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针刀治疗肩周炎技术

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发表于 2012-1-16 14:29:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]7 {" r8 a4 N! w7 R

. x7 r, Z8 U& Z* D4 i. S                                                                 针刀治疗肩周炎技术   p) G/ M  @" n/ A: k3 J. \- a

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" D7 I; v* [0 j+ u) j* B1 l        简要
2 y3 T% Y+ e1 y4 C" G! L- x. p2 W
          疾病简要   肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。$ N& D  P) l. y0 }+ K8 a0 a3 J

' `! g3 n% k" j, I         肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。
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         肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。
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       肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:7 b2 {3 S' H+ r9 @/ t7 U4 E- Z) C
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         “此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。% i& \# S, Q# X( G. L# h7 r

& z- |0 O7 c3 b5 E           目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。8 ?  M: S! P9 Q

% ]" ]4 \8 u; w; ~9 d# m6 P; A& Q& o( ]          技术简要      以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。
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          针刀特定穴:. u) E- ~8 q) D" N1 g+ L$ F2 T0 R& q
! p4 o# z8 v7 T6 E+ z3 T; y. u
          主穴:阿是穴。
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          配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。# h4 F5 Y( A; `% G( u3 Z
1 m7 d; |% N7 U
          针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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          方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。
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; |- L( r+ c$ [$ O1 n           诊断标准
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) {4 Y, k/ u7 S7 X& j7 C           1. 西医标准   
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! `4 I6 p3 X5 P, d/ `           (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。
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           (2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。# c6 P3 j0 b, m& d

9 g9 h- u" g+ H, S6 r           (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。9 e4 |8 i0 }8 t1 W, B* s! X

7 ?( \2 h$ m5 A/ v; L4 u           (4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。
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           (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。
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9 r; o# \. T; u/ U% K, g. u           (6)X线及化验检查一般无异常发现。) [' K, p9 L# ?* P4 D+ D( i
7 w6 f5 E& Z* y2 f; O! f# K! g
           2. 中医标准
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          2.1 中医诊断标准  参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:
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5 N( Q' \' e4 F- ?. r           ①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;
3 S) z  U+ D- J9 t
; q# M2 z7 c! G  Y- T           ②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;
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1 S! q* F2 x3 X6 Y# R4 r           ③肩前、肩峰处有压痛;- `) W" {# ?$ G# v. {$ `( R
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           ④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
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           2.2 排除标准; s3 X/ G0 J( d, t
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           ①不符合上述诊断标准者;
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           ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;
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           ③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;" x8 {9 P( e; K3 d: a/ v" K( b
( z' h, j: r8 T
           ④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;
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: X$ K0 B9 O  R8 X7 s7 g           ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;
: l9 @( {! i+ A) R6 s, j
  w: |6 h( z$ h; U           ⑥不能坚持治疗者。8 r4 }% [7 u9 O1 M$ Y! N
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           2.3 疗效判定  按照 《中医病证诊断疗效标准》   治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;   好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;   无效:症状无改善。
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          3. 中医辨证标准   参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
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          主症) ~9 d5 `; _# x% b" t, K) D

/ G7 M$ H$ g& h5 ^( {$ f" e# f      ①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚0 p) a4 K' k2 k- d. h8 ?8 |
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      ②常因天气变化及劳累而诱发或加重
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$ N. @3 B7 g* x      ③活动功能明显受限
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1 d" }* O0 n- E$ L" p       ④后期可出现肌肉萎缩5 `' ?4 ^, A4 \

# {9 F. i  U1 G+ \9 a0 ?  c      次症' z0 r/ P1 f6 V
' H5 i) C; L! n. u1 P1 J
        ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证* |# j7 z$ N( H& Z8 Q% m: g
    8 T* \* q( O$ b* |, I% u# e
          ②当肩前部明显压痛时为手阳明经证                                       
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0 V! a/ O8 W# [* M" C3 `         ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
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        ④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型
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" |9 i2 _: ~. h         ⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型   ( H  q; F% L* e( _3 W
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           ⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型 ; ^  T4 d& V% R/ u  u7 j. Y1 r* L

) H: D* O' _% o7 k, w. q* |        适应证 ! h! I( G& }1 b% ?* F
  S& `* R. w  m/ x: C' S

; o; q) _0 x3 k1 f( o       1.符合上述 2.1 中医诊断标准   
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       2. 符合上述 2.2 排除标准 ' t3 L8 X9 J2 P# q0 y* J
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        技术方法
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( e5 \, ?" `' ?        1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平  面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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& }# y( ~$ f8 s5 a! x       2.详细操作步骤        医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。
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        3. 治疗时间及疗程       根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。
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       4.关键技术环节                  
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! X) R' X4 o9 \+ Y& e# i8 S3 q4 z; O      ① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。
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     ② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。
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1 v( t& F  j, \6 {( @* {! c      ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。
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      ④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。
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2 B0 e  A9 d8 y, Q! V0 i      ⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。: F) ]% R; X. S" r/ k
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      5.注意事项
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) u* s) \/ R' X$ [* [       ① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。# \- q1 e/ B1 n
$ x* z2 T! |+ L
      ② 在做松解时,病人需保持体位固定。
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      ③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。
! f8 p/ O! s2 W4 f6 D1 E& F1 M4 U, [8 \: {
      ④ 严重并发症:血肿,神经损伤。
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       禁忌证 ! f8 ~# V7 g- n7 T7 {2 C  C+ [
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       1. 绝对禁忌证   出、凝血机能异常者。
6 E% J4 b4 q! L8 `0 W  a' j' B2 {* w7 S- K
      2.相对禁忌证
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+ |, [1 X: [8 D( ^, ?" s       ①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。
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. `/ U' w9 z6 w1 e* e      ②在严重内脏疾患的发作期。2 g( v$ c9 n: q# s  o2 M

2 R$ r9 E! E% B4 P1 w      ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗  不可者,应格外小心  5 [0 d/ D& H+ @" ?" F

0 f; }  ?! P0 R; B      ④脑源性疾病所致的运动系统症状者。* i3 Y1 ]0 @. ]
8 _# a9 `% E% x- c: i& H: W
       ⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者/ u! C) x' r! E

6 |4 x% g5 Q5 b* N5 K% x) f       ⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者 ! k8 r) q) `3 v) e5 ]' Q

: L+ E# O0 }8 P5 w* D* `$ e       ⑦恶性肿瘤患者, b1 `3 d8 b- ^% J

# G- E( v, p$ k  k4 Z& I; T5 p        ⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。
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       ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
9 H6 e1 T: ?& F( c$ ?8 Z6 i1 s+ ?* k  E5 A) Q: A6 K0 y
       ⑩故意寻衅者。
, J9 q$ I" l* @  q
- w& \8 T, I$ e0 |" b5 @: t9 D7 Q& l2 C/ }6 n7 E
        参考文献 $ r! c4 h+ \! ^4 a5 F  d! A' U

- V1 A. M2 F4 m  J& a2 J      [1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.
' O" G4 n; O( P2 P2 B$ C9 J/ e3 L( v1 w
      [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.   [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。                                             
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