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[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]
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针刀治疗肩周炎技术 , V* [5 m# s6 i/ O5 d
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简要, M x4 k0 h! L2 i- F1 _( V+ {6 V
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疾病简要 肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
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肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。
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肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。
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肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:: J& K; f& i) C) R6 o! z* o4 s7 y
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“此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。6 m5 q2 q) b- J4 Y( ~1 i! W+ o
# M9 _$ z& U' u/ Z 目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。
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技术简要 以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。
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针刀特定穴:. ?( \' w! ?! m! C! T _
+ y( o# ]7 E- g1 K7 P( ] D8 O 主穴:阿是穴。8 Y2 l3 G% [8 D( f- U3 A4 i
5 h# s4 h* s3 T5 @ 配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。1 q; m5 {, x; _$ D! c
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针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。; }% D% `6 y u6 Y3 O9 ?
7 }0 m8 Q& H1 B 诊断标准
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1. 西医标准
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: p3 X r" J, \/ x (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。: \* a, R2 ^8 n: z1 p
% I/ n. X" P, K: g: h! c9 |2 a (2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。9 {$ j4 K5 R- D6 _5 e( ?
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(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。& U) f: h" }- m4 c
, |% m4 L( e* ~& x7 W }: U4 b (4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。
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(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。( K0 }! Z& ?) G c, O
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(6)X线及化验检查一般无异常发现。
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2. 中医标准
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2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:% v: J4 v% V# e* _7 {0 D& o( U
3 l) q6 c: {4 B; e7 f* l ①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;9 l) Q; Y# x" }4 l! Z. e( R
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②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;
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③肩前、肩峰处有压痛;2 ]. Y1 G- z) P8 \
) X! R; G7 S( _4 U! h+ g ④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
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6 R. r, h; a% x6 Y3 |6 b 2.2 排除标准
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6 G" o3 k% k/ F ①不符合上述诊断标准者;% `/ l1 X8 B% l# q$ d: g$ d
( M) z- m, H& v. V ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;4 C5 p$ e1 B& ?: }* L( M1 N7 ]& N' e
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③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;
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2 i/ \- t9 ?5 F( M( ^. L ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;
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" ~$ I+ W! i. X( z" @ ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;. Y% G& e2 z: _ U' U4 x: O f
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⑥不能坚持治疗者。! H& F+ F# U! U
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2.3 疗效判定 按照 《中医病证诊断疗效标准》 治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复; 好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善; 无效:症状无改善。
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* ` q4 b+ V. v2 K 3. 中医辨证标准 参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
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( U4 B9 t+ d; n5 F) C 主症
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①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚 ]3 N8 k. K$ W
& ]2 X" w& B; F# S, u ②常因天气变化及劳累而诱发或加重; | ]" |: p; x- D
, A, r+ [1 w0 [5 o. I/ f5 Y ③活动功能明显受限
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④后期可出现肌肉萎缩
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# I. y- t4 w$ B* U) ^ 次症
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①当肩后部明显压痛时为手太阳经证
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②当肩前部明显压痛时为手阳明经证
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5 K" Y$ A" i" V5 \( j7 H ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
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8 t5 f% w' a( \9 I6 ]3 T ④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型
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⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型
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4 [' r% w1 u! j1 s ⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型 " O3 U& }, Y6 s$ a
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适应证 0 }) E) L+ Q7 x, u' r
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1.符合上述 2.1 中医诊断标准 3 H: J. i2 Q/ |" l% M6 }+ p
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2. 符合上述 2.2 排除标准
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2 q) ~6 I3 S+ T; f0 d: g }# N7 [ 技术方法
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$ D; P. @4 k5 h9 C2 o$ x. o 1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平 面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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2.详细操作步骤 医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。
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! W2 b5 v! i9 p. u2 X" m 3. 治疗时间及疗程 根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。7 q5 ?6 V9 c" E- x, [
8 W: z# e9 R3 G6 e. x* ^ 4.关键技术环节
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; {) _6 b, C5 r; [ ① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。
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② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。7 t3 _8 c }( N
; N& g, V$ @. m9 S a- R/ s% y6 _ ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。' C' z7 D: t5 P' |8 {
3 t/ _) y! }# G. M ④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。; j8 t$ M' W8 W2 i% M$ y
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⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。
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5.注意事项( R. r3 d2 j, N
! {. N/ l( F( G( O7 p4 a4 ^' ? ① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。
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② 在做松解时,病人需保持体位固定。
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0 I d9 w' S4 ^% {+ C8 O' E) t ③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。
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. [: C3 m, b+ v; _9 n9 G ④ 严重并发症:血肿,神经损伤。& |0 w7 M- S& p. P
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禁忌证
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+ O3 d m* M2 S. N% I8 Q 1. 绝对禁忌证 出、凝血机能异常者。
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' Z4 h, C+ g7 V1 G/ r$ ]" o1 e, d, { 2.相对禁忌证6 g7 B$ U; T" R/ s+ b6 f: |7 J, L/ d
! Q- d" `' _4 k9 Q+ u2 ~; Y* X. e ①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。. G3 n* K1 v7 v
" y0 e+ ]1 |$ Y7 v0 J- h ②在严重内脏疾患的发作期。
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9 b3 j: P* G" Y( f ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗 不可者,应格外小心 / L) A; n6 U8 {4 Q6 ~( G
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④脑源性疾病所致的运动系统症状者。. Q% f/ A$ A+ |4 h% i' V
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⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者
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7 d6 c, x" m0 b1 k# S( H1 n ⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者
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' ^: _7 Q! n2 P/ A$ S ⑦恶性肿瘤患者: ?$ X8 |! D% H' H" i5 m
/ Z! ?1 Y% c" g ⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。
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# ~. O% y) O4 L9 H; `! d( l$ O ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
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⑩故意寻衅者。
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参考文献 1 j" W* }/ a5 y1 Y* D
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[1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.
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7 M5 o3 o% Z m$ v7 T [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994. [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。 |
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