广州军体医院针刀疼痛治疗中心- D; G9 ~# A8 s( F0 n9 W
张 瑾 地址：广州天河区火车东站西侧100米， 中泰国际广场旁 2 ^" e w4 R) y
电话：020-34475378，13527792772 4 D4 B1 p% s- G- I+ ]4 j2 E+ l
网址： www.xiaozhendao.com（针刀疼痛网） 辨位：即辨清病变部位。: F ?2 Y- Q/ U6 u
非单纯诊断学上的病位。而是经过对病情的综合分析，并经详细、精确的触诊所确定的病变部位——针刀治疗部位。# F/ B4 Z; e3 }2 n d l1 D& e
不仅仅是一个平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。
, I/ A1 x9 x8 h" c4 R6 `% A辨位诊断：是运用精细解剖学、诊断学对疾病进行综合分析，并以针刀医学特有的诊察方法，对疾病进行精细定位，明确损伤的具体组织和层次（肌肉、韧带、筋膜、关节囊、骨面等）的过程 不拘泥于现代医学对疾病的诊断，全方位诊察病患部位：重视原发病灶，但不能忽视继发损伤在疾病发展过程中的地位
6 q) L+ ^; ^" W6 ]# l8 l3 ]! D6 }继发损伤的原因是由于神经近端损害后其远端所支配的软组织（肌肉筋膜、韧带、关节囊）由于功能紊乱，营养和血运障碍，发生紧张、挛缩，最后又反过来卡压、刺激神经
: l) R% G0 |' W: V为什么很多颈椎病、腰椎间盘突出症到后期，颈、腰椎的症状和阳性体征都已解除，而患者的四肢病痛仍然得不到完全缓解？很重要的一点就是四肢软组织的继发损害没有得到正确的治疗 重视脊柱、四肢骨突部位，或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位的诊察。. H: B8 d7 K0 o9 @+ E2 z8 W( I! q! s+ }1 s
骨突是肌肉韧带的起止点，也是高张力点，容易损伤：如脊柱的棘突、关节突、横突，四肢关节部位的突起等。
. V9 O5 c# }$ l7 w( y骨性纤维管容易对通过其间的神经、血管形成卡压。如：坐骨大切迹、臀上皮神经入臀点、腕管、踝管等。
, Y" l( U) {; d* {这一点不仅为辨位诊断提供了思路，也为针刀治疗提供了安全的入路途径。 精研解剖，博览各科，临床多思，触类旁通，激发灵感，创新思路。( Z# b: _- ~" N, m0 Z' D/ i |8 n
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- T$ @% b7 c- ]1 C针刀治疗中风后遗症
' A: n3 \9 f. ]. N+ E针刀治疗神经性皮炎 以中医针灸理论为诊断思路，用针刀解剖学理念诠释穴位的实质。
0 k2 W6 C6 u& C* k: c' W. w穴位首先是疾病的反应点，然后才是治疗点，所以在取穴时，一定要通过我们的触诊，反复触摸按压，找到反应点（压痛、条索、硬结），并精确具体的组织和层次，这才是真正的穴位。
- l$ q( ]: R% s% U; M5 J9 ~& R例如痛经：与肝郁气滞、寒凝血淤、肾气亏虚有关。所以取穴思路主要在脊柱的肝腧、肾腧、关元腧、膈腧、四髎穴等区域，即在下胸段、上腰段、腰骶段的棘突、关节突、横突、骶后孔寻找阳性反应点。 辨位诊断的重要步骤——触诊定位 触诊定位是辨位诊治的具体体现，更是针刀临床医生的基本功。 X$ a# o) s" J: Q, J1 O o
方法：仔细反复触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结），并确定其范围、形状、方向、层次、硬度和活动度，
8 L0 R2 D3 I5 O7 ^+ T+ \3 u7 d( }- h浅层病变（筋膜、肌肉）——硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动；
" G( ?2 k; R( d: a 深层病变（韧带、关节囊）——硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。 针刀精确高效、安全少痛新技法 针刀逐层弹性切刺法$ q7 n- e: ?+ {8 ~+ h/ I2 M! K
要领：7 `# ]5 X3 v+ p; l; z5 I
进针：快速弹性突破浅筋膜层1 X4 z9 v# z6 p: y
内手法：逐层弹性切刺 9 M/ @" d9 b1 f& X- h4 P
快速弹性入皮下后稍停顿，再轻柔缓慢的深入，探寻刀下手感和患者的感觉。' y9 j$ F5 t7 m7 t; ~
一旦碰到阻力感，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性切刺硬结，并迅速弹性回抽控制入刀深度（针刀突破硬结可以听到“咔嚓”的声音）。不大幅摆动，只在病变层次切刺，避免刺激正常组织。
( F7 q% D; i6 \& Y1 P每切刺动作之间稍停顿，尤其患者身体出现反应时，一定要停顿。0 V! j$ ]$ O8 k9 A" }
如此逐层切刺到深层，然后将针刀轻柔的退至浅层，向另外方向轻探手感，重复前面的动作。
# L! s" ?8 X' p4 N" `治疗过程中频频询问，沟通交流，既能适时调整手法，又能缓解患者紧张的情绪。
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8 ~! Y# B( Q) g3 I. b整个操作过程
' c* h$ F! |( \4 G+ \2 L: M5 {以（病）人为本
+ w, e- |6 h; k- s/ }' _以病灶为靶向，
! t% S5 b; k- |以手感为核心，% u& U0 F. ]/ q2 n' ]3 o, L1 w
以控刀为要领，0 [) S, M2 F% M$ x
在医患交流互动中完成。 意义： 逐层切刺：松解各个层次的病变。. s. M5 E2 k9 O/ Z) M0 ~
快速突破病变组织、弹性回抽控制深度：。
D& s, h4 }2 X' v! x. ]+ R( ? ]3 x减少痛苦：因为在相同的时间内，穿过不同长度组织所刺激到的感受器数量是不一样的，从而产生的痛感也是不同的。, C4 f1 i9 R5 R8 }3 S1 p0 ]% X7 z
避免损伤：即使碰到不该碰的组织，也因为有弹性回抽而迅速避开。% T; W7 x2 V( `, f) ^7 @
每切刺动作之间要稍停顿：停顿的意义是给患者一个放松的时间，让前一个动作产生的紧张和疼痛感觉稍过以后再来下一个动作。临床上我们体会到疼痛信号是可以叠加的，即前一个痛感尚未消失又迅速给予下一个疼痛刺激，患者会越来越痛，心情也会越来越紧张。所以我们给患者一个喘息的机会，让他感受到一种节奏，并随这个节奏来配合你的治疗。5 w/ J) r* z1 O) ^8 q+ A
针刀逐层切刺法口诀 " T, O6 a2 k. ]
针刀逐层切刺术，. C& @% D h1 r, B) M3 r
辨位诊断为思路。 0 P3 x" a- U5 h2 W
快速入皮缓深入，" A8 n9 i5 s! A7 g; X% G a
轻探硬结速切刺，
- z2 d3 w" k8 a) o弹性回抽控深度，
" v5 j2 J$ b' N% b只切勿摇稍停歇，
) F$ T$ u' ?4 n9 l1 {逐层切刺达深处，
6 {8 ~9 J- m# W9 D. @退针轻转再重复。
4 I, d: K7 ~! k* a频频询问多安抚，/ g1 O1 Z: l( i
以人为本精雕做。& e) b7 X3 o0 |6 r! s
优点：8 B2 z: `9 S1 x% W: W6 Z* z
能精确松解到各个层次的病灶，
9 r- h% A1 d! d能安全避开神经、血管，. L7 P7 X1 Y1 @
人性化，痛苦轻，术后反应小。
5 P# O o2 h0 X 针刀到骨面的几点体会 骨突是肌腱、韧带、关节囊等组织的附着点，即是容易损伤的部位，又是针刀经常治疗的部位。
6 U: L! k* V# w, W: x8 t \针刀到骨面，即能准确松解病损组织，又能保护骨突以下的神经血管不受损伤。) m$ w7 {9 O: k0 X- d
所以，针刀操作非常强调到骨面。 : Q- x) X( u* y% L8 L
针刀如何才能到骨面？ 定点时反复仔细触摸骨突部位： 比正常人或比对侧容易摸到的骨突大多有病变（粘连、结疤），位置较浅，针刀治疗时容易到骨面；反之则没有病变，位置较深，不易到骨面，此时不要强求到骨面。
* h t7 Z, h$ m9 b进针后不要忙于找骨面，先根据刀下的阻力感切刺硬结，如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。
- [( h8 }1 J9 b1 E# U6 C找不到骨面时，将针刀左右轻摆进针，容易触及骨面。 不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。 针刀医学是一门新兴学科，较之有着数百岁的现代医学来说她还非常年轻，其理论和技术的丰满和完善，需要我们广大针刀医学工作者不断的学习研究，创新发展。随着研究的深入，很多既有的诊断思路和操作方法将得到改进，并将创造更多的安全、有效的新思路、新方法。
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发表于 2012-7-29 22:02:58