颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
' i8 p) ~1 _+ c: p- V. ?颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
0 _7 D4 O& A+ `* u& a. U: F【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
! t/ i. c( G4 b. A+ U1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
5 k1 @2 T8 u/ n# O斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
8 @3 a6 n. }% C- j$ u  r. |小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
; W9 ?$ Z- P* v7 w# ^肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
$ r. Q2 w* @6 c! \7 X" |3.     容易引起胸背部症状的肌肉
  }' D0 V4 `/ C$ X胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）

( r& I1 m! Q( _: l0 [" h  ?- O% s0 a【病位深浅的症状的关系】
! M7 ~! H( q' S& N; V3 V4 B3 ^" z1..病情轻者
病位——在中浅层
- L* I, N1 M+ h; C! `% {相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
5 _1 C" g1 Y6 b: Y: w症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
- f% C6 ]- c5 l: a' F2. 病情重者
& ^  Y" g8 F5 Q- {0 H" u. E病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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; n2 v4 f1 f: e' m2 j【两个高应力点和应力单元】
" I6 B' U) k0 W8 Y1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
9 m# V7 t, z. I1 d6 \3 v2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
! u, A8 u6 x* Q1 R* B- l" a
7 N. l( r$ y+ ]" C. g5 A( j1 ?【枕大、枕小神经】
3 ^& A& I1 a$ c( E2 D穿过头半棘肌
1 t  M! y( D& |' p: _
: Z) N$ w$ w+ j% `" L2 E2 y* n
/ `% W' R3 Y" X二．        颈椎病的病因病机
【病因】
; k2 z' o* A% P  n1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
7 F: O1 i) x) x& q! K6 X2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
; }& \! h6 |& j8 j【病情发展过程】
9 Y" G( z" K+ S+ A7 s从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
  v- U( t: z, ?4 w【病理】
$ D- p: v- b6 Z% l: b* p  Y劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
  S7 P6 y3 w+ |" O" |病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

' b* S4 q# P+ ?+ O/ v三．颈椎病的检查
# R2 g8 |6 y! W$ s6 |【目测观察法】
: e0 B6 N7 n) g- @患者自然低头，观察颈部的外观。
: N$ y  X; f$ X6 u正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
9 k, q, s/ q5 U' F" O# t病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
  i" g) g6 t/ x/ ~" k& q: S（2）．两边隆起，中央凹陷
) P: @- N; n2 _1 S; `2 ?! }* i病位：斜方肌、头夹肌病变
0 Z6 r3 ~" v( E6 G1 b/ w: O结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
# M5 o& Q/ }. m+ l+ |9 C症状：颈背部不适
' M0 p7 O; |: l  d) c. n8 y. t（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
3 a$ c. k5 _  V" g+ i6 X6 _, r4 W( a症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
- m3 v& d9 |/ ]1 X" p第三步：触摸枕大、小神经
   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
. x* v: M' R! T9 Y( _第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点


) q- Z- m* r5 [第五步：横突
定位：
* ^# L' g0 `; q& U8 LC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
: s3 O+ b: }! x+ p- CC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
4 r+ M1 p4 ]( X! |C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
5 y" O& s  K/ jC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
9 Y4 d* S1 ^. X/ U0 r! m. U) v第六步：关节突
1 ~, {( T9 v; x定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
- Q( o/ v1 u- @' G0 q) l0 l* V针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
/ g2 v# ?' H, J第九步：大小菱形肌
" J3 m0 y: R( W  y3 Q+ i定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
# [% _9 D- Y. N$ Z: Z% y第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
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【特殊检查】
: E- Q6 v4 |7 x; w, b& M1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
- Y% Z8 d; B7 T% ]4 o% d- A3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
8 w1 W$ d. x; R3 k  {" ?3 N5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
# n# c$ D# q$ y6 \* s$ S: U/ j, N9 N( h* n

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五．颈椎病的针刀治疗
( b* T. [3 @6 P% G【颈部核心治疗点】
! a3 @8 f1 F9 |# }" f1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
' A: O$ D1 A  e$ j1 m% [! T条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
  k$ ?8 N/ O9 I1 P/ X5 {$ S操作要求：
+ _9 Y  U" S! h1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
) B- V% S9 W: A2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
% F6 C4 M2 U3 |6 e7 V" u2.项韧带的操作
. m# i9 y: L$ k9 H以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
3 K6 c3 ~) n4 c9 U: j' ~3 u1.枕大、小神经
, C# f8 Y, O! U' c( Z+ b: \（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
- m% X3 T0 z4 D2 f2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
- e. Z- d! k- }8 J$ v9 o侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌
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【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
) {. `5 v7 N0 D; t2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
4.交感N型
$ v) w, Y7 D7 C4 ^" `: |- N5.混合型
) q4 k" {, Y0 f: r# v, O
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