【病案分享】颈椎病(神经根型)

痛王小原

【病案分享】颈椎病(神经根型)

神经根型颈椎病由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。

病案分享

　  患者，文某，男，62岁，

　　就诊时间：2017年01月

　　地点：河南省中医院疼痛科病房

主诉：颈肩部伴右上肢放射性疼痛10天。

来诊情况

10天前无明显原因出现颈肩部、右肩胛区及右上肢持续性放射痛，颈椎左侧屈时疼痛减轻，后仰及右侧屈时疼痛加重，在郑州某三甲医院住院保守(推拿、中药塌渍 )治疗，效不佳，今为求进一步治疗来诊。发病以来未出现发热、消瘦症状，神志清，精神差，纳眠差。

检查情况

　　专科查体：颈椎生理曲度变浅，C2-7棘突两侧软组织、右侧肩胛骨内上角压痛明显，压痛区域软组织可触及明显条索感，颈椎前屈(30°)、后仰(5°)及左侧屈(15°)时诱发右上肢放射性疼痛，右侧屈(15°)时颈肩部及右上肢疼痛缓解、左后旋(20°)，右后旋(25°)，右臂丛牵拉试验(+)，椎间孔挤压试验(+)，挤压分离试验(+)，霍夫曼征(—)，肱二头肌肌腱反射存在，桡骨膜反射存在，双上肢肌力、感觉正常，余未见明显异常。VAS评分8分。

　　辅助检查：颈椎、右肩关节DR片(图示)：1、颈椎退行性改变，考虑合并颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘病变;右肩关节骨质结构未见明显异常;颈椎MRI回示：颈椎退行性改变;2、颈4-7椎间盘突出。

诊疗情况

　　诊断：颈椎病(神经根型)

　　处理：

　　1、弧刃针标准疗法;

　　2、经皮穿刺并硬膜外置管;

　　3、给予活血化瘀，补肾壮骨，消炎镇痛类配合外用膏药对症治疗。

　　结果：治疗两周后，患者颈肩部、右肩胛区疼痛，右上肢放射性疼痛消失。VAS评分0分。

　　随访一月除右上肢偶见麻木外，未再发疼痛症状。

　

　此患者疼痛部位为颈肩部及右上肢，符合臂丛神经的支配区域，结合颈椎MRI及DR片等相关影像学资料诊断明确。患者查体颈项部及肩胛区压痛明显，触诊肌张力较高并有明显的条索感，棘突偏歪，颈椎的活动度与临床症状关系密切，考虑其主要原因还是颈部软组织硬化、粘连造成颈椎椎体、椎间小关节及椎间盘力量的失衡，造成颈椎间盘突出、骨质增生及椎间小关节错缝，进而压迫、刺激神经根产生疼痛症状。

因此针对上述症状我们一方面给予经皮穿刺并硬膜外置管直接通过药物泵的方式把消炎镇痛药物输送到神经根，处理神经根炎症水肿，另一方面给予颈部弧刃针标准疗法处理颈部软组织，处理病变之本。