针刀治疗中麻醉的并发症及其处理

郑州小针刀

针刀闭合型手术所应用的麻醉方法比较简单，多用局部浸润或硬脊膜外麻醉，故只谈这两种麻醉并发症的相关问题。

【局麻药过敏反应】

原因产生过敏的原因可能有二：一为过敏体质，有过敏体质的病人绝大多数对酯类局麻药过敏，如普鲁卡因与丁卡因等，而对酰胺类局麻药（利多卡因与布比卡因等）过敏极为罕见。二是可能对某种局麻药内所含的保护剂（如羟苯甲酯）过敏所致。

过敏反应表现当应用少量麻醉药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血雁及神经性水肿。个别病人，过敏表现可能十分严重，甚至心跳呼吸停止，不可掉以轻心。

处理 一旦发现，立即静注肾上腺素0.2—0.5mg。然后，用肾上腺皮质激素和抗组织胺药及其他抢救措施，如吸氧、开放静脉等，应积极果断处理，不可消极观察。

【局麻药物中毒】

原因一次用量相对过大、药物作用部位血管丰富或误入血管是主要原因。年老、体弱等是易因素，有人空腹也易诱发。因此，预防局麻药物中毒的最佳方案就是控制药物总量。当然，更不允许将麻醉药物注入血管。

临床表现主要中毒表现是在中枢神经系统和心血管系统。当局麻药物中毒时，局麻药物对中枢神经和心血管系统的作用主要是抑制；但在中毒之初则可表现为兴奋。这是由于中枢神经系统下行抑制神经元较兴奋神经元更易被抑制。当剂量继续增大，则表现为全面抑制。其临床可分为轻度和重度。

1、轻度中毒

表现：眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、嗜睡、心率增快等表现。

处理：短时可自行恢复，无须特殊处理。

2、重度中毒

表现：神志丧失、面部及四肢肌震颤、惊厥、血压升高、心率增快、呼吸困难、缺氧，继而心肌抑制、血压下降、心率减慢，甚至心跳呼吸骤停、呼吸循环衰竭而死亡。 处理： ①立即停止用药维持呼吸与管理呼吸，即立即给予氧气吸入或面罩加压给氧，如需要应给予气管插管、人工呼吸。

②控制惊厥、抽搐 可静脉给予安定0.1～0.2mg/kg.异丙酚1—2mg/kg.琥珀胆硪1～2mgf kg，保持病人安静。

③对症处理包括血压下降时应用升压药，心率减慢时应用阿托品，呼吸心跳停止时应用心肺复苏术等。

【硬脊膜外麻醉的并发症】

硬脊膜外麻醉可以产生许多并发症，除药物过敏、中毒外，还可出现穿破蛛网膜（可造成脑脊液外溢导致颅内压降低）、穿刺针损伤神经根和脊髓、大量空气进入硬脊膜外腔（空气栓塞或致下肢感觉异常）、硬脊膜外血肿、硬脊膜外感染（导致脊髓和神经根受压）等等。这些问题绝大多数应由麻醉医生处理，与针刀有关的问题将在针刀并发症中叙述。

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