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针刀治疗肩周炎技术

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发表于 2012-1-16 14:29:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]4 b3 r5 {4 H9 |' b/ P) u

- U9 M) y4 u) E8 _( ?                                                                 针刀治疗肩周炎技术
3 l) A, Z) R2 U! [! p
; G. Z* _2 w1 {. E7 I4 t, Z( U( V* D. s  ! f3 X* [! Z' e
        简要9 ?2 H% ~6 }8 X  S0 P/ I: ^1 ]

( j! @, f- I- w% g% r          疾病简要   肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
" m" n" A+ ]) A, o
# e2 h: x; V! D1 E$ T( F9 ?         肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。
* S- r" U# ^7 `
( \% D9 s- J* k2 i' ~+ p7 }; M         肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。
& m3 L1 u/ L1 a; {6 W& z5 `& [4 z: \( V2 u" s
       肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:
3 @7 B- `8 i, |; E% D2 y
* o5 ?$ `0 q; O. b  z( h         “此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。
& g, X& M  x+ U: f& |1 O' b' x# S0 }5 ?2 i" |- c( V6 v2 V; Z
           目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。
4 c  v" c! s/ h8 ^! ]( V/ H9 ^. o  I% B/ g4 y$ j
          技术简要      以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。
4 }! H2 v9 W  H, s7 S
. l2 i5 n- G4 g7 R! X          针刀特定穴:* x' u; W3 ~) l# A2 i
, A) J" q; f( U2 x* G
          主穴:阿是穴。# S4 v6 \# J. t  Y( L
: a: w* J5 h4 V. l
          配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。
- A6 F0 I; Z6 T4 P# J! F! l- R! M! N9 {8 N. o5 `  F, [5 u
          针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。' k3 m5 R! [' d+ F
4 G: A6 i, X0 P( H0 {; F) ]( d5 p3 L
          方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。
5 Z, E0 ?' I! G) x% L$ [5 G1 y  U- j# D+ t8 M) Z; x) A
           诊断标准" g. y6 {4 E# h5 D* ]. h3 L; o/ ?

* J5 p, k4 u- {; a+ V' @4 v           1. 西医标准   
+ E, G9 \) d: `8 d' d6 G0 {6 ?4 ~' a9 @/ \& {; [; d  M$ c8 l0 J
           (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。) Y, @2 T# ~9 K8 L3 Z2 l2 L2 C

  l; P, u8 Z% D$ K; d; O           (2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。
/ w; A) J1 {% A7 o' u
7 ^+ @" R8 p& a2 S           (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
& d7 k/ R& f9 ^( D1 \# {
& n7 U6 _9 Q8 |0 }' |           (4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。
8 m5 r- c: F- Y) ?9 y
/ J- _% `5 N9 X: S1 W! _           (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。' f: S: ?0 q  D3 X# g7 _3 W

# j+ n9 ?0 f7 A7 p3 L           (6)X线及化验检查一般无异常发现。0 z/ Y! r- ~8 J0 m& r' R

, a' Z( A+ g6 }8 Z; R           2. 中医标准
" ^1 n- m; L; ^& J# |& h
- A3 c& c& }2 T& f          2.1 中医诊断标准  参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:
3 r+ ?; k7 H4 M* V/ G* G
8 p$ Y% v0 D( r1 L. Z- V1 U           ①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;
0 f8 A9 X5 `' h- X( G1 l, U
: `- X, Z7 e* b, ]           ②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;
4 y- ?. ~9 y1 K4 P: H% g3 X
- r& z; W9 N3 U( ~           ③肩前、肩峰处有压痛;
# S! ~/ k/ h6 E! H4 K9 n) z
; S$ l" j( `* |  T- b           ④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
! C* O" @% [" @9 t5 _3 H
! o! h# b) W! O/ u) @! B+ k! [9 n: L           2.2 排除标准$ X  a" y) I0 Z. B
  g7 J) ~1 R- u- f: O+ j
           ①不符合上述诊断标准者;
8 C) R8 U6 J  k& W' C  t0 ]; v4 a5 }& W. E# E7 d9 v
           ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;
$ M9 p) e% t/ x7 A+ i+ z6 Z
; C) ?4 e7 o) i( Y           ③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;2 Y; \, o% Z! |$ k: G
/ S3 R; F8 e% b/ i# l
           ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;
/ B5 @! w) ~% S$ `0 v
- q  t2 C# e! a7 F0 i( ~3 `% q           ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;
! g, f2 ^  T1 y
3 \) f, i- U# u           ⑥不能坚持治疗者。! D  w. L' }% N% |, r

; p7 A3 |' P4 f1 E3 K* r; \           2.3 疗效判定  按照 《中医病证诊断疗效标准》   治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;   好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;   无效:症状无改善。0 j/ s7 o6 ]6 C8 d5 D$ u. |3 U

$ \# j$ t) n5 r* f          3. 中医辨证标准   参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
; u1 q0 \  S$ H+ d; P$ _- f$ C8 @) L( G

! f# h* m' W. E$ A; u0 Q1 f' f          主症; @% I6 b2 e' @, c3 ?  A; N

$ Q+ H5 L& W) o$ Q      ①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚
' m/ @6 P0 s; ~  f6 V1 B: N% \/ E$ ]) U% D  P
      ②常因天气变化及劳累而诱发或加重
# {6 ^9 [! \$ ~. r. d
+ l0 P5 C/ |4 [# _, C5 `+ J      ③活动功能明显受限
& s  x9 G4 D6 f# |      
0 U& W/ \/ t- @9 ~       ④后期可出现肌肉萎缩
6 A. F4 E6 |" \; Z2 t) X) [% B- c  n" h9 P6 B, \- N1 _
      次症
! y$ R5 G  Y9 {( r1 [2 O, @) x8 P8 ?$ q9 D* L7 ?( C6 f5 v% O6 d
        ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证) c/ S. L  i0 O5 x
   
% E, t* r, U" b+ t, K3 Z1 b          ②当肩前部明显压痛时为手阳明经证                                       
0 Y& D& H+ w1 i6 j( h; q7 G . h/ q* Q1 W& n
         ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证 1 V2 K: ^  c3 Q0 V7 I- R

" p% `1 @! t. S: Q/ e% {        ④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型
4 }. A1 v$ b, L& w( O/ i* b1 `( Y, y
& Q+ f9 P$ O* }9 F   
7 D1 a5 J; ^6 l) {         ⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型   
- U# G( H9 p- K6 ]4 m: ~0 V
/ L) A# K! U. Y3 j           ⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型
) |; `1 @. e, r1 |( Y' I- e6 y  {+ }' Y  j; b
        适应证
3 ^! c5 O& h$ t6 }6 x7 q# J- m5 Q0 ]

* F8 v5 O0 `' c* }       1.符合上述 2.1 中医诊断标准   ( s* i7 G! t! Y& [3 B( B
# ]& x9 d0 A9 H5 ~# i4 J" ?
       2. 符合上述 2.2 排除标准 ) \: a9 r1 I3 f, ~
2 h) o: L4 _+ C* I% j- K

, e3 e; T: B1 t; G" W/ B        技术方法 - l9 t* n2 I6 P) [
0 F: }3 ]  a: T6 y% v. _6 d
        1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平  面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
+ k- `9 B' E/ \* D; F  X
% Z8 F) [$ p) g" i3 Z2 J       2.详细操作步骤        医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。5 f$ H( p( u8 o% M& _0 o* p! m

8 Q& W  ^  y9 n        3. 治疗时间及疗程       根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。
, f6 U- E' X( s3 M+ ^" s7 I: k  C8 }5 b# g' o0 z
       4.关键技术环节                  
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      ① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。5 f, k  [3 H3 T

6 @$ s2 y  A  H; q2 P     ② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。& @$ ^' O3 S* h* j6 L

: F2 T& X. @* K, v      ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。: n3 h! K1 l' [9 ~1 N3 c
$ _7 [7 P! d4 Z1 e! {
      ④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。
& j- b0 e! v; L8 j0 f9 K
  x, a: K  y' a, v6 ?# A' [9 C      ⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。8 Z. F8 [' ~) h3 f% n8 ?4 q; a3 p+ A

6 R" d0 g/ q0 I      5.注意事项
7 c. X1 {  {- S) I5 E& `
' u! s) c* ^7 n. l" I       ① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。- g7 k/ O4 a9 _3 Y+ x  u0 P
/ W. |* P4 j- d/ M9 e  a1 v. G! Y3 T
      ② 在做松解时,病人需保持体位固定。" n1 e4 r& S6 Y9 P" R; S7 ]
( s4 |8 Y* G5 X3 G* z
      ③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。
3 C: C3 g/ M& {3 A  {2 d& X  u# j4 a5 T6 k( P
      ④ 严重并发症:血肿,神经损伤。
' ?& d7 M% y6 F% h% |* S
; \% u# v. E( M  c9 L7 S
/ y6 ^' }/ D# G       禁忌证
* J: a8 ?4 L2 F) h# _4 d' [" k* O. K( h9 t7 ?* V2 I* {. f
       1. 绝对禁忌证   出、凝血机能异常者。) H( E' l" a0 V$ \. m
% ^$ a: `/ s+ h8 Q( A. f. p
      2.相对禁忌证2 r* {0 m$ f1 n/ K& b/ t6 F& E
) ]: x+ R7 n& K/ F' r0 }  v& z
       ①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。
  x0 p/ T$ T1 \% n) }4 D6 k* h
- ^+ j& i! a2 @6 P/ E      ②在严重内脏疾患的发作期。+ \* J( p- K2 B8 X6 i9 I
5 g/ a& D! D  i, N
      ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗  不可者,应格外小心  : S( B6 C: B5 N# \) [- ~% t) j

# F% f$ d* m4 G% v1 @1 ]4 ]7 z      ④脑源性疾病所致的运动系统症状者。
9 m2 {2 {2 @! t% ]0 A' k9 k- _( [0 D1 G$ s* P
       ⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者: F2 k1 l; i) a5 p  C

2 P& H% b" P! V" I6 K/ {( M. }" q( o       ⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者 . N1 g6 V/ z  O( l

& I# Z1 a  O/ e# q       ⑦恶性肿瘤患者/ u# Y. ^* f. U3 p: _- `: q+ @

7 ~( a3 C+ z2 U- R5 c2 q8 o2 [: [7 d  B        ⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。! P5 _& i- C3 d2 t# G
  L1 V4 j1 H5 ^4 v( f; b
       ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
' ]; n! y% P7 |1 D5 z' e7 M0 T& {2 Y. y3 h* y
       ⑩故意寻衅者。
, o' E# u& k% u0 q; C% u) S3 a+ i% x" \* S+ v8 C% `) ^/ N; {  a5 p" ~3 d
8 d' s$ q& M# q' U1 O" `& O3 ~$ `
        参考文献 ' a! T6 v  c% g( i

' q5 y0 X6 f( ^7 g( P% Y      [1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.1 a0 v& E, s" |6 j4 ^& b# t
9 e: z# Z5 u; e7 L( w: @3 Q
      [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.   [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。                                             
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