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胸背部带状疱疹后神经痛1例----典型病例分享

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发表于 2017-4-6 16:57:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
蛇串疮胸背疼痛,彻夜不眠,可以这样治疗!
胸背部带状疱疹后神经痛1----典型病例分享
河南省中医院疼痛科 马迎存
【一般情况】 郭**,男,59岁,公务员
【首诊时间】2016.10.28

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【主诉】左侧胸胁部带状疱疹后疼痛58天。

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【现病史】58天前感冒后出现左侧胸胁部疼痛,性质为刺痛,未予重视。第2天左胸胁部出现数个簇集性水泡,伴有针刺样、灼烧样、刀割样疼痛,逐步发展为带状分布的集簇性水泡、未过胸部中线,性质同前,当地医院诊断为"带状疱疹",予抗病毒、营养神经、止痛等治疗,2周后疱疹消退,遗留轻度色素沉着,但疱疹区域仍有“针刺样、灼烧样疼痛”,阵发性加重,彻夜难眠。1月前外院予中药汤剂(具体不详)等治疗,症状缓解不明显,后间断服用营养神经类药物(甲钴胺片、维生素B1),仍有间断性疼痛。现患者为求进一步治疗来诊。发病以来,一般状况可,体重未见明显改变。

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【既往史】体健。
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【专科查体】左侧胸胁部可见色素沉着,疱疹区域浅感觉异常,存在痛觉过敏、痛觉超敏。发作时VAS评分6分

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【辅助检查】血常规(-)、肝肾功(-)、肿瘤标志物(-)

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【诊断】带状疱疹后神经痛
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【治疗】1、休息; 2、弧刃针标准疗法

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【疗效】30天后,左侧腋后线约直径5cm大小区域偶有隐痛,发作时VAS评分1分,一般状况可。
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【随访】4月后随访,一般状况可,发汗时左侧胸胁部偶有隐痛,发作时VAS评分1分。

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【小结】带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 为带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛,是带疱疹最常见的并发症。PHN属典型神经病理性疼痛,其发病率随年龄增长而增加,呈显著正相关,其中胸背部PHN患者可高达50%。     
加巴喷丁、普瑞巴林等是治疗PHN的一线用药;背根神经节射频、椎管内阻滞、脊髓电刺激等治疗是疼痛科的特色治疗。
采用弧刃针标准疗法治疗带状疱疹后神经痛,河南省中医院疼痛科经验丰富:①疱疹区域采用火灸治疗,具有通络止痛的作用;②疱疹区域弧刃针皮下刺扫治疗,快速解除疱疹区域局部粘连,缓解局部肌纤维韧带的挛缩和痉挛,解除了卡压、阻断了刺激、加速了血运、消除了无菌性炎症;③皮下臭氧注射,过其抗炎作用,少促炎症因子的释放,起到镇痛;直接作用于外周神经末梢,进脑腓肽等物质释放达到镇痛作用;局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达,过清除氧自由基产生镇痛作用;引起中脑导水管周围灰质中 P2X3 受体表达增加,起到治疗神经病理性疼痛的作用;④营养神经(如神经妥乐平)、钙通道阻滞剂(加巴喷丁)。   
弧刃针标准疗法综合治疗带状疱疹后神经痛,取得了满意疗效。
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