一例肘关节骨化性肌炎分享

李科AA

姓名：郭**，男，50岁，农民；
住址：河南原阳县；
% Y. Q; l) t) h" y, p* m就诊时间：2017年1月23日；
地点：河南省中医院疼痛科；
主诉：右肘关节疼痛伴活动受限45天，加重2天。
/ v% }4 n$ v3 R4 [0 L现病史：患者45天前过度劳累（冷水洗大量衣服）后第二天晨起出现右肘关节疼痛伴活动受限，局部肌肉不自主抽搐，肘关节后上侧出现肿块，期间症状逐渐加重，未重视及治疗，17天前在原阳县某中医院就诊后诊断"右肘关节骨关节炎"，给予药物注射（具体不详）及臭氧、针灸、针刺放血等治疗后病情稍好转，活动度较前改善，局部肿胀缩小，但弯曲时肘关节后侧仍有明显牵拉感；2天前发紧部分出现肿胀、疼痛，放射至前臂桡侧，不能屈曲，严重影响正常生活，今为求进一步治疗遂来我科，入院症见：右肘关节后上侧肿胀、疼痛，放射至前臂，活动受限；患者神志清，精神一般，纳眠可，二便正常，近期体重未见明显异常。
3 `1 O5 A2 F; E* ~既往史：既往体健。
! `2 o! H) ~7 L' v5 K专科检查：右肘关节皮肤颜色正常，无溃破，局部肿胀，皮温较高，肘关节后侧可触及质硬包块，面积约8cm*8cm，肘关节活动度：屈伸范围30°-90°，旋前：20°，旋后：30°；皮肤感觉正常，肘关节环周压痛，肘关节伸直及屈曲时可诱发前臂放射性疼痛；余肢体未发现明显病理性改变。
/ `3 N# y. V2 j辅助检查：彩超示：尺骨肘关节端局部骨表面连续中断；局部肌组织增厚、结构紊乱伴多个斑点样强回声（考虑肘关节局部软组织破坏，建议进一步检查）。DR示：右尺骨鹰嘴密度不均，右肘关节周围软组织点状钙化灶，建议进一步检查（2017.01.23河南省中医院）。
诊断：右肘关节骨化性肌炎。
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治疗经过：入院后完善肘关节MRI及CT检查，与入院诊断相符，给予活血化瘀药物静滴，配合火灸，中药外洗，并晚间贴敷吲哚美辛巴布膏消炎镇痛，并指导其进行科学地锻炼，12天后，肘关节局部皮温正常，疼痛感消失，包块仅余约1cm*1cm大小，质地较之前松软，肘关节活动度明显改善：屈伸范围0°-140°，旋前：60°，旋后：60°，肘关节屈曲时后侧有轻微牵拉感。
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鉴别：本病在晚期与关节滑膜软骨瘤等含骨性肿瘤、进行性骨化性肌炎、截瘫后软组织钙质沉积症相似，因而后期易误诊为骨化性肿瘤。需注意鉴别：

　①关节、滑膜软骨瘤等，X 线平片很有价值，如对软骨类肿瘤出现环形或弧形钙化有助定性诊断，且钙化越多，分布越均匀，表明分化越好。

②进行性骨化性肌炎：遗传性、从小起病，其他部位如颈、肩、臀多见，新灶、旧灶交替出现，预后不佳，多死于呼吸困难。

③截瘫后软组织钙质沉积症：病史明确，常截瘫或烧伤后6 个月因长期卧床、血液淤滞导致血管钙化。

讨论：骨化性肌炎主要发生于男性，以儿童和青壮年为主，本病有一定的自限性，对关节造成严重影响，而且预后较差。其临床表现主要为病变部位持续红肿并产生疼痛感，局部有硬质肿物，病灶附近的关节相应地受到影响，活动受到限制。在临床上，骨化性肌炎可分为四个时期，分别为反应期、活跃期、成熟期以及恢复期。反应期表现为病变肿块明显增大，钙化速度快，消肿速度也快，此时期肿块大小可达到5-12cm，该患者目前处于反应期，该阶段最佳的治疗手段是预防继发畸形以及早期进行系统的保守治疗，以最大限度保护关节活动能力。

我们认为，骨化性肌炎由外伤致气血凝结、久而形成包块阻经脉所致，可归到血痹症范畴之内。治疗可采取活血化、舒筋通络等手段，火灸疗法、中药外洗最大限度的使中药成分渗入局部软组织达到通络止痛目的，配合功能锻炼指导，进行循序渐进的、科学的系统康复治疗，可以在治疗早期骨化性肌上得到较好的恢复，进而避免后期关节产生严重活动受限，开放手术切除病变部位的痛苦。

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