臀部肌肉注射部位的解剖学观察与分析

医学爱好者

臀部肌肉注射部位的解剖学观察与分析
　　臀部肌肉注射部位多选择在大转子与髂后上棘连线的外上区［1，2］。由于此区域厚度不一，血管神经分布不均，如果肌肉注射部位选择不当，会造成臀上血管神经的损伤，引起肌肉瘫痪和局部淤血，甚至出现硬结或钙化。为进一步确定肌肉注射的安全部位，我们选取130例成人下肢标本的臀部外上区进行逐层解剖学观察，总结数据供医护工作者在临床工作中参考。

　　1　材料与方法　　1.1　材料　　　选取经过10%甲醛防腐固定的成人下肢标本130例（男112例，女18例），质地良好，外观无畸形。

　　1.2　方法　　　　按照层次解剖学的方法，依次解剖臀部皮肤、浅筋膜、深筋膜、臀大肌、臀中肌，用游标卡尺（精确度0.02mm）测量各层的厚度，观察臀上神经的分支类型，以及臀上动脉、静脉的管径，并将臀部外上区分成若干小区，仔细观察各区的厚度以及血管、神经分布情况。转贴于 热点论文网http://www.lwhot.cn

　　2　结果　　2.1　臀部外上区的层次解剖　　　此区皮肤较厚，浅筋膜发达，二者合计厚度为(1.12±0.35)cm，肥胖者在大转子后上方的脂肪层更厚。在浅筋膜中有皮动脉、静脉和皮神经分布。臀筋膜覆盖臀大肌的部分薄而致密，覆盖臀中肌外侧的部分厚而坚韧，并与该肌纤维附着。肌层由浅至深为臀大肌、臀中肌和臀小肌。此区几种相关结构的厚度见表1。表1　臀部外上区皮肤与浅筋膜，臀大肌，臀中肌的厚度层次厚度（略）

　　2.2　臀上神经以及臀上动脉、静脉的分支分布　　臀上神经以及臀上血管均在大转子与髂后上棘连线的上、中1/3交界处，经梨状肌上孔出骨盆。臀上血管浅支横向外，分布于臀大肌和臀中肌，臀上血管深支分为上、下两支，上支斜向外上，下支水平向外，两支间的夹角为40°～50°。臀上神经与臀上血管的深支在臀肌之间共同组成神经血管层，多分为上、下两支，血管分别位于相应神经的下方，观察结果见表2和表3。表2　臀上神经的分支类型类型（略）表3　臀上动脉、静脉的管径(略)

　　此外，坐骨神经多见（67±5.67）%经梨状肌下孔出盆腔，在盆腔内无分支；胫神经的经过如常，腓总神经经梨状肌上孔至臀大肌深面者占(6±3.68)%，穿梨状肌肌腹出盆腔者占(29±3.50)%。坐骨神经出盆腔后在大转子与坐骨结节连线中点的内侧(0.91±0.40)cm处下降进入股后。

　　2.3　臀部外上区的分区及各区软组织的厚度　

　　以髂前上棘与髂后上棘连线为界，将臀部外上区分为上、下两部分，并通过连线的前、中1/3交点处和中、后1/3交点处分别作两条垂线，将臀部外上区上、下两部分各分成前1/3区、中1/3区和后1/3区，由于上部软组织较薄，皮肤至血管神经层的距离均小于2 cm，不宜肌肉注射，所以我们重点观测了下部各区的厚度以及皮肤至臀上血管神经层的距离，观测结果见表4。表4　臀部外上区下部各区软组织的厚度（略）

　　在130例下肢臀部标本解剖过程中还发现，由于生前臀部肌肉注射导致局部硬结或出现淤血者6例，其中1例为肥胖女性，余为体质消瘦者。

　　3　讨论

　　臀部外上区经解剖观察分析认为，其下中1/3区皮肤至血管神经层的厚度大于2 cm，适宜作肌肉注射，但个别过度消瘦者除外。少见的腓总神经通过梨状肌上孔至此区下界的现象与苗华的报道［3］相近，占(6±3.68)%，肌肉注射消瘦患者时应避开此区。下前1/3区上部的厚度大于2 cm，且肌层中无臀上血管神经干，为肌肉注射的安全区，但其下部因脂肪较多，血管分布较少，吸收较差，如果注射药物不当可能导致局部硬结或钙化［4，5］。下后1/3区、上前1/3区和上后1/3区的软组织至血管神经层的厚度均小于2 cm，如选作肌肉注射部位时以斜刺为妥。上中1/3区下部2横指处的软组织较厚，大于2 cm者占2/3，可选作肌肉注射部位，对发育较差者肌注宜浅。在髂前上棘下方3横指处肌肉注射时，针头方向应与其垂直，缩短皮内距离，以减轻表皮疼痛。