀,刀口线与肱骨长轴平行进针,行纵行疏通剥离,然后出针;并用火罐拔吸痛点3-5分钟。; t; m! U3 P6 K  Z9 m  C& ]0 Y
2.2药物注射
+ C5 ^6 h" Q( P: g) b( w0 P0 V继上,拭去瘀血,局部消毒。用20 mg曲安奈德注射液2ml加1ml的灭菌注射用水缓缓注射到肱二头肌长头腱鞘内,然后出针。用创可贴固定,并用手轻揉痛点处2-3分钟结束。1 k/ [' Q! \! O  L0 Y( H
以上综合疗法每周1次,一般2-3次可治愈。5 v6 [5 f% h' |; t) M
3 治疗效果
$ ]7 }9 a2 N( h; N- g) X, H4 J3.1疗效标准# E8 s1 E0 n* `% j3 L
痊愈:疼痛完全消失,功能恢复;显然;疼痛基本消失,受风寒时有隐痛,功能基本恢复;有效:疼痛减轻,功能好转;无效:治疗3次后无明显好转。7 X3 V8 B) B4 m
3.2结果6 k) C3 w  m: K  L( g- i
本组48例全部获效,痊愈32例,占66.7%;显效11例,占22.9%;有效5例,占10.4%。; l& `$ ?5 i' f0 g4 k
4 讨论5 y$ R& K9 M! \- F6 M! X
由于肱二头肌长头肌腱经肱骨结节间沟,沟上有肱横韧带将肌腱限制在沟内。人至中年以后,结节间沟变浅且不光整,肩关节经常用力作外展、外旋活动,加剧了肌腱劳损,腱鞘内充血、水肿,渗出液蓄积于鞘内,使腱销变窄。日久,肌腱发生退变,失去光泽,变粗糙,鞘内积液不能及时吸收,纤维蛋白分离,导致粘连,产生症状。
4 E0 Y9 W! l) @3 `, l& O* a中医认为本病因肾气不足,精血亏损,筋脉失养、受损,气血瘀滞,或风寒湿邪侵袭,痹阻经络而拘紧挛急,最终引起本病。0 I$ P# z  x# i7 p1 `# t
针刀治疗可以直接作用于病变组织,松解粘连,分离疤痕,促进血液循环,使慢性无菌炎症转变为新鲜病损而痊愈。用火罐拔吸可以使局部的炎性物质及瘀血得以及时清除,加快了病变组织炎症的吸收。曲安奈德注射液可以抗炎,减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理反应,抑制结缔组织增生,减轻炎症的员害,防止再粘连。再以手法轻揉可加快药物的吸收,从而提高治愈率。+ u) h0 J! p$ U
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