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针刀治疗肩周炎技术

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发表于 2012-1-16 14:29:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]
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$ g! e% k! c: Y4 p2 v2 c- \/ \                                                                 针刀治疗肩周炎技术 + U4 h" z6 U% E3 D, B7 v* h
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8 l8 y5 s7 Q2 u0 J7 r6 F" O        简要  X2 n- o; u0 D: I( r+ P7 z5 [) e
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          疾病简要   肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。5 t, ^, `" i2 G

3 f/ O4 A/ o# K7 D) Y         肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。/ O$ G( o' ~: O, k4 C! }
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         肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。
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       肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:+ N/ s; v& g: g! o0 q' L5 l
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         “此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。0 f  j, `! H9 R% e; }

5 A# o2 Z& i4 B7 p* l           目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。
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          技术简要      以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。: C% P  p3 {4 [' x

; O4 F2 b+ N0 N0 V          针刀特定穴:; e7 q- e& b, i# U8 ?+ J+ W- @
9 q. Z- h8 u8 j8 N, @
          主穴:阿是穴。9 E: F- N. D8 r, t9 P

9 _4 a# X) e: U: U# o9 w. w          配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。- j+ l% Y. _4 X: y, d$ T5 }8 j
5 ^. i! `: e8 z- D! b' P
          针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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          方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。+ e/ x8 R- `! w9 }

/ N$ R3 z4 r; ~& E7 d2 U2 P           诊断标准
5 ]* N2 B( w+ R  T! J, Y
8 G3 q. u9 s( _* W; }           1. 西医标准   
! Z0 |# N  o, O7 w% x" k" o, g
0 L5 u$ _" L, H" J* [           (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。
6 W; s5 C0 O3 U! h  u) O$ f! Q6 @$ R; v. D' V( q& v& G' p
           (2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。
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           (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
! |' F  l- j; g+ j4 ], k; i) a/ q$ U& o9 i/ v$ a
           (4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。 ; E5 Y# q" K0 l
" [6 g# y' {# a2 B8 Y+ h' R
           (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。7 P8 T) z) J; O8 V$ x5 h) {2 x: o& B
' n3 z( R1 V9 d$ `1 D+ @
           (6)X线及化验检查一般无异常发现。. E2 e" d( T+ m% h% P+ m

  \+ N  Q, B, s0 o& K           2. 中医标准
7 L# c. ?9 d0 e: H+ p
) q6 c! x: h8 ]+ z          2.1 中医诊断标准  参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:
3 @5 y  u, o* e2 ^8 Z
! W$ j2 I, p) }! ]4 {           ①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;- p. Y: P* q( @9 r7 b: ]- }0 B6 {

+ Y- {( k' t5 w           ②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;! V: r- Y& [, m) M5 P) ^  t/ A

0 M! c% l+ ?# Q( L. Q3 N5 v; M' |9 W           ③肩前、肩峰处有压痛;
6 {% Y5 s" F5 D
0 H9 B' I3 L% T, g           ④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
  ?  |: P- v, v! P4 t% r2 {+ k" W3 ~+ p" @. y7 ^
           2.2 排除标准5 q4 e( |+ K$ O3 h" L  ^( O- C4 B

+ E. E7 A1 g1 B8 H: J           ①不符合上述诊断标准者;
( _! i' a2 [6 X* f! F& L
' E7 `& Y: A+ c7 q- q           ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;4 c: m7 [7 F/ s  g. Y! _
8 ^$ W7 K5 c1 x& D
           ③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;; j$ N7 p% V5 i+ q, [& a- e: W

* s$ L+ G9 G* i. z           ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;0 E6 K1 j3 v8 F8 C

6 H" @0 }! X& E3 Z& ^1 k           ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;
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           ⑥不能坚持治疗者。
8 }4 @% }7 G5 p6 M
; w8 h5 \" V  Q4 g8 `5 [           2.3 疗效判定  按照 《中医病证诊断疗效标准》   治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;   好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;   无效:症状无改善。
% G3 u$ N; d/ z, [
3 u2 f$ ^& S) B7 k% J+ _          3. 中医辨证标准   参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
  M+ F: @* O, f9 f% N& M/ _: W% D

4 o) ], `" j) I- H3 E          主症
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      ①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚  F0 X) f5 x. N3 z* {
- ]2 p/ _! R- V7 S
      ②常因天气变化及劳累而诱发或加重& }# d$ E8 W7 y( ?4 p- C! ^" T% X

! L3 [: ~# S3 t1 c/ A8 H. S      ③活动功能明显受限
) c! w6 J9 Z8 G) _9 ?$ y      
( I6 L" }# A' T5 h* O& U       ④后期可出现肌肉萎缩
) S( w! F2 }& H& x
! B; i. O- u7 p8 w      次症
, V. P4 e  K+ l& e: O: {8 |( b0 ]0 g8 x1 u: A
        ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证6 H+ M- m& I, N; @
   
4 q% r% |/ ~, W) Z0 h- w7 q          ②当肩前部明显压痛时为手阳明经证                                        * s7 @7 S; c7 k. H6 e

+ U4 U4 [5 }5 ^) x# I         ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
( Q& L$ |6 c& Z6 ^9 r0 F 4 }) X+ x) @0 d/ x6 z8 j
        ④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型 + F# ?* g: r. w; g7 x. k( C8 D
" t) n5 M1 m  v  U6 Z
    ( J* H$ H2 u; S
         ⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型   
0 t! t8 X  ^5 C4 h
; ]8 f  d$ ~0 m7 n6 @           ⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型 + Q" e# s. X0 B* s

! {7 P) ]4 V* n1 O- Z4 l% }7 I# X- j. ]        适应证 7 i# i* F& n3 s: ^8 k" X
# H' S3 A( J$ }% X: ~/ D  [  ^

  q- N& @' \* h5 X5 H4 m$ I* e       1.符合上述 2.1 中医诊断标准   
0 }8 E9 ^) q+ d; s+ F# `
& h2 e3 r; k* P+ L3 N" H       2. 符合上述 2.2 排除标准 8 X1 L/ G* z  [9 X
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- O; Q7 Q3 U: b4 B$ o  P" i1 ?
        技术方法
8 t# a! R0 T9 N6 q) W, L; n/ t2 M; n+ {1 r$ z
        1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平  面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
8 k* C0 c$ p5 f8 D2 N6 E. x2 a/ {
" |) P8 K0 @1 O5 l       2.详细操作步骤        医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。9 S# z- v% c3 @. i9 G6 m

. ^" W6 M9 `1 a: G3 C5 h- O        3. 治疗时间及疗程       根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。
4 B0 Q1 {: o  @
& _9 W$ Q" X- a0 j- H       4.关键技术环节                  
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      ① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。
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     ② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。: h2 e: @% h4 L, k: }

5 Z9 F# E$ b6 n2 t/ Z; p0 r      ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。
) |/ @" u: u" @+ s2 \) K) U- S) U* ]" a' v% C9 ~
      ④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。
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1 a6 S) C4 z+ V2 W3 z      ⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。
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      5.注意事项
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- q; b/ I5 i& H$ g       ① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。
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      ② 在做松解时,病人需保持体位固定。
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3 @# t: I/ s& u6 R) h3 O7 g$ I      ③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。
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/ J( v( H2 r0 x, O+ Q      ④ 严重并发症:血肿,神经损伤。
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! z0 _) A; l6 _1 g
1 ^5 A6 n& f9 q: x& F/ [       禁忌证
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       1. 绝对禁忌证   出、凝血机能异常者。* N) E. O3 U% i9 i( B" v

5 f: R5 N" K4 z9 E9 Y* f) S' X      2.相对禁忌证
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       ①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。, m" {, s6 k) _& l% E

6 F, s5 E$ M9 m3 k      ②在严重内脏疾患的发作期。( s5 d8 D# l& w$ c! Y0 x

% n: p% {2 G" N0 N- O7 ?      ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗  不可者,应格外小心  
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      ④脑源性疾病所致的运动系统症状者。
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       ⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者
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       ⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者 " L/ U3 v5 z3 y  I) x1 X
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       ⑦恶性肿瘤患者& o# J  u# B1 E. A: [

4 c/ J+ a# R. p7 }- A        ⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。% H# Y9 f+ j7 j  f9 F

, y( U# C  F2 |' i, Y; K       ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
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1 B( G2 ^' l9 \8 [+ H3 B0 d       ⑩故意寻衅者。
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2 e1 K' u% C+ p* {5 J7 E  C
$ H# E' Y0 z0 ~        参考文献 6 H2 U3 R6 F0 N1 }+ y. n

& _( Y1 H  N, H/ O      [1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.$ v0 W5 J/ F" y8 p
/ [. ]; A( _8 W1 b
      [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.   [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。                                             
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