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迷走神经针刀步骤( K- z) e6 }' z
方法一：取仰卧位,头转向患侧,确定乳突前缘和外耳道下方作为穿刺点,与皮肤垂直进针刀 1 . 5- 2 m 左右,可触及茎突。稍退针后沿茎突后缘继续进针。共进针约 2-2.5 cm 时,针刀基本抵达颈静脉孔下方
( F1 m! C8 C& z 方法二：也可在乳突尖端与下颌角之间连线的中点垂直进针刀至颈静脉孔7 `: d) h! N+ Q) v
经过的结构* y# `* F; d" [+ V" u" o
皮肤、浅筋膜、深筋膜、茎突旁-颈静脉孔下, B! S! `* ~4 r" g! X9 D; ^
注：迷走神经的分支如下:9 [1 i* f4 e) |7 C3 Q5 X
折叠颈部的分支
+ E' h5 L$ a0 y' L (1) 喉上神经始于下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处分为内、外二支。内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜;外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。2 G+ R. A# E/ E, ~0 Q% }0 Y1 f
(2) 颈心支一般有上、下两支，下降入胸腔参加心丛的组成。
" @' b5 C7 p s (3) 咽支主含特殊内脏运动纤维，常为两支，起自下神经节，参加咽丛的组成。- i( I: W8 P3 c; r# f- e) m
(4) 耳支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。
, @! F1 K$ D3 P( [5 W8 { (5) 脑膜支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜。) p* `- B# z) ?0 \( D
折叠胸部的分支
" B6 ?' X6 U8 ~& O) o (1) 喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。4 h- |& r5 c0 ]6 h# Q$ ~
喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。
7 y, g) Z8 p! i$ a; _ |+ s (2) 支气管支、食管支和胸心支是迷走神经在胸部发出的数条小支，分别加入肺丛、食管丛和心丛。7 J) M2 P A9 R+ W" V5 d
折叠腹部的分支
5 w% I: d6 p1 [9 m* C. D 迷走神经前、后干于贲门附近分别发出分支分为胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般内脏运动和感觉纤维。3 _0 ]- f* L' B: F# @( e
(1) 胃前支在小网膜内循胃小弯向右行，分支分布于胃前壁和十二指肠上部。有以下诸分支：贲门支，分布于贲门附近;前胃壁支，常为3～4小支，分布到胃体前壁;“鸦爪”形支，分布于幽门窦、幽门管、幽门及十二指肠上部，此支与胃的排空运动有密切关系。前二支是重要的胃酸分泌神经。) x8 v- E' q+ r8 X% A/ I) w2 Z' q
(2) 肝支行于小网膜内，随肝固有动脉走行，参与形成肝丛，分布至胆道和肝，与肝的分泌活动有关。/ b( K7 R1 T% C# L
(3) 胃后支循胃小弯深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下诸分支：胃底支，后胃壁支，常为数支，分布于胃后壁;“鸦爪”形支，分布于幽门窦和幽门管。前二支是胃蠕动、胃感觉和胃酸的分泌神经。 x' w( @" ~$ }% D: f
(4) 腹腔支较粗大，行向后下方，加入腹腔丛。以后与交感神经纤维一起随腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉及它们的分支分布于肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾以及肾上腺等。: e7 y- b, c& E& E
在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后表现为声调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。
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发表于 2017-10-11 10:13:50
