针刀时病人体位的选择

郑州小针刀 · 发表于 2013-3-7 22:16:59

病人体位的摆放对针刀操作的成功与否有着密切的关系。试想，如果摆的体位没有考虑到动态解剖的变动情况，能够定准治疗点吗？如果病变部位暴露不充分，施术部位很狭小，针刀操作能够顺剩进行吗？如果上述问题没有解决好，针刀治疗能够准确有效吗？所以绝对不能小看病人的体位摆放的问题。术中配合也是一样，默契的配合会让医生和病人都感到十分舒畅和增强治疗信心。所以摆好一个术野暴露好、便于操作、人舒适的体位可以使医患做到良好的术中配合。这种配合不仅对操作医生重要，也是对病人安全的重要保证。
【卧位一针刀闭合型手术时的最佳体位】

针刀闭合型手术治疗时，应一律采用卧位，这是实施针刀操作的最佳体位。为什么说卧位是最佳体位？其理由是：

1、卧位最舒适  卧位可以是仰卧、侧卧、俯卧位。人们在休息和睡眠时都会选择自己习惯的卧位姿势。此种体位会使机体处于放松状态，对心血管等各组织器官都是最小负荷状态，肌肉放松，呼吸、循环平稳，不会给任何系统增加负担。

2、卧位适于做各部位的针刀操作，手术野开阔，便于操作者进行各种手术操作。这种体位可以使施术部位充分暴露。

3、减轻或避免晕刀的情况发生。由于体位舒适，身体与精神均可得到放松，减少紧张性刺激。减少了晕刀尴尬局面的发生。既使发生也会较轻，且易于处置，不用床上床下的搬动，就是俯卧位也容易改为仰卧位，都很方便。有人推荐颈椎针刀操作时用悬吊牵引的体位，这不是一个好的迭择。悬吊牵引下做颈椎针刀操作的设想是：这样的体位，可以将椎间连接的韧带，关节囊拉紧，同时使椎间关节等的间隙拉大而便于操作。然而，事实并非如此。在观察中发现，这种体位，不仅不能满足设计者的要求，更会造成许多麻烦，其原因是：

第一，垂直牵引，颈椎的棘间不可能扩大，暴露不充分，手术野仍很狭小。

第二，悬空状态，极不稳定，易于晃动，不利于针刀操作。特别是精细操作，因为无固定物做依托，体位不稳定，难于操作。

第三，颈椎吊带紧吊下颌骨，使病人开口说话困难，不能及时反应自己的不适感觉，待严重症状出现，处理相对麻烦。

第四，悬吊时的体位本来就不舒适，加上心情紧张、针刀刺激，则更加紧张，故易发生晕刀反应。

第五，在晕刀发生之后，不仅需要马上停止针刀操作，然后摘掉牵引吊带，还需将有已经意识暂时丧失的病人抬到床上，再进行处理，闹得十分紧张，手忙脚乱。应用这种体位做颈部针刀操作，发生晕刀的情况，并不少见。所以这种体位应予摒弃。相反，应用卧位做针刀操作，当病人有反应时，如感到胸闷不适，心慌心跳，恶心欲吐等情况，可以先暂停针刀操作，嘱病人深呼吸，放松紧张的精神状态，或者做些穴位按压治疗，绝大部分病人症状可缓解，可以继续完成针刀操作，免得半途而废。以上所述，就是在行针刀闭合型手术时选择最佳体位——卧位姿态的理由。
【卧位的选择】

仰卧位可做如下部位的针刀闭合型手术：

1、肩部、前胸部及肋弓处针刀闭合型手术：包括肋软骨、喙突、肱骨大小结节、肋弓等处的针刀术。

2、腹前部、腹股沟部及耻骨部针刀闭合型手不。

3、髋前面（包括髋关节前内侧点、前外侧点、股神经、闭孔神经和股外侧皮神经点等）手术。

4、大腿“4”字位或外展位，做股内收肌松解术。

5、上肢前、后、内、外侧的针刀闭合型手术均可采取仰卧位，下肢的前侧和内、外侧前1/2部的手术均可采取仰卧位进行。

俯卧位（图1-5-02）有许多针刀闭合型手术是在俯卧位状态下进行的：型手术。

侧卧位（图1-5-03）  侧卧位措躯干侧卧于治疗台上，躯干额状面与治疗台的纵轴线平行，胸背平面（躯干额状面）与治疗台平面呈90度角。头垫枕，枕高为肩外缘至头侧方（即面部）的距离，使颈部处于中立位。上、下肢按不同需要摆成屈曲、伸直等不同体位以维持体位的稳定。

1、肩部针刀闭合型手术包括肩周炎、肩部肌损伤、三角肌损伤等针刀操作时，患侧在上，上肢直放于体侧面（可选择不同的外展角度），下肢则上面腿伸直，下面腿屈曲，使体位稳定，年老体弱者可用枕头等物顶住背部腹部，或者请助手给予扶持以免倾斜。

2、腋部以下的胸胁部手术如腹外斜肌起点针刀术时，患侧在上，双手置于胸前，双下肢放稳。

3、髂嵴以下手术如髋手术，髂嵴部针刀术，股骨颈外侧部、大转子、转子间等处，肢体可放于屈曲或伸直位，以平稳为准。

1-5-02腹卧位（腹下垫枕）示意图

1、项部的针刀闭合型手术。包括颈椎病、项韧带损伤等项背部的各肌损伤手术。

2、胸、腰、骶椎及背部、胸廓背侧椎旁的针刀闭合型手术。

3、臀部、髋背侧、下肢的背侧各种针刀闭合

4、下肢侧面的手术亦可选择此等卧位，外侧面的手术患肢在上，内侧面的手术患肢在下。

屈肘胸前位肘屈曲90。放于胸前，适用于肱骨外上髁及外侧关节囊的松解术，病人舒适，体位稳定，操作方便。屈肘上举过头位  主要用于肱骨内上髁部位的针刀操作，这样的体位，比较稳定，免得病人将肘部屈曲外旋很不舒服。

“4”字位（图1-5-04）此体位可使股内收肌紧张，暴露清楚，易于找到肌腱的附着部位。同时，股内收肌的手术视野也比较开阔，操作起来方便得多。

屈膝位（图1-5-05）  膝关节屈曲80。左右，足平放于治疗床上。除膝关节强直以外，此体位对于膝关节的大部分针刀操作都是适用的。

  交腿位（图1-5-06）  这是暴露膝关节外侧副韧带的最好体位，可以使外侧副带紧张，清楚地摸到，甚至可以清楚地看到膝外侧副韧带的走行。对于作膝关节外侧副韧带的操作来说是最佳的体位。

1-5-06交腿位

足外旋位适用于股骨头骨内减压时应用，足外旋最大位可以消除股骨颈前倾角，可以在水平位进行股骨颈穿刺减压。

当然还可以摆成很多不同的体位，用以适应不同手术时的需要。以上所列体位是针刀闭型手术比较常用的，仅供参考

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