【瘢痕的本质】
! P4 Q" P- [; x8 t 损伤后组织的修复要经过炎症反应期、细胞繁殖分化期和组织修复重建期才能完成。在炎症反应期和细胞繁殖分化期过后，损伤处的肉芽组织中有大量的纤维母细胞合成，分泌大量原胶原蛋白，在细胞处形成胶原纤维，纤维母细胞转变为纤维细胞。随着胶原纤维大量增加，毛细血管和纤维细胞则减少，随之，肉芽组织变为致密的瘢痕组织。但此期中，胶原纤维处于合成和分解的动态过程中，先是合成活跃，而3周后则分解. D7 a2 S! B( j# Z7 x
作用逐渐增强，3个月后则分解、吸收作用占优势，瘢痕可缩小变软。 ：; `/ s2 V0 Q7 S) }
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然而，不管是骨骼肌损伤，还是腱、韧带、关节囊（包括颈椎、腰椎关节突关节囊等）或腱围结构损伤，在它们的修复过程中，由于缺乏足够的条件，往往肌、腱纤维再生不全，代之以结缔组织修复占主导的地位。于是，出现的瘢痕也不能完全吸收。不仅如此，还有由于药物注射的化学作用、手术切口以及骨关节病、类风湿病等所造成的病理性损害等因素而形成的瘢痕组织。这些瘢痕组织有的并无大碍，不影响机体的功能；
" ~5 x/ { |; y& V' g 然而，也有许多部位的瘢痕却是造成这些组织器官功能障碍的原因。如肌组织中的痛性结节、腱、韧带及腱围结构中的痛性结节，还有如注射后臀肌中的瘢痕结节、肿块等。这些癜痕从病理上看大都是结缔组织玻璃样变性。病变处呈灰白色、半透明、质坚韧、纤维细胞明显减少、胶原纤维组织增粗，甚至形成均匀一致的玻璃样物。瘢痕还可将坏死组织包裹或机化。
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) x5 X# m9 @% e5 H 【瘢痕的针刀闭合型手术治疗】( b$ d+ \3 a' z3 ]# ]
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何谓机化？所谓机化即坏死组织（如注射后形成的包块）不能被吸收或排除时，由附近健康组织新生毛细血管和纤维母细胞将坏死组织取代的过程称机化。9 ~) X9 g$ a* l/ G" b
. {. X' u0 L- t8 d' u 何谓包裹？所谓包裹即坏死灶较大，不能完全机化，而由周围增生的纤维组织将其包绕称包裹。还有的坏死组织（如陈旧的机化组织）中，有钙盐沉着者，则称钙化。
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; s* q' a0 |# P1 G. z" E 瘢痕的形成是由于自身条件不足以完整的修复原来损伤的组织所致。有的则是坏死组织未能完全机化，最后只能将其包裹起来形成包块。这种瘢痕结节或包块已经是封闭严密的组织，更不会自行消失。要想治愈它，必须给予必要的外界条件。到目前为止，消除瘢痕的最好方法就是针刀闭合型手术治疗。
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以针刀松解的方法来治疗瘢痕，是利用损伤修复的机理。5 ^* L# F* B \6 [
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在实行针刀闭合型手术时，对于小的瘢痕或结节，只要纵、横切开剥离几刀即可，只要针刀切. g) X: ]6 P8 {9 Y2 y
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过硬韧组织到达正常组织即可结束，不得破坏正
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" t" |, k/ T$ b6 ?常组织。较小的包块，术后再扪之应不再清楚的轮廓。对于较大的包块则要实行多点切开，要纵．横切开瘢痕组织，打通包块与周围的联系。小的瘢痕，一、二次治疗可痊愈；大的包块，则须经反复多次治疗方能逐渐缩小，以致消失。如一位汽车修理工人师傅，隆椎处一包块，俗称扁担疙瘩(图1-3-01)，经多次温泉疗养（每次疗养都用3～6个 月的时间）和理疗不愈，而针刀闭合型手术治疗一个月，不适症状完全消，包块亦不复存在。; h' I" o8 F; ]% V8 h
对于瘢痕来说，针刀松解术是又一次损伤。针刀是用切割的方法，将封闭的瘢痕包块予以切开，使与外界隔绝的瘢痕再与鲜活的外界联系起来。有损伤就有修复，其修复的全过程如下：首先是损伤后的炎症反应期，中性粒细胞与单核巨噬细胞清除坏死组织，促进组织释放促进细胞增殖的多肽因子；这一过程不仅清除了坏死组织等物，还为创伤修复创造了条件。然后，则进入细胞增殖分化期，通过修复细胞的增殖分化活动修复组织缺损。此时，成纤维细胞增殖形成肉芽组织；肉芽组织内有丰富的毛细血管。还有内皮细胞的分裂和增殖：先以出芽的方式形成实心的细胞条索，在血流的冲击下出现管腔，形成毛细血管，并进一步互相吻合成网状；与此同时，又有纤维结缔组织再生，并形成纤维细胞，填补坏死组织被清除后所遗留下来的“真空”。毛细血管为适应其功能，有的消失，有的转变为小动脉和小静脉，从而完成了组织的再生。这样，较小的瘢痕结节经1～2次针刀闭合型手术治疗可完全消失，大的瘢痕包块经多次治疗也会缩小或消失。这一切已为临床所证实。
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0 S; H' s' u& m, |% R+ X 对于瘢痕组织的切开法，只能在瘢痕组织内，而不可以随处应周。虽然这是有意识的损伤性治疗，但却仍然符合微侵袭原则。+ b8 U6 \; J0 N3 ]
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发表于 2013-3-7 22:20:54
