|
蛇串疮胸背疼痛，彻夜不眠，可以这样治疗！ 胸背部带状疱疹后神经痛1例----典型病例分享 河南省中医院疼痛科 马迎存 【一般情况】 郭**，男，59岁，公务员 【首诊时间】2016.10.28 : z7 o, F2 |* f
【主诉】左侧胸胁部带状疱疹后疼痛58天。 $ ]0 j8 Y/ J8 p# @2 t4 Q$ Z
【现病史】58天前感冒后出现左侧胸胁部疼痛，性质为刺痛，未予重视。第2天左胸胁部出现数个簇集性水泡，伴有针刺样、灼烧样、刀割样疼痛，逐步发展为带状分布的集簇性水泡、未过胸部中线，性质同前，当地医院诊断为"带状疱疹"，予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，2周后疱疹消退，遗留轻度色素沉着，但疱疹区域仍有“针刺样、灼烧样疼痛”，阵发性加重，彻夜难眠。1月前外院予中药汤剂（具体不详）等治疗，症状缓解不明显，后间断服用营养神经类药物（甲钴胺片、维生素B1），仍有间断性疼痛。现患者为求进一步治疗来诊。发病以来，一般状况可，体重未见明显改变。 5 ?* N3 m3 F) v$ K
【既往史】体健。
8 l& a K+ M2 p, B& }; \; T& t【专科查体】左侧胸胁部可见色素沉着，疱疹区域浅感觉异常，存在痛觉过敏、痛觉超敏。发作时VAS评分6分 ) c' m' _: Z( C( ^7 W& v. _
【辅助检查】血常规（-）、肝肾功（-）、肿瘤标志物（-）
3 B7 ]% a" ~& d: e7 u【诊断】带状疱疹后神经痛 . E8 C* _2 M& s/ j% Z3 ?3 C8 Q! z
【治疗】1、休息； 2、弧刃针标准疗法
" \' s0 n/ ^% V5 {% O, O' Z8 y【疗效】30天后，左侧腋后线约直径5cm大小区域偶有隐痛，发作时VAS评分1分，一般状况可。
! E# |% L. [( V3 w' T* I0 D% R; d) |" S! e5 G4 D
【随访】4月后随访，一般状况可，发汗时左侧胸胁部偶有隐痛，发作时VAS评分1分。
' ?' q, g! }$ y4 F( j- I+ n7 L7 T% g+ d6 T1 d8 u0 E
【小结】带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 为带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带疱疹最常见的并发症。PHN属典型神经病理性疼痛，其发病率随年龄增长而增加，呈显著正相关，其中胸背部PHN患者可高达50%。 加巴喷丁、普瑞巴林等是治疗PHN的一线用药；背根神经节射频、椎管内阻滞、脊髓电刺激等治疗是疼痛科的特色治疗。 采用弧刃针标准疗法治疗带状疱疹后神经痛，河南省中医院疼痛科经验丰富：①疱疹区域采用火灸治疗，具有通络止痛的作用；②疱疹区域弧刃针皮下刺扫治疗，快速解除疱疹区域局部粘连，缓解局部肌纤维韧带的挛缩和痉挛，解除了卡压、阻断了刺激、加速了血运、消除了无菌性炎症；③皮下臭氧注射，过其抗炎作用，少促炎症因子的释放，起到镇痛；直接作用于外周神经末梢，进脑腓肽等物质释放达到镇痛作用；局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，过清除氧自由基产生镇痛作用；引起中脑导水管周围灰质中 P2X3 受体表达增加，起到治疗神经病理性疼痛的作用；④营养神经（如神经妥乐平）、钙通道阻滞剂（加巴喷丁）。 弧刃针标准疗法综合治疗带状疱疹后神经痛，取得了满意疗效。
2 S/ X2 j4 v1 m' L
" z' Z6 x) o- i3 H+ q
! [: k/ C* L/ ?6 v \/ N7 S( m# b# A9 Z
3 V% T5 a \. q' `温馨提示 2017年全国疼痛学术研讨会 暨全国第七届颈肩腰腿痛及针刀医学大会通知
% Z9 ~! q( T8 m7 s2 K6 `0 K! b: \' a' v; M+ x
P. t2 ?* m+ u6 U
4 |$ r3 q5 M$ H$ P
| 
发表于 2017-4-6 16:57:11
