|
屁股疼坐不住？ 你可能得了梨状肌综合 你也被这样的疼痛困扰吗？ 疼痛从臀部向下肢放射
) U }, P% r9 J. H 行走之后疼痛加剧，严重时无法行走 甚至夜间睡眠困难 大小便、咳嗽、打喷嚏都会因为腹压而增加患侧肢体窜痛感加重
2 Q8 l2 Z0 ^) b你很有可能患上了梨状肌综合症！ 临床中，与坐骨神经有关的典型症状大部分都与臀部肌肉有关，主要是梨状肌、臀中肌、臀小肌。, s7 Z% e* ?% d
梨状肌综合症是坐骨神经的常见症状，但梨状肌与其他几块肌肉很难鉴别，那么如何进行梨状肌的鉴别诊断？' A# N: W6 C' X& A2 v- u
01) K, Z& b+ c" Y" M; E/ B% a
梨状肌的解剖
; L. O* Z) W4 \7 i$ z: l▼ 解剖 梨状肌起于骶骨前孔边缘。附着于第1至4骶前孔分为三个部分。穿坐骨大孔后以一个圆形肌腱附着在股骨大转子上。 ▼ 功能 梨状肌在髋关节屈曲小于90°的时候，是处于主要外旋肌。当髋关节屈曲大于90°，处于主要内旋肌。髋关节屈曲等于90°的时候，是处于主要外展肌，并且稳定髋关节。 022 ?0 Q; {" J$ z+ O: q3 M3 o4 {: B6 f
梨状肌的触诊
( J9 |) @3 a& m5 D2 J5 t$ _7 \梨状肌，起于234骶椎骶前孔的两侧，止于股骨大转子尖端。 在触诊时，主要通过以下几个骨性标志来进行梨状肌的定位。 01股骨大转子尖端：  俯卧位，屈膝，股骨内外旋， 将手放在髂嵴最高点往下约一掌宽处，坚硬的股骨大转子会在手下滚动，往上触到它的顶端即为股骨大转子尖端。 02 髂后上嵴下端：  方法1：腰窝往下往外约2公分，环形触诊，坚硬的骨性凸起。  方法2：在腰窝不明显或找不到腰窝的情况下，可以采用横向触诊的方式。沿着髂嵴骨面滑动。当指腹从弧形的髂嵴骨面触到平坦倾斜的区域时，就是骶骨边缘，再用大拇指指腹往内上方推，感受到骨性突起，就是髂后上棘的下端。 03 骶骨角  中指指腹沿着骶骨正中嵴往下滑行，滑到末端骶尾关节的一小块较为平坦的区域，即骶管裂孔处，骶管裂孔两边可触及两个小小的骨性凸起，就是骶骨角。 04 梨状肌下缘 髂后上嵴下端与骶骨角连线取中下三分之一交界点，该点与股骨大转子尖端的连线。 05 梨状肌上缘： 髂后上嵴与股骨大转子尖端的连线。 03 ~, | }( H' L9 E+ H0 R
腰痛处理中不能忽视的梨状肌; k% ^8 I: E# Z# A
: L( Y$ U3 n, Q5 a. W梨状肌  是臀部深部肌肉，而坐骨神经是由梨状肌下孔出来至臀部。当梨状肌过度紧张时，会对坐骨神经产生压迫，从而产生下腰部、臀部以及大腿后侧痛。  梨状肌受损会导致大腿后侧牵拉感以及后侧疼痛。引起的牵涉痛可放射至骶髂关节区域，并向半边臀部放射（所以患者是不能患侧卧位的）。最终涉及后侧髋关节区及大腿后侧2/3。 因为其梨状肌解剖位置，当其损伤或者充血变大时，会引起许多由神经卡压综合征造成的疼痛。坐骨大孔边缘的肌肉压迫神经血管，引起的神经卡压的症状。
6 B6 W( E# G. M$ y- c& \04
0 O& S& Q: r( E; w8 E 治疗方式 ( Z$ L/ G# ?" U/ \
1.对梨状肌进行压揉： + ~# P% c! \4 a. E+ F
对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。
6 X4 }7 G( a. L c4 c/ \6 F2.梨状肌动态牵拉：
4 N9 O% h2 j9 H2 ? 
2 N9 q0 c* o$ H起始姿势直立位，将一侧腿抬起并将大腿外旋，同时用双手抓住脚踝拉向上方（小腿接近水平，脚跟在对侧髋骨处），保持1秒后缓慢还原至起始位置，换另一侧，每侧6次，共12次。 # A4 B a2 c, ]* F) {6 f) R A
3.拉伸梨状肌： ) O' A" P, p2 A( D1 p; d; T X4 w( z
病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。 + E" [9 [7 f4 Q7 ^+ n/ s: U# g" Y$ e
 - p6 d1 M& c4 f, H2 R
注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌（根据梨状肌起止点进行分析） * x) O( d( O- b4 ~' Q* R) Y( N) d/ p
由于梨状肌是一块深层肌肉，在治疗过程中，我们最常遇到的问题是无法精准定位梨状肌。在解剖书中学习到的骨性标志很难在活体治疗中清晰定位，因此在我们为病人解决病症时，扎实的触诊知识是必不可少的。 来源：脊近完美 请把这篇文章转给所有人看到: T) F T+ d7 @
0 Z" k/ g9 x8 k4 M( l" S
MORE延伸阅读
$ A! ]1 V( O7 v! M你可能感兴趣的  ) t) I2 r, l8 v/ Q
【声明】本文由颈肩腰腿痛网出品！ 颈肩腰腿痛网，中国著名颈肩腰腿痛专业门户网站，以“为颈肩腰腿痛医学服务、为颈肩腰腿痛医生服务、为颈肩腰腿痛患者服务”为宗旨，提供最新技术进展、实用诊疗知识、专业培训、会议信息、病友经验等专业信息，始创于2011年。 欢迎投稿，欢迎爆料，欢迎出任颈肩腰腿痛网特约通讯员、特约评论员、特约研究员。联系邮箱：tougao@jingjianyaotuitong.com。 欢迎更多有志于疼痛，特别是颈肩腰腿痛专业的医生及医疗界专业人士加入“颈肩腰腿痛技术”微信群。申请入群办法：请先加微信号：15810189512（手机号），经审核后被邀请入群。 2 E+ J: K- h' n* ?1 n
| 
发表于 2019-4-23 19:18:43