针刀基础：腱附着的解剖

郑州小针刀

腱附着的解剖

   肌藉腱附着于骨、软骨、筋膜、粘膜或皮肤。

      长肌末端的腱一般较长，呈索状或带状；扁肌的腱呈膜状，称腱膜；面肌、舌肌以及环形的括约肌、轮匝肌等也通过结缔组织而附着于粘膜或皮肤；有些肌的腱很短，肉眼不能分辨。从人体结构和功能上看，肌、腱和骨组织是不能分离的，故把这一结构称之为肌一腱一骨复合体。而韧带和关节囊的组成成分与腱完全一致，只是纤维的排列结构不同，因此，也同样把骨、韧带称之为骨一韧带一骨复合体。

    【腱、筋膜、翱带附着——间质细胞屏障】
    腱或筋膜附着部的骨面多形成结节或嵴，其组织结构与无腱附着的骨面是不同的。如图也
  钙化带

    2-1-08腱附着部结构示意图2-1- 08所示，骨与肌腱之间有非钙化的透明软骨与钙化带相隔。这层透明软骨隔开了钙化层与肌腱的联系，限制了间质细胞与骨表面的接近。没有间质细胞对骨的接近，就意味着不存在骨的吸收或生成，这层软骨便称之为间质细胞屏障。它的作用是限制其所在的部位的骨表面的空间极化行为。所谓骨的空间极化效应是指骨细胞活性在应力作用下的方向性。骨所承受的大部分生理载荷是肌的牵拉力，而体重的载荷则不足肌力载荷的0.3 010。这两种力不仅是骨发生畸变的载荷，而且也间接地控制着细胞活性的空间极化、骨的形状、大小和定位。所以，当肌收缩时，其附着的骨不容易塑形，但附着点周围的骨则可发生吸收，导致附着点周围的骨轻度凹陷，这是形成肌附着点处骨凸（结节）的原因之一。另一原因是附着点以软骨化骨的形式向肌腱生长，所以加大了肌附着点的结节或骨嵴。

    【腱的基本结构和血管神经】

    1、肌腱的分类
    肌腱按结构与周围环境可分为两种：即无滑膜肌腱和有滑膜肌腱两种，这两种腱结构可在一条腱中同时存在（图2-1-09），
    无滑膜肌腱被腱周围组织所包绕，表面无滑膜，呈扁带状，银白色，松弛时表面有波纹，受牵拉时波纹消失。腱束与腱长轴平行，腱束间有较多结缔组织，并与腱周组织延续。腱周血管与束间血管有广泛联系。这类肌腱居于骨筋膜鞘内，如前臂远端的手（屈、伸肌腱）及掌和指的背面。   有滑膜肌腱被滑膜脏层所包裹，呈带状、扁同形或梭形，乳白色，质地坚韧，表面光滑无波纹。腱内以腱束为主，且交错编织，排列紧密，束间结缔组织和血管较少，血管多分布于腱的背侧，由腱系膜和腱纽中的血管供应，血供具有偏侧性、不均匀性和节段性。腕掌侧滑膜囊的手屈肌腱、指滑液鞘内指深浅屈肌腱及腕背侧滑液囊中的手伸肌腱即属此类。

    无滑膜肌腱产生无滑膜肌腱与有滑膜肌腱的区别与其力学环境有关。无滑膜肌腱仅承受直线拉力，不产生位置变化，与周围组织无明显摩擦与阻力，肌腱受力均匀，从而建立了全方位均匀分布的血液供应系统。有滑膜肌腱在狭窄的腱鞘内滑动，仅通过腱系膜和腱纽与周围联系。当肌收缩时，腱除承受拉力外，其屈侧面还承受腱纤维鞘滑车压迫所产生的剪切力和压应力。因此，这类肌腱内的胶原纤维增多，腱束交错绵织，受压部位血管减少或消失，更多依靠腱系膜和腱纽供血，形成了腱供血的偏侧性和节段性的特点。