|
|
什么是骨筋膜室综合征?6 e; }6 J' a# _, \8 v- i
/ T0 T- R1 ]. l4 ~2 d0 V9 M 骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。3 y% ~, p y4 T
# A2 R1 l$ F) n9 |8 r: q* f6 z8 c
病因:3 B: l* {+ n* i! y' C7 ~
1.骨筋膜室容积骤减
1 ` I9 ^$ B: n' ?- I9 Q (l)外伤或手术后敷料包扎过紧。
4 F& @+ Y' k' k7 r$ ` (2)严重的局部压迫:肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。+ h) D. |- o) j' m4 u3 {
0 ~6 X% \/ O* V/ j, r 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大
! V% |- |& _7 M* q3 P. Q. v3 R/ Z" I (1)缺血后组织肿胀:组织缺血毛细血管的通透性增强,液体渗出、组织水肿、体积增大。* }) L& g$ @6 v- G$ R" _
(2)损伤、挫伤、挤压伤、 Ⅱº~Ⅲº烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。9 g5 e5 m4 D. ?: K0 A) n- f
(3)小腿剧烈运动,如长跑、行军。 ! a2 Z2 i+ B2 m
(4)骨筋膜室内出血,血肿挤压其他组织。
' p- s. L' a1 z4 u& r( L Z, y7 z9 K! b
病理:( }) G* K3 b- _! x
骨筋膜室的壁坚韧无弹性,当内容物体积增大或室的容积减少,使室内压力增加,循环受阻,造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强,液体渗出增加,组织水肿严重、室内压力进一步增加,形成恶性循环,如不及时处置将发生:
" t8 X% c' W2 T/ B1 P% U6 f
$ z6 d( D% p5 e; ?# c; ~/ \* ~ 1.濒临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期,肌肉尚无坏死或少量坏死,若此时立即进行治疗,重建血液供应,可避免发生大量肌肉坏死,恢复后不影响肢体的功能。* I- V" e9 c2 O: a
- H6 H$ N6 i. B3 Z$ Y. K. F
2.缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗,恢复血液供应尚可恢复,但由于肌肉坏死较多,虽经纤维组织修复,但将发生瘢痕挛缩及神经损坏,发生特有的畸形——爪形手、爪形足。& A/ @5 v3 P- a. `' s9 Y8 b. q% O; U
2 C4 I* ^! f; ]( X9 E9 o1 \
3.坏疽缺血不能纠正,大量肌肉发生坏死,已无法修复,只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命。$ D0 U; J2 h; ]. {: ^
1 i( f# _& M1 h) w! z* C& T
骨筋膜室综合征是指濒临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。* ^; J; H! B0 b5 Q& I- y
前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa(9mmHg)当压力升至866kPa(65mmHg),组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa(15mmH),当压力升至733kPa(55mmHg)时,血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟,其功能发生异常,缺血12~ 24小时,则发生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血2~4小时发生功能改变,缺血8~12小时,则发生永久性损坏(肌坏死)。2 c! M& a5 V2 _
5 ^1 Q3 S7 p J: T) `7 m 肌肉坏死时可释出大量K+、肌红蛋白。组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大量酸性代谢产物。受累组织发生无菌性炎症,在炎症过程中产生大量毒性介质。这些物质当血循环改善以后进入血循环,会引起全身的损害,如休克、心功能障碍、心律紊乱等。- ~" w- n# @4 W4 h- m
0 Y* K: _% v4 Q6 z
症状和体征
1 ~ N3 h. k x5 h7 N 骨筋膜室综合征可有“5P”,即苍白(Pallor),感觉异常(Paresthesias),无脉(Pulseless),瘫痪(Paralysis)以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛(Pain)。疼痛往往出现在早期,是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛,有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常(如针刺感)也是常见的典型症状,是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现,因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。( t& K6 N' Z) P, B8 t
( J v% X3 K a' H- r S 治疗
; `' c a! Z. n9 T4 ? 急性骨筋膜室综合征需要急诊行筋膜开窗术处理。目的是切开减压,防止坏死。
( f5 R- e5 v/ Z$ N/ i |
|