|
[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]
7 f# I# G4 e$ `1 j) ?- M
$ g! e% k! c: Y4 p2 v2 c- \/ \ 针刀治疗肩周炎技术 + U4 h" z6 U% E3 D, B7 v* h
- p( |& H! _0 P: Z5 a \
8 l8 y5 s7 Q2 u0 J7 r6 F" O 简要 X2 n- o; u0 D: I( r+ P7 z5 [) e
" |) S( k. F* N. ?. Z( n+ H% a
疾病简要 肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。5 t, ^, `" i2 G
3 f/ O4 A/ o# K7 D) Y 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。/ O$ G( o' ~: O, k4 C! }
+ q9 ]: J' ~4 Z( b! Q" m
肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。
, x# L% S* E$ m; v% w5 }+ k1 P2 T* C
肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:+ N/ s; v& g: g! o0 q' L5 l
, c# W- ~" S* P6 \
“此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。0 f j, `! H9 R% e; }
5 A# o2 Z& i4 B7 p* l 目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。
" N [8 U4 k0 X1 N: t [. z' B- q; V* B+ g" C& }
技术简要 以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。: C% P p3 {4 [' x
; O4 F2 b+ N0 N0 V 针刀特定穴:; e7 q- e& b, i# U8 ?+ J+ W- @
9 q. Z- h8 u8 j8 N, @
主穴:阿是穴。9 E: F- N. D8 r, t9 P
9 _4 a# X) e: U: U# o9 w. w 配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。- j+ l% Y. _4 X: y, d$ T5 }8 j
5 ^. i! `: e8 z- D! b' P
针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
6 G5 A0 q( l8 B3 |0 E2 K" n" @ Q. ^* e1 t
方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。+ e/ x8 R- `! w9 }
/ N$ R3 z4 r; ~& E7 d2 U2 P 诊断标准
5 ]* N2 B( w+ R T! J, Y
8 G3 q. u9 s( _* W; } 1. 西医标准
! Z0 |# N o, O7 w% x" k" o, g
0 L5 u$ _" L, H" J* [ (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。
6 W; s5 C0 O3 U! h u) O$ f! Q6 @$ R; v. D' V( q& v& G' p
(2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。
. P- e6 X0 K0 }( B' L; O& l, E% a! Q9 c; i5 U6 e* c) T
(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
! |' F l- j; g+ j4 ], k; i) a/ q$ U& o9 i/ v$ a
(4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。 ; E5 Y# q" K0 l
" [6 g# y' {# a2 B8 Y+ h' R
(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。7 P8 T) z) J; O8 V$ x5 h) {2 x: o& B
' n3 z( R1 V9 d$ `1 D+ @
(6)X线及化验检查一般无异常发现。. E2 e" d( T+ m% h% P+ m
\+ N Q, B, s0 o& K 2. 中医标准
7 L# c. ?9 d0 e: H+ p
) q6 c! x: h8 ]+ z 2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:
3 @5 y u, o* e2 ^8 Z
! W$ j2 I, p) }! ]4 { ①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;- p. Y: P* q( @9 r7 b: ]- }0 B6 {
+ Y- {( k' t5 w ②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;! V: r- Y& [, m) M5 P) ^ t/ A
0 M! c% l+ ?# Q( L. Q3 N5 v; M' |9 W ③肩前、肩峰处有压痛;
6 {% Y5 s" F5 D
0 H9 B' I3 L% T, g ④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
? |: P- v, v! P4 t% r2 {+ k" W3 ~+ p" @. y7 ^
2.2 排除标准5 q4 e( |+ K$ O3 h" L ^( O- C4 B
+ E. E7 A1 g1 B8 H: J ①不符合上述诊断标准者;
( _! i' a2 [6 X* f! F& L
' E7 `& Y: A+ c7 q- q ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;4 c: m7 [7 F/ s g. Y! _
8 ^$ W7 K5 c1 x& D
③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;; j$ N7 p% V5 i+ q, [& a- e: W
* s$ L+ G9 G* i. z ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;0 E6 K1 j3 v8 F8 C
6 H" @0 }! X& E3 Z& ^1 k ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;
- F4 }7 F) Z7 J9 }# D: ]' f) X0 j$ }0 a9 a N6 P; b. o
⑥不能坚持治疗者。
8 }4 @% }7 G5 p6 M
; w8 h5 \" V Q4 g8 `5 [ 2.3 疗效判定 按照 《中医病证诊断疗效标准》 治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复; 好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善; 无效:症状无改善。
% G3 u$ N; d/ z, [
3 u2 f$ ^& S) B7 k% J+ _ 3. 中医辨证标准 参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
M+ F: @* O, f9 f% N& M/ _: W% D
4 o) ], `" j) I- H3 E 主症
9 W+ \+ ^% J4 Q: s B5 D) B. o, L& v: U1 B. Q
①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚 F0 X) f5 x. N3 z* {
- ]2 p/ _! R- V7 S
②常因天气变化及劳累而诱发或加重& }# d$ E8 W7 y( ?4 p- C! ^" T% X
! L3 [: ~# S3 t1 c/ A8 H. S ③活动功能明显受限
) c! w6 J9 Z8 G) _9 ?$ y
( I6 L" }# A' T5 h* O& U ④后期可出现肌肉萎缩
) S( w! F2 }& H& x
! B; i. O- u7 p8 w 次症
, V. P4 e K+ l& e: O: {8 |( b0 ]0 g8 x1 u: A
①当肩后部明显压痛时为手太阳经证6 H+ M- m& I, N; @
4 q% r% |/ ~, W) Z0 h- w7 q ②当肩前部明显压痛时为手阳明经证 * s7 @7 S; c7 k. H6 e
+ U4 U4 [5 }5 ^) x# I ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
( Q& L$ |6 c& Z6 ^9 r0 F 4 }) X+ x) @0 d/ x6 z8 j
④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型 + F# ?* g: r. w; g7 x. k( C8 D
" t) n5 M1 m v U6 Z
( J* H$ H2 u; S
⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型
0 t! t8 X ^5 C4 h
; ]8 f d$ ~0 m7 n6 @ ⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型 + Q" e# s. X0 B* s
! {7 P) ]4 V* n1 O- Z4 l% }7 I# X- j. ] 适应证 7 i# i* F& n3 s: ^8 k" X
# H' S3 A( J$ }% X: ~/ D [ ^
q- N& @' \* h5 X5 H4 m$ I* e 1.符合上述 2.1 中医诊断标准
0 }8 E9 ^) q+ d; s+ F# `
& h2 e3 r; k* P+ L3 N" H 2. 符合上述 2.2 排除标准 8 X1 L/ G* z [9 X
3 G/ O7 d* c! |, x+ Y' O
- O; Q7 Q3 U: b4 B$ o P" i1 ?
技术方法
8 t# a! R0 T9 N6 q) W, L; n/ t2 M; n+ {1 r$ z
1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平 面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
8 k* C0 c$ p5 f8 D2 N6 E. x2 a/ {
" |) P8 K0 @1 O5 l 2.详细操作步骤 医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。9 S# z- v% c3 @. i9 G6 m
. ^" W6 M9 `1 a: G3 C5 h- O 3. 治疗时间及疗程 根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。
4 B0 Q1 {: o @
& _9 W$ Q" X- a0 j- H 4.关键技术环节
* J3 T( b# v5 K$ V( V# s( p q# m. G' A% L! ?& m) [; G9 T
① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。
. m, E% r" q# v/ q. Y G5 _5 b8 t m9 H* v+ T0 @, K4 y
② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。: h2 e: @% h4 L, k: }
5 Z9 F# E$ b6 n2 t/ Z; p0 r ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。
) |/ @" u: u" @+ s2 \) K) U- S) U* ]" a' v% C9 ~
④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。
! t3 r; D/ _# Y# b8 R( c0 C
1 a6 S) C4 z+ V2 W3 z ⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。
: @* ]& W$ W! ^& a8 y& J- X6 K4 C: N$ o% u2 W
5.注意事项
/ J9 ]/ l/ M$ v7 q" N9 |
- q; b/ I5 i& H$ g ① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。
: \ w+ x, o; B3 U* ?7 I) F4 | z7 z3 M3 f; W
② 在做松解时,病人需保持体位固定。
- m; I& {6 }3 N L' [2 R& |4 I
3 @# t: I/ s& u6 R) h3 O7 g$ I ③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。
! z+ B9 j3 W% e3 r6 o
/ J( v( H2 r0 x, O+ Q ④ 严重并发症:血肿,神经损伤。
* B, I4 B# C) l- O* R4 L: O
! z0 _) A; l6 _1 g
1 ^5 A6 n& f9 q: x& F/ [ 禁忌证
9 B m& C i3 h3 f1 \0 @" v9 K# }7 q! e- |* Y( k
1. 绝对禁忌证 出、凝血机能异常者。* N) E. O3 U% i9 i( B" v
5 f: R5 N" K4 z9 E9 Y* f) S' X 2.相对禁忌证
9 K8 r. @. k* f! Q$ u5 ^$ q* i) b
①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。, m" {, s6 k) _& l% E
6 F, s5 E$ M9 m3 k ②在严重内脏疾患的发作期。( s5 d8 D# l& w$ c! Y0 x
% n: p% {2 G" N0 N- O7 ? ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗 不可者,应格外小心
, v# r# ?; a% F# `( r) @4 Q/ ~0 |( t" c+ E- x& m; U) B0 r# J% f
④脑源性疾病所致的运动系统症状者。
, D# E8 A/ S$ F( a7 K5 b; ^( x/ T& c' F2 g9 @5 d; B% P$ e: r& V- V( l
⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者
5 S" h& R( s* u4 P& _3 ?2 P6 M" Y, Z/ m% i& C: u; z
⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者 " L/ U3 v5 z3 y I) x1 X
3 r/ M/ ^0 R5 Y! [4 j. I$ z3 p
⑦恶性肿瘤患者& o# J u# B1 E. A: [
4 c/ J+ a# R. p7 }- A ⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。% H# Y9 f+ j7 j f9 F
, y( U# C F2 |' i, Y; K ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
/ L0 f ^: {. f! A
1 B( G2 ^' l9 \8 [+ H3 B0 d ⑩故意寻衅者。
, G1 a% @( {3 |( E. Y# v
2 e1 K' u% C+ p* {5 J7 E C
$ H# E' Y0 z0 ~ 参考文献 6 H2 U3 R6 F0 N1 }+ y. n
& _( Y1 H N, H/ O [1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.$ v0 W5 J/ F" y8 p
/ [. ]; A( _8 W1 b
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994. [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。 |
|