本帖最后由 颈椎病 于 2017-3-8 14:19 编辑
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+ R0 W) o( H7 n"舌咽神经痛"一例典型病例分享 . o8 |/ P: t7 c: |* ]
( V8 _! I+ @$ I7 F时间：2016.5 地点：河南省中医院疼痛科。 患者：王**，女，64 岁。 主诉：吞咽疼痛5天。 , G3 K2 z1 [5 A: L% o% b
现病史：5天前无明显诱因出现吞咽疼痛，呈持续性、刀割样、烧灼样疼痛，吞咽、说话时诱发爆发痛，一天爆发痛有近百次，不能自行缓解，咽部喷洒局麻药（利多卡因）疼痛仅能轻微缓解,5天未进食，无发热、盗汗、发作时流泪等症状。发病来神志清，精神差，体重下降约1kg。 ! J- k/ g7 O0 f2 ~% V
既往史：3年前患舌咽神经痛，影像学检查提示：双侧茎突过长，给予“卡马西平、神经妥乐平”及咽部喷洒局麻药（利多卡因）后疼痛消失。 ; G( ]$ y; Z; a+ N* M; x- M8 ~
查体：神志清、极度痛苦面容，身体极度虚弱；咽部无溃疡、红肿及肿物，右侧乳突与下颌角连线处，触诊局部张力高并有明显紧胀感，压痛（+++）；健侧无压痛及紧胀感。发作时VAS：8分。 0 q6 _. ~* Q; K& U9 L& ]1 R0 M
检查化验：一般生化化验正常，血糖，血脂、肿瘤标记物正常。头颅CT并三维重建提示：双侧茎突过长。
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治疗： 1、弧刃针标准疗法 2、局麻药局部应用 3、营养神经、抗神经病理性疼痛药物应用 4、神经阻滞治疗
* h7 o- z" C$ @: {9 K6 T治疗结果：10天后疼痛完全消失，患者一般情况好，爆发痛消失，NRS：0分。16天出院。
* K U1 u* y" f讨论：舌咽神经为混合型脑神经，感觉纤维周围突分布于：咽部、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处粘膜；并支配舌后1/3味觉。此患者疼痛部位为咽部后壁，吞咽、说话刺激时疼痛加重，既往有舌咽神经痛病史，诊断明确。 + ^3 ^3 i# W% a0 N
查体与健侧相比右侧乳突与下颌角连线处压痛（++），触诊局部张力高并有明显紧胀感；原因可能是患者茎突过长的刺激引起茎突周围软组织水肿、粘连、硬化，进而刺激舌咽神经引起临床症状。针对上述原因给予茎突周围张力高的组织弧刃针松解，并给予局部应用得宝松，消除局部无菌性炎症。
( e2 e+ M* Y; K星状神经节阻滞，舌咽神经阻滞调节舌咽神经功能，促进神经功能恢复，配合局部理疗、营养神经药物使用调节神经功能。 ! N) P U" [* q$ E0 z& y
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发表于 2017-3-8 14:17:27
