如何快速定位病变椎间隙

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　　如何快速定位病变椎间隙

　　腰椎间盘突出症是因为椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高，高位腰椎间盘突出症及多个椎间隙同时发病者较少。
　　1、L5神经根受累：(1)感觉异常：出现在小腿前外侧和足背前内方以及踇趾和第2趾间，神经受损初期可出现支配区皮肤疼痛过敏，随病程进展出现触觉，痛觉减退，麻木等。(2)肌力下降：L4~L5椎间盘突出症患者，踇趾背伸肌力减弱，严重时胫前肌瘫痪，表现为踝关节背屈无力，出现足下垂。
　　2、S1神经根受累：(1)感觉异常：影响小腿后侧和足外侧及足底。(2)肌力下降：L5~S1椎间盘突出，可见小腿三头肌萎缩或松弛，踝及趾屈力减弱。(3)跟腱反射减弱或消失表示S1神经根受压。
　　3、L1~L4神经根受累(高位腰椎间盘突出)：(1)感觉异常部位：大腿内侧、膝内侧。体格检查：股神经牵拉试验(+)。(2)肌力减弱：L2/3/4节段受累股四头肌肌力减弱，伸膝受限(3)膝反射减弱表示高位椎间盘突出，L1~L4神经根受压
　　4、马尾神经受压：肛门反射减弱或消失及肛门括约肌张力下降。
　　5、L5~S1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时腰椎前屈活动受限，这是因为腰椎前屈活动中约75%主要依赖L5~S1节段间的功能(其余的25%功能由L2~L5完成)。
　　L3~L4/L4~L5椎间盘突出：脊柱后屈受限。
　　6、若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象，多为脊髓损害性病变所致。
　　7、直腿抬高试验(SLRT)：主要是检查脊神经根的移动程度,一般情况下，L4-5椎间盘突出症压迫L5神经根，L5～S1椎间盘突出症压迫S1神经根。SLRT是检查L4-5、L5～S1椎间盘突出症最重要的方法。如SLRT阳性，一般考虑L4-5、L5～S1椎间盘突出症。