|
蛇串疮胸背疼痛，彻夜不眠，可以这样治疗！ 胸背部带状疱疹后神经痛1例----典型病例分享 河南省中医院疼痛科 马迎存 【一般情况】 郭**，男，59岁，公务员 【首诊时间】2016.10.28
) H J# ~5 ~ R# B! |【主诉】左侧胸胁部带状疱疹后疼痛58天。
$ p0 j! ~: v- e【现病史】58天前感冒后出现左侧胸胁部疼痛，性质为刺痛，未予重视。第2天左胸胁部出现数个簇集性水泡，伴有针刺样、灼烧样、刀割样疼痛，逐步发展为带状分布的集簇性水泡、未过胸部中线，性质同前，当地医院诊断为"带状疱疹"，予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，2周后疱疹消退，遗留轻度色素沉着，但疱疹区域仍有“针刺样、灼烧样疼痛”，阵发性加重，彻夜难眠。1月前外院予中药汤剂（具体不详）等治疗，症状缓解不明显，后间断服用营养神经类药物（甲钴胺片、维生素B1），仍有间断性疼痛。现患者为求进一步治疗来诊。发病以来，一般状况可，体重未见明显改变。
( X" ~2 [: H0 X8 V9 ~8 I L3 g% r【既往史】体健。
/ v1 K+ i! j* f8 k【专科查体】左侧胸胁部可见色素沉着，疱疹区域浅感觉异常，存在痛觉过敏、痛觉超敏。发作时VAS评分6分
: L3 j: X) `5 A" a& Z【辅助检查】血常规（-）、肝肾功（-）、肿瘤标志物（-） / {4 g B2 b! `& y
【诊断】带状疱疹后神经痛 % Y5 j6 J* f3 G$ \
【治疗】1、休息； 2、弧刃针标准疗法 2 h! e9 A( L, \2 c
【疗效】30天后，左侧腋后线约直径5cm大小区域偶有隐痛，发作时VAS评分1分，一般状况可。 0 Y, O E7 M; r, B9 }
- d3 b" d7 J1 B( z% w8 ^【随访】4月后随访，一般状况可，发汗时左侧胸胁部偶有隐痛，发作时VAS评分1分。
* }; f6 L5 [" ^% c' A4 `4 K/ z* B) @3 u6 Y! r. ]: F
【小结】带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 为带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带疱疹最常见的并发症。PHN属典型神经病理性疼痛，其发病率随年龄增长而增加，呈显著正相关，其中胸背部PHN患者可高达50%。 加巴喷丁、普瑞巴林等是治疗PHN的一线用药；背根神经节射频、椎管内阻滞、脊髓电刺激等治疗是疼痛科的特色治疗。 采用弧刃针标准疗法治疗带状疱疹后神经痛，河南省中医院疼痛科经验丰富：①疱疹区域采用火灸治疗，具有通络止痛的作用；②疱疹区域弧刃针皮下刺扫治疗，快速解除疱疹区域局部粘连，缓解局部肌纤维韧带的挛缩和痉挛，解除了卡压、阻断了刺激、加速了血运、消除了无菌性炎症；③皮下臭氧注射，过其抗炎作用，少促炎症因子的释放，起到镇痛；直接作用于外周神经末梢，进脑腓肽等物质释放达到镇痛作用；局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，过清除氧自由基产生镇痛作用；引起中脑导水管周围灰质中 P2X3 受体表达增加，起到治疗神经病理性疼痛的作用；④营养神经（如神经妥乐平）、钙通道阻滞剂（加巴喷丁）。 弧刃针标准疗法综合治疗带状疱疹后神经痛，取得了满意疗效。 ( [& e% C ?' i+ Y* }8 r4 Y
$ ^7 k7 c$ j! V- L% X& B6 d
4 h* l* \9 T6 H' }1 _+ M; y7 [7 B$ w& Q- t
/ K! A# v) f! H* f( H# \. [# N: t温馨提示 2017年全国疼痛学术研讨会 暨全国第七届颈肩腰腿痛及针刀医学大会通知 , H' K, E% O w) b ^$ S9 O7 K
8 v" d3 U5 k4 b9 y5 L" t
0 y' R9 ]6 [& Z1 e6 |3 w
1 J0 M8 \& C' K2 q" f2 p" P | 
发表于 2017-4-6 16:57:11
