针刀治疗肩周炎技术

dagonggaocheng

[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]
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                                                                 针刀治疗肩周炎技术
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* N! X9 Q+ J# \" E# U$ V) G9 a        简要

          疾病简要   肩周炎又称肩关节组织炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

4 g7 Z6 I  n4 c3 M0 T+ R/ \$ u         肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。

         肩部创伤，包括肩部骨折，如：锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖断裂，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现，肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病，它可能是某些潜在疾病，如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现，因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实，肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联，糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现，在肩关节周围炎病人中，有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时，增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维，这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应，导致肩关节萎缩性改变。同时，颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛，使其活动减少。在肺癌病人中，时有以肩痛为首发症状者，但这种肩痛自有其特点：尽管疼痛很剧烈，通常不伴有明显的上肢活动障碍；肩部找不到压痛点。

7 A- t: v* |2 V1 b- B% X9 p; @       肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类，认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切，认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间，气血运行不畅，易受风寒湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期，又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载：
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& Y3 V$ k0 u  u7 n* e4 O5 W! T) n6 M         “此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也，……邪客机关，则使筋挛，邪客足太阳之络，令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载： “带伤筋骨，肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。

' h3 {3 S! Z% G9 S' X* Z           目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效，是中西医结合的一大典范，该技术值得大力推广。

          技术简要      以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导，以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗，而针刀治疗疗效明显，开展此项治疗技术的前景非常广阔。
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4 i8 @1 z* u1 o          针刀特定穴：
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% n( }  ^7 }8 U8 R- Y! B          主穴：阿是穴。

% T2 T* }$ V# N9 j. f' o; i          配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。

6 A- w- Y3 F! D+ c! I          针刀： Ⅰ型 4 号针刀，北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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          方法：治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作，保证针刀治疗的安全性和有效性；操作时要以骨性标志为依据，避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉，属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短，7 天治疗一次，每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标，最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程，3 个疗程结束后评定疗效。
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1 Q' Z( K; L* e% o           诊断标准
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           1. 西医标准   
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           (1)40～50 岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。

0 W6 ]3 E* m- X/ b/ U0 |           (2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。
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           (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
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           (4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。
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% d# G, R7 F. c/ M           (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。

           (6)X线及化验检查一般无异常发现。

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          2.1 中医诊断标准  参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准：
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           ①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧；
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; _! i# _& K( h8 z; o8 m7 B           ②肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；

8 d' z: D( i0 p) D* p$ L           ③肩前、肩峰处有压痛；
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, j( I3 S' M1 Q9 T: \, W/ ~$ a" A+ i- u           ④X 线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。

           2.2 排除标准
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& g9 M- I5 x) V- M           ①不符合上述诊断标准者；
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           ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；

/ C& o: i, p& t$ _           ③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者；

- H3 @6 q! g! g# e$ _# [1 Y) _1 D) R           ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者；
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) n' h* n. l! ~% H9 r9 h' W           ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者；
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           ⑥不能坚持治疗者。

$ A2 y3 n; w' r/ C' z           2.3 疗效判定  按照 《中医病证诊断疗效标准》   治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；   好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；   无效：症状无改善。
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          3. 中医辨证标准   参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
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          主症
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' e" ~% f5 e) @( G; P# v0 ~8 n      ①肩周疼痛、酸痛，夜间为甚
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      ②常因天气变化及劳累而诱发或加重

! ~+ {8 w( F0 o0 }' j5 p      ③活动功能明显受限
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       ④后期可出现肌肉萎缩

' W. w) Q5 j1 e8 h      次症
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        ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证
   
% {% f$ P& J6 F5 I          ②当肩前部明显压痛时为手阳明经证                                       
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         ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
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        ④遇风寒痛甚，得温则舒，为风寒湿痹型
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7 g% J# S; A. z! k3 c, \         ⑤有外伤或过度劳作史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑、脉涩，为气滞血瘀型   
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           ⑥肩部酸痛、劳累加重，或伴见头晕目眩，乏力，舌淡苔薄白，脉细 弱，为气血虚弱型

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       1.符合上述 2.1 中医诊断标准   
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       2. 符合上述 2.2 排除标准

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        技术方法
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+ f3 ?( o; L8 x; d        1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀，全长 7cm，针柄长 2cm，针身长 4cm，针头长 1cm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径 1mm，针头为锲形，末端扁平带刃，刀口线为 0.8mm，刀口为齐平口，同时要使刀口线和刀柄在同一平  面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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       2.详细操作步骤        医生穿白大褂，带无菌手套，患者取坐位，患肢下垂，肩部铺无菌洞巾，用小针刀治疗，术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点，找出敏感压痛点，并用标记，术区常规消毒，2%利多卡因皮丘麻醉，按小针刀疗法，刀口线与肌纤维走行方向平行刺入，直达骨面，先纵行，后横行拨离及切开剥离，出小针刀后，可在刀口处挤出瘀血数滴，更有利于局部代谢加快，然后纱布敷盖固定，3 天不得湿水。1 周复诊 1 次，一般 2～3 次即愈。
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% l3 H$ A; e' [1 d* k        3. 治疗时间及疗程       根据病情的轻重程度及病史长短，7 天治疗一次，每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标，最多可连续治疗 3 次。
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       4.关键技术环节                  

      ① 临床使用小针刀疗法时，首先必须明确诊断，必须严格掌握适应证和禁忌证要求。

& Q: m4 p  Q( ]( F     ② 手术室环境需无菌，治疗点局部常规消毒。

      ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据，确定治疗点，并准确标记出进针点和针刀方向，选择准确的针刀手术入路，严格按照进针刀规程操作。
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      ④ 常用的针刀手术操作方法：纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。

9 ]* Z* ^7 K) E* D# t; j      ⑤ 严格按规程操作，且需注意避开神经、动脉、静脉等，切勿超范围运针。
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. Y6 P7 H( h) P0 F; s      5.注意事项
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       ① 针刀在腰部剥离松解治疗时，必须熟悉解剖位置，严格按照操作规程，不可刺入过深，超范围运作。沿骨面施术，切忌损伤血管和神经，摸索进针小心剥离。
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7 a8 I5 W7 I1 r3 {# X6 I. @( o- \      ② 在做松解时，病人需保持体位固定。
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      ③ 掌握针刀异常情况的处理与预防，如晕针、出血、周围神经损伤。

8 ]8 B; E6 f/ ^( h( R9 C9 T4 W      ④ 严重并发症：血肿，神经损伤。
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       禁忌证
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       1. 绝对禁忌证   出、凝血机能异常者。
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/ I' t7 t& j% a. v2 P      2.相对禁忌证

. [! S3 ?3 z3 U4 K' z/ k       ①施术部位感染者，及患有急性感染性疾病者，以上病情控制后可行针刀治疗。

& P4 X5 D% _3 m; `: W      ②在严重内脏疾患的发作期。
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      ③施术部位有重要的神经、血管，针刀无法避让，或有可能造成损伤者，非治疗  不可者，应格外小心  

: G) R0 ?' i7 n  d# ~8 j# r. R      ④脑源性疾病所致的运动系统症状者。
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       ⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者
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       ⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者
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       ⑦恶性肿瘤患者

        ⑧年龄在 80 岁以上，或体质状况极差者、疲劳及空腹者。

! t  w2 s0 ^6 M  @       ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%，并永不复发者。
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, A% u4 R+ U+ [4 s       ⑩故意寻衅者。


        参考文献
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  J8 U; q" o, U8 _1 _      ［1］吴绪平．针刀医学[M].北京：中国中医药出版社，2008．

: |$ y" w% Y, k! a! F      ［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994．   ［4］朱汉章著 《针刀医学原理》，人民卫生出版社，2002 年 4 月第一版。