针刀与体表标志解剖1

郑州小针刀

标志解剖也是人体表面解剖学的组成部分，它包括划线标志、皮纹标志、肌性标志、骨性标志等内容。其中：骨性标志义可分为浅部骨点标志和深部骨性标志。
    一位专家说，在体表可扪的骨性标志常是在诊疗实践中推测内部器官结构大小、位置的“路标”。就像道路的指示标牌一样，必须按其路标行走，否则就会犯“路线”错误。方向不对，岂能到达目的地。因此，这些标志，包括肌性标志，皮纹标志及刘线标志在内，都应该在骨架上，尸体标本上和在活体上逐一辩认清楚，牢牢记在心中，并且反复应用，发挥它的“路标”作用。标志解剖对针刀操作的指导意义是可想而知的。
/ s4 g1 ^, |: i【标线标志】
% T( ]8 t4 J, A' Q0 F, i在描述人体各部体表与内部结构的位置、大小，以及划分形态、功能不同的区域时，常以体表的标线作为标志。
+ [9 k8 n. t! C. G5 ~( _# Q举例如下：颈前部称同有颈部，一般称颈部，颈后部称项部。颈前、后部是以斜方肌前缘和深部的颈椎横突的冠状面为界，上至枕骨上项线和枕外隆突，下界为胸骨颈静脉切迹、锁骨上面、锁骨肩峰端到第七颈椎棘突的连线。在颈区（前部）又以胸锁乳突肌前后缘为界分为颈前三角区、胸锁乳突肌区及颈后三角区（颈外侧区）。在颈前三角区巾由上至下包括下颌下三角，颏下三角（一半）、颈动脉三角和肌三角。在颈后i角中包括枕三角和锁骨上三角（锁骨上窝）。然而，在项部（颈后部），则只有深面的枕下三角。

/ D3 p# h  j7 V$ q9 @% S% L    为什么颈部前、后区中，分区如此不同？颈前区十分复杂，颈后（项）区又很简单呢？这是由该部组织器官的复杂程度决定的。颈前区血管、神经、肌肉等组织复杂，而项部相对则简单。
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    1、在胸部、背部、腹部、臀部及四肢均有相应的人为标线分区（图1-4-09-10）。一则体现内部器官相对的体表投髟位置，二则可做体检时的记录标志。对于针刀闭合型手术来说，这些标志也是十分有意义的。对于皮肤相对应的器官不仅要有所了解，更要注意不要损伤它们。
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    2、这些标志是以大多数人来做标准的，对于不同体型的人来说也会有个体差，临床上应给予充分注意。
1 n' Z0 B- h+ ?* @9 M【皮纹沟凹标志】
皮肤的沟纹是由诸多原因形成的。皮纹与关节等组织有着特殊的关系，绝大部分皮纹是关节活动处，所以形成了特有的标志皮纹。这些皮纹一般是恒定不变的。如肘横纹、腕横纹、掌横纹、指横纹，各关节屈面的皮纹等均属此类。有些皮纹是南皮下脂肪多少的分界而形成的，如腹股沟就是如此。在腹股沟韧带的浅面，皮下组织的脂肪明显少于与它相邻的腹部的脂肪厚度。还有一点值得提出的是，有些部位本无皮纹，但在某种特殊体位时便出现了皮纹或皱褶。如项部，当后仰时，常在C4-5、C5-6部位出现横行皮纹，这说明在颈椎的运动中，此处是最活跃的部位，也是受力最大的部位，往往在此部位出现项韧带的钙化灶。
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    再有，形成皮肤沟纹的原因是相邻肌肉的界限。如臀沟，上为臀大肌，肌纤维几乎是横行的，而股后部肌肉则是纵行的，一横一纵前后相邻则形成了臀沟。同时，臀沟下又有坐骨神经通过，所以臀沟也是坐骨神经可能被卡压的部位。臀沟的升降也有病理诊断意义。

: K: x; Z! N2 O! P( }6 Z/ C8 _9 o    有人对皮纹的理解错误，也会造成治疗的失败。一位区生治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎，依照某讲义将治疗点定在近侧指横纹上，结果未能将腱鞘炎治愈。其原因很明显，近端指横纹是指蹼的横纹，不是掌指关节的横纹。而屈指肌狭窄性腱鞘炎最易发生在屈指肌腱鞘的起始端。此起始端不是在指近端横纹，而是在掌远横纹附近处（常可扪及硬结性压痛点）。
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    有的皮纹可以指示某些组织的投影关系，使外科手术的切口不伤及重要组织。如掌侧指横纹的侧面端点之间的连线就是手术时的切口线，因为这里没有指的重要神经、血管。指间关节的针刀入路点也选择在这里，它也不会伤及指固有神经、血管（图1-4-11）。这样的定点，就把针刀操作引入到解剖的科学里来，便脱离了那种“阿是”的初级、盲目状态。

, _( `' ?4 H# I    体表尚有许多沟凹，这也是极好的体表标志，有些是非常重要的，常用的，所以也必须认识和掌握它。如项部有枕下凹、枕大凹（位于第二颈椎棘突与颞骨乳突尖连线中点处，斜方肌外侧与乳突之间的凹窝内，有枕大神经通过）。背部有脊柱沟、腰肋角、脊肋角。髂后上棘处胖人是皮肤凹陷，瘦人则是小突起。还有骶裂孑L的凹窝。上肢有
2 g8 R" ]" B8 B4 T& p 尺骨鹰咀与肱骨内、外髁之间的凹窝、鼻烟窝和腕背桡凹，下肢有膝眼等。

7 q5 f! v7 }& T' M  U" V    【肌性标志】

4 U% j! d$ K. G) v2 {. \( P    肌性标志在体表是很明显的，尤其是那些身体健壮，肌肉发达的人更是鲜明可见。

    全身体表的肌多可做为标志。如颈部的胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌；胸部的胸大肌、前锯肌；背部的背阔肌、竖脊肌。在腋部胸大肌形成腋前襞，背阔肌形成腋后襞；腹部的腹直肌、腹外斜肌；上肢的三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、旋前同肌；下肢的缝匠肌、股四头肌、胴绳肌、小腿三头肌、胫前肌等等。
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    这些肌性标志，具有多种意义：第一、认识肌的名称。人体的肌并未标出名称，只有了解它的位置、形态才能辩认出来。第二、可以了解它的起止点。这些位置是软组织损伤的重要部位，是针刀定点所必须掌握的。第三、还可以了解肌与周围的关系。肌间的损伤也是软组织损伤的重要组成部分。第四、通过肌的运动可以了解肌功能。如大面积粘连，关节的运动会受到很大限制，甚至强直，如伸膝装置的粘连便是如此。
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    这些肌性标志对于针刀操作者来说，有利于病变部位的判定，如肌痉挛、肌萎缩、肌内的结节、条索、压痛点，为诊断提供了客观的依据。不仅如此，还有利于确定病变部位与周围及深部的关系。所以肌性标志是必须掌握的解刮学知识。

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