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强直性脊柱是以中轴关节慢性炎症，骨质破坏 为主要特点的风湿性疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”变。多以缓慢而隐匿起病，男性多见病程也较女性严重。20---30岁为高发年龄的强直性脊柱炎。90%的患者HLA-B27阳性。 1 病因和发病机制 尚不完全明确 。HLA-B27基因与本病发病高度相关，某些肠道病原菌 ，如沙门氏菌，志贺氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也与本病发病有关。 2 临床表现 症状：早期常表现为下腰部疼痛不适，晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸疼，少数患者以颈疼胸疼为首发表现。疼痛的特点是：静镇疼、休息疼，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中疼醒，需下床活动后方能重新入睡。另外，肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生炎症可以引起疼痛，表现为胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。随病情进展，腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自上而下发生强直。 体征： 骶髂关节压疼，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低小于2.5cm,枕墙距异常等，schobe试验阳性小于4cm。“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。 实验室检查：无特异性指标。90%患者HLA-B27阳性. 影像学检查：影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。X线上表现为“竹节样”改变。 骶髂关节CT或磁共振检查：分辨率高，有利于早期诊断。 治疗：1 非药物治疗：宣教是成功治疗的关键。2 药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素等。3 手术治疗：对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形的晚期患者。可行人工关节置换术和畸形矫正术。 未完待续
5 A. c% c3 d& F: I2 ?2 P, l/ l$ K: O; q$ J3 g5 ?
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发表于 2011-10-15 22:41:58
发表于 2011-10-18 16:37:35