一吃饭说话就咽部疼痛难忍------怎么活？

都帅刚

一吃饭说话就咽部疼痛难忍------怎么活？

一例舌咽神经痛病例分享

           河南省中医院疼痛科-都帅刚

患者：陈**，女，67岁。

住院号：30**0，住院日期：2016、06、07

主诉：间断咽部疼痛1年

现病史：1年前无明显原因出现咽部间断烧灼样、针刺样疼痛，吃饭、说话时易诱发疼痛，不能正常进食、说话。在当地医院按“咽炎”治疗，疼痛未减轻，服用“芬必得、扶他林、曲马多”等镇痛药物均不能缓解疼痛。半年前到某三甲医院，诊断为“舌咽神经痛”，给予“卡马西平、甲钴胺”等药物治疗，疼痛缓解，3月前再次出现咽部疼痛，服用上述药物疼痛不能缓解，疼痛逐渐加重。今为求进一步诊治住院治疗，发病来无发热、盗汗、低热、咳嗽等症状，神志清、精神差，纳眠差，体重下降约5kg。

主要查体：神志清，痛苦面容，咽部无溃疡、红肿及肿物，右侧乳突与下颌角连线中点处，触诊局部张力高并有明显紧胀感，压痛（+++）；局部皮肤感觉正常。健侧无压痛及紧胀感。发作时VAS：8分；

辅助检查：一般生化化验正常，血糖，血脂、肿瘤标记物正常。

          CT：右侧茎突过长，不连续。

治疗：

    弧刃针标准疗法（药物+弧刃针松解）+神经阻滞

治疗结果：

    7天后疼痛明显缓解，VAS：3分。

    12天后疼痛消失出院。

    3月后随访，曾有两次小发作，局部应用局麻药后疼痛消失。

    半年后随访，疼痛消失。

讨论：

    舌咽神经为混合型脑神经，感觉纤维周围突分布于：咽部、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处粘膜，并支配舌后1/3味觉。此患者疼痛部位为咽部后壁，吞咽、说话刺激时疼痛，诊断明确。

查体与健侧相比右侧乳突与下颌角连线处压痛（++），触诊局部张力高并有明显紧胀感；结合CT结果疼痛可能是患者茎突畸形的刺激引起茎突周围软组织水肿、粘连、硬化，进而刺激舌咽神经引起临床症状。

河南省中医院疼痛科给予茎突周围张力高的组织弧刃针松解（弧刃针是河南省中医院疼痛科王学昌主任发明的国家专利技术，对软组织相关疾病具有非常好的疗效），降低局部张力，增加局部血液循环，消除局部无菌性炎症，从根本上消除疼痛。

同时给予星状神经节阻滞，舌咽神经阻滞等调节舌咽神经功能，配合局部理疗、营养神经药物促进调节神经功能恢复。  

通过上述弧刃针为基础的综合治疗，患者痊愈，进一步说明弧刃针标准疗法在与软组织相关的疼痛治疗中具有明显的优势和疗效。

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