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[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]: X$ @0 Q) N7 V: p
% K" E% b) k. M) J! B 针刀治疗肩周炎技术
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- ]) ^6 i2 c: b; J) d: o 简要4 j7 G! s O& V6 Q: k5 m- R" d
# ]- F' k& b) N( N6 s" V8 u 疾病简要 肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
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1 S! V! H, A4 `' W5 C+ i( e: C4 E 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。. f( o+ B3 Z9 u: G- T) V
. |4 q' W9 ?4 t# \: j 肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。$ X7 K4 z4 Q- V
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肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:9 y" v. ?; |5 q$ G [/ S$ C
# ?* X7 O5 }' a3 p; l( m; m “此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。5 G# O! {& `1 r/ ~6 H
- h% H8 Q( Z0 Q U% {+ K5 T 目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。2 S: ~- C" F! {7 T4 C' ]7 S' q
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技术简要 以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。2 W( E- Q! w2 s g: S! W" B+ L0 t
! d2 W, F2 B9 h% }/ N' F' n: a. h 针刀特定穴:
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/ n1 k# E1 P3 h! M8 q; s% ? 主穴:阿是穴。
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配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。6 q( t; a9 l& u
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针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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1 v H5 G) a2 h* {$ r: C3 U" a 方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。0 ~9 V0 ^3 H# t; V# M, z6 d
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诊断标准 d9 ^1 U9 ~! D
8 A T, J6 L# n0 ~* w 1. 西医标准
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* \" \, F0 K" h* @$ |- ` (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。0 }5 B3 Q/ l9 j) z) `0 c1 l3 ~0 j/ P
z7 c& X3 |! C. m, j4 s: L (2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。* R4 u& x2 `+ [; J' q4 \0 v* _9 M
8 J3 j% G: |# d0 O1 m/ ?1 N3 ] (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
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$ M2 `: i. _2 G/ d8 ? ^ (4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。 1 E `' Z% n2 b
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(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。
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(6)X线及化验检查一般无异常发现。
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2. 中医标准 % w% \, R/ u( e
9 p) T9 s$ W$ T( o 2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:9 L! \8 L# ]% C9 a$ d2 d: \9 I
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①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;8 n5 _5 ^* \) G) F9 b5 A
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②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;7 E7 @! g$ s# Q0 t- e( C
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③肩前、肩峰处有压痛;
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④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。! M3 [6 k5 _9 g: @0 Y) ]. @; N& |
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2.2 排除标准
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4 T" |1 u- p! X2 n; X c+ P ①不符合上述诊断标准者;
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7 Q7 F4 D5 o' N" C- a) [) n6 B6 N5 w ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;
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, U q# z. j" `0 B5 ?: [ ③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;
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* h- ~0 q: a1 a) X7 s ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;
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⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;
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9 N# V6 w, x3 g ⑥不能坚持治疗者。
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3 X/ W& g2 W- p2 `! j( J2 S 2.3 疗效判定 按照 《中医病证诊断疗效标准》 治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复; 好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善; 无效:症状无改善。2 b7 Q# K% x0 a
0 \; J, l8 |/ C" S9 C 3. 中医辨证标准 参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
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+ U" n6 F7 ^$ N7 ^ ①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚
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②常因天气变化及劳累而诱发或加重* W1 ~% }, x( U8 D3 o
- h; o5 Q) w, w- C8 Z ③活动功能明显受限8 U7 {5 N/ N3 F- J
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④后期可出现肌肉萎缩
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9 T6 [1 A4 {) ~0 K2 h- p 次症' V: O9 ~3 }, |4 V
5 V* x" K6 Z5 ] ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证, N1 V5 N; r3 u0 ]/ D. t
3 r; _3 m& y) a( ` ②当肩前部明显压痛时为手阳明经证
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③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
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④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型
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⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型
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⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型 $ d# K3 ^, f7 P) g/ w% {
% v% C3 k& e$ J! K2 l2 R* i 适应证 ( X, v; e2 k6 z; f
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1.符合上述 2.1 中医诊断标准
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4 j3 z0 ?; ?& \# j! \ 2. 符合上述 2.2 排除标准
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6 _" u8 p! F! y) h) D7 ?9 M 技术方法
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1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平 面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。: p J* o& y2 t( B- Z
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2.详细操作步骤 医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。
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z# h5 l* S. s' Z; |- R 3. 治疗时间及疗程 根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。
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4.关键技术环节
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r, H. C2 u/ [9 M6 j" A) A- n; u) S ① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。
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4 J2 O- M. o" L. M ② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。/ ? @1 A5 \% C
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③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。/ R2 G3 I. ?5 b/ }1 d" r
+ E+ Y+ l7 K* @" Y5 d# T ④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。 W' b0 N' \: M8 q
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⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。
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, I) E5 H9 `! v& \" B 5.注意事项1 E8 o( n! h. Z( r, |, ?
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① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。: _7 a' w& I& ]% D I4 F, d& g% F
) T$ D9 U0 v# u8 ^ ② 在做松解时,病人需保持体位固定。
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③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。7 c+ ]% R# g0 O: l( L: V0 v
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④ 严重并发症:血肿,神经损伤。$ \" c8 `8 c% h# W3 O W' h
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禁忌证 8 }8 i; x# u9 e2 Z
' C7 k/ H1 Y; u( G 1. 绝对禁忌证 出、凝血机能异常者。, z) y" ?7 D: B
o& E! w. M! G 2.相对禁忌证6 F+ w5 H1 s' H( z$ r1 I
0 S: ]7 E9 s6 R8 ` ①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。
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" W( x- e. \) @/ n/ Z D' c ②在严重内脏疾患的发作期。& Z- \5 U( y7 J ~$ \+ v/ R
2 K" ?4 ?( P! f, o ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗 不可者,应格外小心 ( F \' u5 r$ b3 {
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④脑源性疾病所致的运动系统症状者。2 a6 L. W/ a7 y9 E! k. C4 j3 g$ f
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⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者
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⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者 ( J: Q, W7 |0 ?$ k h
0 x; \9 a: E. P# m ⑦恶性肿瘤患者
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⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。( ^& z! @" b) C1 P9 y0 f
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⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
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⑩故意寻衅者。
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* k1 L( f: D v6 l+ Y 参考文献 9 f! }2 R" q% v3 c8 r
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[1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.
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: o' F( @; Z! Y# o0 X F/ t [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994. [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。 |
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