一个实习生的病历记录：“左小腿静脉曲张”，请大家斧正

中医正骨

( m" \  M3 _0 o9 A8 G  C# z4 ~4 D黄某某，女，45岁，市中心医院某工作人员，因近期左小腿像蚯蚓扭曲血管疼痛十余天，来中医正骨门诊。

! A7 w# Z7 A5 p# U9 E" j! J/ j主诉:左小腿像蚯蚓扭曲血管疼痛十余天。

现病史:十天前自觉小腿，左小腿有酸胀感伴有蚯蚓扭曲血管的疼痛，树瘤般的硬块结节，发冷，于7月2日下午来中医正骨门诊。发病以来，精神状态良好，大小便无异常，体重无变化。

既往史:平时体健，无高血压.糖尿病等慢性病史，无结核等慢性病史等。

# X  [0 Q+ X7 n# Q3 U/ R个人史:长期久站，工作负荷比较重。生活习惯良好。

8 k, I1 \7 f# J: s2 u: [家族史:无遗传病，无家族类似病。
# V6 P/ N. g/ g! H* P( o. `7 A7 V
9 L! E8 a) r& M; G' q$ s% P体格检查:　
3 k0 w+ p1 a4 d+ m6 V1.肢体皮肤情况：小腿下段皮肤颜色逐渐变为深褐色，或者先有红、肿、热、痛，然后遗留色素沉着斑，局部皮温较正常增高。小腿也可能出现散在的红色皮疹，伴有瘙痒及渗出。伴有深静脉瓣膜功能不全，小腿可出现大面积的色素沉着斑。并发血栓性浅静脉炎，患肢可沿浅静脉走向出现红色索状肿物或红斑，局部皮肤温度增高。皮肤营养变化：下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着，淤血性皮炎等。
2.浅静脉曲张。患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，甚至迂曲成团块状或成蚯蚓状，站立时更为明显。可伴有小腿肿胀。
3.血栓性浅静脉炎：曲张静脉处呈现红肿、硬结节和索状肿物，压痛，局部皮肤温度增高
4.下肢溃疡。常伴有淤血性皮炎、瘙痒，由于患者搔抓获外伤，皮肤破损和继发感染，可引起经久不愈的溃疡。溃疡多发生在内踝附近，基底部肉芽组织呈灰白色或暗红色，腐肉较多，表面可有稀薄的臭秽分泌物，有时结痂。周围皮肤色素沉着、水肿和纤维性硬化。
* J- v' m& }% E8 L2 B* ?5 Z: P辅助检查:
( C6 m* i0 d4 ^* M+ C1 A3 B" S1.是否有长期站立和使腹压升高病史,或静脉曲张的家族史。
2.X线检查。
$ Y' ~" h6 L' _; t$ Q. N, W( m
4 b- |( h! K6 X. C% M5 `9 a# F临床诊断:
3 R$ k/ a& j/ F: g: Z% k+ X1.下肢血管瘤
2.下肢浅静脉曲张。
. T( B8 N  `+ k$ [
; y. ^4 C8 Z6 ~  d6 a治疗:
1.运动疗法
" S6 Q" `& n, }/ t7 e! a/ U' `(1)站立或.端座位，用力使脚做前曲后伸动作。
(2)站立或.端座位，使脚按顺时针.逆时针交替环转（最好做大幅度的运动）。
（3）用手从踝部至膝部按摩（但不要按摩小腿的前面）
(4).用器械(擀面杖或瓶子)从踝部至膝部按摩（但不要按摩小腿的前面）
2.药物治疗

在此，王老师郑重向大家劝告:
8 g  O4 Q9 w/ G9 D1.不要长期站立或静坐。
& b+ h5 c- }; i8 K6 m+ ~2.常用温开水烫脚（能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤）
5 z) [% _7 r. T0 X5 k3.多参加体育锻炼。
                                                                实习生：单*兰

中医正骨

$ [& R' y, Z% q8 X4 x1 [文中有很多不足之处，但对于一个刚刚实习的专科学生来说，已难能可贵！很不错！