颈肩腰腿痛网

 找回密码
 立即注册
痛王医学网校直播微课 痛王全国颈肩腰腿痛培训理疗师班 痛王全国颈肩腰腿痛培训十合一精华班 弧刃针、线针刀、小针刀、特色埋线、实用整脊、臭氧、臭氧水、臭氧大自血、尸体解剖、火灸疗法 痛王全国颈肩腰腿痛医学专家班 痛王连锁
查看: 6903|回复: 0

针刀治疗肩周炎技术

[复制链接]
发表于 2012-1-16 14:29:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]: X$ @0 Q) N7 V: p

% K" E% b) k. M) J! B                                                                 针刀治疗肩周炎技术
8 f, ]0 J" H# R! k
( q4 G5 T4 v3 }  
- ]) ^6 i2 c: b; J) d: o        简要4 j7 G! s  O& V6 Q: k5 m- R" d

# ]- F' k& b) N( N6 s" V8 u          疾病简要   肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
$ ^  H6 I9 Z$ W: N- Z1 e! m; A4 w
1 S! V! H, A4 `' W5 C+ i( e: C4 E         肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。. f( o+ B3 Z9 u: G- T) V

. |4 q' W9 ?4 t# \: j         肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。$ X7 K4 z4 Q- V
" r* d8 ?# C, i% \
       肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:9 y" v. ?; |5 q$ G  [/ S$ C

# ?* X7 O5 }' a3 p; l( m; m         “此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。5 G# O! {& `1 r/ ~6 H

- h% H8 Q( Z0 Q  U% {+ K5 T           目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。2 S: ~- C" F! {7 T4 C' ]7 S' q
) O$ |* o( Q/ b' p. I
          技术简要      以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。2 W( E- Q! w2 s  g: S! W" B+ L0 t

! d2 W, F2 B9 h% }/ N' F' n: a. h          针刀特定穴:
( k6 B! b3 P& m: q" Y9 N
/ n1 k# E1 P3 h! M8 q; s% ?          主穴:阿是穴。
6 i$ v; K$ I* K! V0 l, o2 K7 x- O) r5 K6 p; Z$ ?: z
          配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。6 q( t; a9 l& u
0 s9 H- X# |5 |' P4 g7 o2 \
          针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
/ V4 ]+ I8 D# ^6 p$ Z7 L- r, @
1 v  H5 G) a2 h* {$ r: C3 U" a          方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。0 ~9 V0 ^3 H# t; V# M, z6 d
8 a) g$ \2 M5 w0 e& {+ x
           诊断标准  d9 ^1 U9 ~! D

8 A  T, J6 L# n0 ~* w           1. 西医标准   
2 |9 ?( R( R( u  N8 c7 I( {3 b% {
* \" \, F0 K" h* @$ |- `           (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。0 }5 B3 Q/ l9 j) z) `0 c1 l3 ~0 j/ P

  z7 c& X3 |! C. m, j4 s: L           (2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。* R4 u& x2 `+ [; J' q4 \0 v* _9 M

8 J3 j% G: |# d0 O1 m/ ?1 N3 ]           (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
- @% q+ B0 @# t+ ^; H1 m7 |* j5 }5 E
$ M2 `: i. _2 G/ d8 ?  ^           (4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。 1 E  `' Z% n2 b
7 d- G6 b: W4 l! }) {! `# v+ f
           (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。
( I1 z- K" G# x; R0 O- ]3 P  Q0 {
           (6)X线及化验检查一般无异常发现。
: ^2 k6 _0 Q) `" N6 ?6 L) ~9 H4 @# U' R! [+ n" d5 T+ O
           2. 中医标准 % w% \, R/ u( e

9 p) T9 s$ W$ T( o          2.1 中医诊断标准  参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:9 L! \8 L# ]% C9 a$ d2 d: \9 I
* U- c) K, b$ J$ I. ^! Y
           ①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;8 n5 _5 ^* \) G) F9 b5 A
( l9 }- e8 z  ?/ s
           ②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;7 E7 @! g$ s# Q0 t- e( C
( t5 [4 S3 W3 y# u# p. J: U/ @
           ③肩前、肩峰处有压痛;
/ ~) Z0 d5 ]1 k+ e3 q$ r/ Y, z& ^6 k, T, X. N# K. R- ]: G5 T) t
           ④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。! M3 [6 k5 _9 g: @0 Y) ]. @; N& |
0 H0 d. [  N* p$ }( ^+ v1 j: k
           2.2 排除标准
! g3 ]9 p& y. c8 i
4 T" |1 u- p! X2 n; X  c+ P           ①不符合上述诊断标准者;
: r. |3 Z5 Z# H7 d
7 Q7 F4 D5 o' N" C- a) [) n6 B6 N5 w           ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;
% n" V4 G, f' ?7 y
, U  q# z. j" `0 B5 ?: [           ③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;
1 f- g7 z0 k8 V9 `& q
* h- ~0 q: a1 a) X7 s           ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;
8 f& [& B" R4 m  {& y( _' O, ]% K3 D
           ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;
1 t# Z0 o* E, c5 f
9 N# V6 w, x3 g           ⑥不能坚持治疗者。
7 h: E: \* z7 t' Q0 n
3 X/ W& g2 W- p2 `! j( J2 S           2.3 疗效判定  按照 《中医病证诊断疗效标准》   治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;   好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;   无效:症状无改善。2 b7 Q# K% x0 a

0 \; J, l8 |/ C" S9 C          3. 中医辨证标准   参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
( E5 [/ L! j& Q# r: ^+ x  [. v; X9 ]
5 p9 X. `1 G2 q$ N/ T! p
2 C) S; O- q' L4 J+ _: Y          主症) p8 S' M. E0 d2 {- X; U

+ U" n6 F7 ^$ N7 ^      ①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚
) F' `3 C: r& w" o3 c# K3 j- Q9 \& q# q. |  i
      ②常因天气变化及劳累而诱发或加重* W1 ~% }, x( U8 D3 o

- h; o5 Q) w, w- C8 Z      ③活动功能明显受限8 U7 {5 N/ N3 F- J
       0 {# X  M8 [- X9 D
       ④后期可出现肌肉萎缩
+ f! V$ A+ H& y( u: b
9 T6 [1 A4 {) ~0 K2 h- p      次症' V: O9 ~3 }, |4 V

5 V* x" K6 Z5 ]        ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证, N1 V5 N; r3 u0 ]/ D. t
   
3 r; _3 m& y) a( `          ②当肩前部明显压痛时为手阳明经证                                       
) h  }2 h; e5 e/ z6 `" U & a4 }, F9 B: J/ k' J  Y
         ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
1 w  B1 X* m6 }2 U$ p& e7 V , ~0 x+ j9 w3 P& m- I& r! \
        ④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型
$ _; p0 h1 C- L9 t! p& R  C/ E  W0 o3 R$ N1 I" m8 p1 G7 Z' l
    & x* E' g$ G( x5 X' a) J/ P
         ⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型   
( @* a( c' b2 G) |- k% V/ z$ h" P' f+ Y7 i! F! ^% w' x
           ⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型 $ d# K3 ^, f7 P) g/ w% {

% v% C3 k& e$ J! K2 l2 R* i        适应证 ( X, v; e2 k6 z; f
  h, D/ D" ^" L& E3 f
% j( V6 ^; ~# y' E( p& \4 G+ f
       1.符合上述 2.1 中医诊断标准   
* a  B& g. i' e/ J
4 j3 z0 ?; ?& \# j! \       2. 符合上述 2.2 排除标准
& [2 X2 Q: r4 Q5 d1 ^# J* a6 r3 n( q) ?9 D; n+ a

6 _" u8 p! F! y) h) D7 ?9 M        技术方法
7 M1 x' `) d, W* w5 d8 u' p) H3 r1 x& l! m7 V5 n' y
        1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平  面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。: p  J* o& y2 t( B- Z
2 {2 o4 M: x& o. b
       2.详细操作步骤        医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。
4 M- Z5 [; r1 a
  z# h5 l* S. s' Z; |- R        3. 治疗时间及疗程       根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。
# `9 ]2 S' }- x' f. z: n  R$ o  I! L+ H
       4.关键技术环节                  
; A2 h+ s$ Q) `, i. u
  r, H. C2 u/ [9 M6 j" A) A- n; u) S      ① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。
8 X+ m" i" `2 n/ U4 Y' C% M# X
4 J2 O- M. o" L. M     ② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。/ ?  @1 A5 \% C
; e9 r# t( O1 n0 v% y' e
      ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。/ R2 G3 I. ?5 b/ }1 d" r

+ E+ Y+ l7 K* @" Y5 d# T      ④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。  W' b0 N' \: M8 q
" T$ k6 [- F9 M, |* r9 L; e
      ⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。
) I/ G& s3 A: Z. y& X. e
, I) E5 H9 `! v& \" B      5.注意事项1 E8 o( n! h. Z( r, |, ?
: d! F# }: r$ H5 F
       ① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。: _7 a' w& I& ]% D  I4 F, d& g% F

) T$ D9 U0 v# u8 ^      ② 在做松解时,病人需保持体位固定。
+ u" K( q" k' I. Z  e6 _$ }- S6 M+ O3 s* u+ p8 V
      ③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。7 c+ ]% R# g0 O: l( L: V0 v
: h- _4 s: b9 M
      ④ 严重并发症:血肿,神经损伤。$ \" c8 `8 c% h# W3 O  W' h

3 [  E/ s: Z6 A3 a4 g2 M/ y" {" H: Y0 k- z- b9 G; c
       禁忌证 8 }8 i; x# u9 e2 Z

' C7 k/ H1 Y; u( G       1. 绝对禁忌证   出、凝血机能异常者。, z) y" ?7 D: B

  o& E! w. M! G      2.相对禁忌证6 F+ w5 H1 s' H( z$ r1 I

0 S: ]7 E9 s6 R8 `       ①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。
  f# P3 O+ ^. E4 J
" W( x- e. \) @/ n/ Z  D' c      ②在严重内脏疾患的发作期。& Z- \5 U( y7 J  ~$ \+ v/ R

2 K" ?4 ?( P! f, o      ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗  不可者,应格外小心  ( F  \' u5 r$ b3 {
% P$ ^* p: i- j" G+ J! Z* }$ y+ [
      ④脑源性疾病所致的运动系统症状者。2 a6 L. W/ a7 y9 E! k. C4 j3 g$ f
, m, y( `+ V" t6 Z
       ⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者
  C3 i- B1 E/ m" ~  k9 h& [% G5 d3 C" ^  J1 U& k4 I
       ⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者 ( J: Q, W7 |0 ?$ k  h

0 x; \9 a: E. P# m       ⑦恶性肿瘤患者
  v+ @7 H2 J9 e& x( b/ q0 \  A4 y- a9 ~
        ⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。( ^& z! @" b) C1 P9 y0 f
$ r, o: b# T  ]3 k
       ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
0 u/ o. T& s, x1 c! q4 E3 Q# V3 b9 O: P9 l3 C) x, H7 r; x
       ⑩故意寻衅者。
) q' ^: `. Z5 F* y, s
9 ~8 T  M2 ]- B2 W$ ]
* k1 L( f: D  v6 l+ Y        参考文献 9 f! }2 R" q% v3 c8 r
- @9 r$ @' n4 V# w- G
      [1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.
% e! c5 C% W6 [
: o' F( @; Z! Y# o0 X  F/ t      [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.   [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。                                             
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Baidu
颈肩腰腿痛理疗店加盟 颈肩腰腿痛之王王学昌 颈肩腰腿痛加盟 疼痛连锁加盟


15日前微信支付报名精华班,500元报名费抵1000元学费!

手机版|Archiver|关于我们|颈肩腰腿痛网 ( 京ICP备05068258号-28 [北京两全其美科技公司版权所有] )

GMT+8, 2025-7-16 05:13 , Processed in 0.022128 second(s), 15 queries .

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

Copyright © 2001-2021, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表