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针刀治疗肩周炎技术

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发表于 2012-1-16 14:29:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]
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, x- X- W, {2 ~, q0 m                                                                 针刀治疗肩周炎技术
3 t. m, c9 \6 f1 s" j7 e4 @2 f: t1 D
  
' b4 ~5 H. L, Y) R        简要
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3 ]. T% `$ h+ @% d          疾病简要   肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。2 N/ }5 W8 v* i2 Y

2 ~5 r6 |. r8 u8 u: `1 S5 U& l         肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。
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         肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。8 z5 m$ L9 w/ ]: \

+ r& j- P1 c, I9 ?+ Q       肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:7 [" O: D' M6 O# I

3 N9 ~" D" M1 W/ s$ o& e/ E. ]         “此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。
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           目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。$ W7 j; c/ x% w# d% G

( s/ \. V0 \: y- f          技术简要      以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。5 n7 ^' ~' ^. i9 C
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          针刀特定穴:
7 w4 C2 F. d1 j$ o; R+ D- n5 a3 m2 j! R: G
          主穴:阿是穴。; \$ K8 ~* Q) A/ ~
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          配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。
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          针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
5 l+ ]& y( T. z4 ]9 l7 B( r0 f( n
          方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。& s7 e( i; N3 @7 T. i: e; W, z3 d
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           诊断标准
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. ~0 z% A! P# L8 q& m( ^5 c$ }- a           1. 西医标准   
' ~* q9 |8 o) ]4 c$ D. P8 B' G
: i0 P* [' [3 g7 w" p           (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。
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           (2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。" z/ q( `/ Z& b$ r& u0 X

; r  O5 k0 S- }" u           (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。! S2 _" R, C- l) V7 D* s2 D

2 Y1 @& P( _" a7 a' Q5 K           (4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。
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           (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。3 x% m3 R  U7 A1 E. N; v. n

6 K0 V* \' `* x" E; \) L           (6)X线及化验检查一般无异常发现。( w; z- q. ]/ ?4 i- V, i1 m8 b

! B# r: I+ E9 w0 Y( i           2. 中医标准
3 T- A* N/ b3 \( f
( ^% m2 {* w. H4 B          2.1 中医诊断标准  参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:. K1 X, d$ p: ]) @" |

/ f( m$ U; l' G) H0 _$ ?           ①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;
2 G) C/ w, f& x2 N8 s$ Q8 b5 V2 u
( A; ^1 w/ S1 D2 x' M9 k           ②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;
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           ③肩前、肩峰处有压痛;: L% y; I7 }  O% o5 U

7 B8 l1 G6 A# y+ A, T  I# S% K5 S3 ?( r           ④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
  @& D6 q3 c) P4 l$ V& x
1 f1 V  X0 N; ~& d+ i" N           2.2 排除标准# g: [7 `% I1 u! T, d# g3 _" v
' {5 w2 d4 m% [3 a5 ~0 U) P
           ①不符合上述诊断标准者;! u' k" |2 [; G

( g' w5 {& w; H           ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;
7 B' h7 R  m" Q5 x! y; c
' b, h4 p8 u; K+ ?* H           ③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;2 k  [) Y3 t5 Z3 L
& \) V! p# J/ T/ _
           ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;
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           ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;4 n  X4 I8 K$ r) v+ B7 m) T
! W" J: {1 {( R
           ⑥不能坚持治疗者。" X; U2 g5 Z4 j9 `
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           2.3 疗效判定  按照 《中医病证诊断疗效标准》   治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;   好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;   无效:症状无改善。
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          3. 中医辨证标准   参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。& A- d( p% J+ C: J
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          主症1 d0 s+ i, r: r( h1 c, I! H: l9 L
! @6 e+ H4 ^' ?+ o8 |: a2 X, Z6 Y
      ①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚
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      ②常因天气变化及劳累而诱发或加重
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      ③活动功能明显受限
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       ④后期可出现肌肉萎缩
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/ O. o$ T/ {  J  i      次症
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        ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证# j1 c1 b: m' L! S0 B
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          ②当肩前部明显压痛时为手阳明经证                                        ) ~7 a+ X# o# S$ {* K
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         ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
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! U% w" j" ^# U4 {% u3 a        ④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型 , k3 L! j  I  D/ g' A% F. F/ E9 r( H) |
' F, c7 Z& I* {3 @. l: z0 Y
   
4 e* B  P" H$ D         ⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型   
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           ⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型 , Y! z5 `5 L5 Y) z: B9 H
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        适应证
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$ a) h+ P8 ?1 ~( x- i       1.符合上述 2.1 中医诊断标准   
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       2. 符合上述 2.2 排除标准
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        技术方法
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        1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平  面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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       2.详细操作步骤        医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。
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2 b+ K& O# U7 u* {! v0 q, S5 W/ `/ g        3. 治疗时间及疗程       根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。
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8 @% i# i9 N. M, p# w" F       4.关键技术环节                   : C7 Z$ F# ^: P, U! w& O0 v+ K

* c  j8 g1 `2 D      ① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。
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9 C8 r6 s* x- Z( c# l# S: Y     ② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。
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6 @) D; O% T+ i. j      ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。
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( q0 }& n8 Q9 I: B2 ]" v      ④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。# S# B- `  R+ n- }5 r$ F, j& j4 W

5 t- y8 D% @3 R0 @- N( E: f& ?* Y      ⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。
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( f+ g- [' J6 ]! R      5.注意事项3 _$ W% a7 R% h6 L1 v5 {

7 _4 u' P3 P2 n" ?, G5 t; Z       ① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。
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! L! R* O' F  X" v  x. u, W      ② 在做松解时,病人需保持体位固定。
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      ③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。5 n) B8 u4 Q5 a9 p: L5 o# v
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      ④ 严重并发症:血肿,神经损伤。' r( @% S0 u. N( ~& P

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  F9 v8 a7 S: h+ F# P# T; }/ T       禁忌证 ' j% j" X" Z/ M7 }& m
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       1. 绝对禁忌证   出、凝血机能异常者。' [2 Y8 K3 Y1 f1 |. q

7 a2 l( _' Z; u      2.相对禁忌证6 r1 W0 Q( @" c2 W# r- Y1 s4 z, L* @
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       ①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。
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/ p. l! j5 n" r2 ~7 ^      ②在严重内脏疾患的发作期。
' M8 W9 X+ W1 I. o
$ C5 B  M) D8 G1 y- F! T      ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗  不可者,应格外小心  $ o: ?" k' f( q, U2 t- i
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      ④脑源性疾病所致的运动系统症状者。% R9 k" ^. g1 S  C( a8 ?$ {8 n) t

, Y( E# U- N; \6 [, l  [       ⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者
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       ⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者
5 o5 w- u3 w+ [; B7 Q
  [/ O5 e4 H9 f7 F4 [$ W/ Y       ⑦恶性肿瘤患者% N2 u$ M8 Y- B
8 Y* X# z+ N4 l: n7 O
        ⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。
( b8 F) g8 L, G# b" M3 n, |; j4 ?
' U) G4 z3 o& N% A2 ]( Q* [5 ^       ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。5 R* A# q# m- z- s. `0 e" B4 ^/ Z
* O  m) ~' x/ l  z0 u
       ⑩故意寻衅者。
1 P2 B. K5 N8 J# m' Y* t: [7 _4 C- e( Q4 n* F

+ C" M( _! C! s& Q# W* W  T% u8 \        参考文献
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      [1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.
+ l9 i( s2 L* f
& Y+ k5 w( E2 }& c" d  n+ \      [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.   [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。                                             
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