80岁颈椎巨大椎间盘突出有好办法吗？

都帅刚

80岁颈椎巨大椎间盘突出有好办法吗？

    巨大颈椎间盘突出病案一例

      河南省中医院疼痛科-都帅刚

患者：荆**，男，80岁

住院号：12***8，住院日期：2016/3/16

主诉：颈部、右肩部疼半年加重1月

现病史：半年前无明显诱因出现颈部、右肩部间断性针刺样胀痛，低头及偏向患侧时疼痛加重，上举上肢时疼痛减轻，未治疗，疼痛时轻时重。1月前劳累后上述症状加重，严重影响日常生活，查MRI：C3-4巨大椎间盘突出，某三甲医院建议开放手术治疗，患者不接受手术治疗，为求进一步诊治住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽，无低热盗汗，局部无皮疹，二便正常，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变化。

主要查体：神志清、痛苦面容，颈椎活动度，前屈30°，后伸30°，左侧弯40°，右侧弯30°，旋转度（右侧）45°，（左侧）60°。颈部右侧肌肉相对隆起（前屈位），质硬，局部压痛（++）；右肩部可见明显肌肉萎缩，皮温正常，皮肤感觉稍减退，无麻木感，压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），右上肢肌力Ⅳ级；双下肢肌肉未见萎缩，无压痛，无明显感觉减退。霍夫曼征（+），发作时VAS：7分。

检查：

          MRI：C3-4椎间盘突出，脊髓受压。

          肌电图：C4/5神经源性损害。

治疗方法：

1、弧刃针标准疗法（弧刃针、三氧）

2、椎间孔神经阻滞治疗

3、颈椎间盘射频热凝治疗

治疗结果：

1、7天后，疼痛基本控制，VAS：1分。

2、2月后，患者恢复良好，VAS：0分。

3、6月后随访，患者恢复良好，疼痛偶有发作，康复锻炼后自行缓解。

讨论：

颈椎病是疼痛科常见的疾病，常见原因有颈部软组织损伤，颈椎间盘突出、骨质增生等

   针对此患者，年龄较大既有巨大椎间盘突出又有外周软组织损伤。如果单独行外周弧刃针松解不能有效缓解突出椎间盘对神经的压迫刺激，单独行椎管内椎间盘消融减压也不能有效缓解外周软组织的紧张、痉挛状态。我们采用了内外兼治的综合治疗方案。

    弧刃针外周松解可以有效降低颈部肌肉张力，间接减轻椎间盘压力，减轻对神经根的刺激压迫。神经阻滞可以较少量药物极大消除局部炎症。对于突出的椎间盘采用靶点射频联合臭氧溶盘，可以最大程度的缩小突出的髓核，最大程度的消除局部炎症，减轻对神经根的压迫刺激。

河南省中医院疼痛科已有太多例这样的患者，通过弧刃针标准疗法配合射频、胶原酶等微创治疗，达到标本兼治的目的。大多数需要开放手术的病人都可以避免开刀，且疗效可靠，风险小，对人体的影响小，恢复快。

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