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屁股疼坐不住？ 你可能得了梨状肌综合 你也被这样的疼痛困扰吗？ 疼痛从臀部向下肢放射, D, w* _. T5 T
行走之后疼痛加剧，严重时无法行走 甚至夜间睡眠困难 大小便、咳嗽、打喷嚏都会因为腹压而增加患侧肢体窜痛感加重 & D2 c+ ~8 K3 ~% Q1 ~8 k% \0 e
你很有可能患上了梨状肌综合症！ 临床中，与坐骨神经有关的典型症状大部分都与臀部肌肉有关，主要是梨状肌、臀中肌、臀小肌。
+ p7 c6 Q6 k; z3 g; ?9 ^, t 梨状肌综合症是坐骨神经的常见症状，但梨状肌与其他几块肌肉很难鉴别，那么如何进行梨状肌的鉴别诊断？# H% {+ t4 e2 p4 O$ E1 @
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梨状肌的解剖
2 G/ _* j( `& v% l& x% }▼ 解剖 梨状肌起于骶骨前孔边缘。附着于第1至4骶前孔分为三个部分。穿坐骨大孔后以一个圆形肌腱附着在股骨大转子上。 ▼ 功能 梨状肌在髋关节屈曲小于90°的时候，是处于主要外旋肌。当髋关节屈曲大于90°，处于主要内旋肌。髋关节屈曲等于90°的时候，是处于主要外展肌，并且稳定髋关节。 02
- j0 d `) k1 y- I5 i$ c 梨状肌的触诊
* B; ?, n- l; S* ^* D1 z; k梨状肌，起于234骶椎骶前孔的两侧，止于股骨大转子尖端。 在触诊时，主要通过以下几个骨性标志来进行梨状肌的定位。 01股骨大转子尖端：  俯卧位，屈膝，股骨内外旋， 将手放在髂嵴最高点往下约一掌宽处，坚硬的股骨大转子会在手下滚动，往上触到它的顶端即为股骨大转子尖端。 02 髂后上嵴下端：  方法1：腰窝往下往外约2公分，环形触诊，坚硬的骨性凸起。  方法2：在腰窝不明显或找不到腰窝的情况下，可以采用横向触诊的方式。沿着髂嵴骨面滑动。当指腹从弧形的髂嵴骨面触到平坦倾斜的区域时，就是骶骨边缘，再用大拇指指腹往内上方推，感受到骨性突起，就是髂后上棘的下端。 03 骶骨角  中指指腹沿着骶骨正中嵴往下滑行，滑到末端骶尾关节的一小块较为平坦的区域，即骶管裂孔处，骶管裂孔两边可触及两个小小的骨性凸起，就是骶骨角。 04 梨状肌下缘 髂后上嵴下端与骶骨角连线取中下三分之一交界点，该点与股骨大转子尖端的连线。 05 梨状肌上缘： 髂后上嵴与股骨大转子尖端的连线。 036 O/ E% v9 G" ~8 A2 p* _: G
腰痛处理中不能忽视的梨状肌
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; G7 R* K6 g" f6 ]梨状肌  是臀部深部肌肉，而坐骨神经是由梨状肌下孔出来至臀部。当梨状肌过度紧张时，会对坐骨神经产生压迫，从而产生下腰部、臀部以及大腿后侧痛。  梨状肌受损会导致大腿后侧牵拉感以及后侧疼痛。引起的牵涉痛可放射至骶髂关节区域，并向半边臀部放射（所以患者是不能患侧卧位的）。最终涉及后侧髋关节区及大腿后侧2/3。 因为其梨状肌解剖位置，当其损伤或者充血变大时，会引起许多由神经卡压综合征造成的疼痛。坐骨大孔边缘的肌肉压迫神经血管，引起的神经卡压的症状。 - v# `2 K0 f$ @! }5 d% V
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! l0 V. S% c; G8 V; d0 D1 q 治疗方式 " x; y0 C. l+ O# K8 J
1.对梨状肌进行压揉： : Z2 f: k7 s) A/ h1 \
对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。
, V2 M. D l5 Q- d, m7 ?2.梨状肌动态牵拉：
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; _- B0 O8 J- V2 R起始姿势直立位，将一侧腿抬起并将大腿外旋，同时用双手抓住脚踝拉向上方（小腿接近水平，脚跟在对侧髋骨处），保持1秒后缓慢还原至起始位置，换另一侧，每侧6次，共12次。 6 |3 H8 h9 ]" X- {! Z
3.拉伸梨状肌： 7 `3 d R7 D8 g! l3 M" a: O) g
病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。 - v. L7 g5 X9 v
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注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌（根据梨状肌起止点进行分析）
3 y" A1 g" x0 }* i" u6 o' u: A& k0 w由于梨状肌是一块深层肌肉，在治疗过程中，我们最常遇到的问题是无法精准定位梨状肌。在解剖书中学习到的骨性标志很难在活体治疗中清晰定位，因此在我们为病人解决病症时，扎实的触诊知识是必不可少的。 来源：脊近完美 请把这篇文章转给所有人看到
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发表于 2019-4-23 19:18:43