颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
5 y/ Q4 t. k1 v) |* f7 L# ]颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
# B( T7 V/ t- u# F4 H【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
( C  F6 G& g& d+ r! W' S" t胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
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【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
病位——在中浅层
+ R2 L1 P/ k- }相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
% z1 `: Q7 _% p1 C0 k' [& }1 s4 X2. 病情重者
病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
" v6 _8 {* ]- N' w* S8 r* a- }1 ?, a症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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" I8 R  [: G6 C【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
  R  U! Z  Z0 E2 _. W0 u1 ]( eC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

) F9 u/ y$ n( ~" u【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
) u3 {0 l- f6 V& y! q( D
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& H8 q* _8 W( g1 I. _二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
! l+ \- l3 o* ~  ~从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
0 ]( [: u$ h5 s2 s【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

三．颈椎病的检查
9 Q; _1 ?( l7 s" R" y) y【目测观察法】
8 C1 ]  F0 H4 r6 L患者自然低头，观察颈部的外观。
, X* ~+ f7 n6 e+ T  w. D/ U正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
' V: G  ^/ j( I6 i（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
3 C/ A- R% S, K1 w& B( B结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
' P+ Z+ N* t7 @. P( A$ K  N症状：颈背部不适
/ e' W# `2 Y& h. a1 p, J（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
8 g  K1 R. b0 ]（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
% y% C% H, j6 W+ z4 H+ N第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
* a) m; X, n* ~6 W6 L   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
" _6 e& K/ @. X; ]& b6 L第四步：触摸风府
$ b) j  z2 x9 o# Z0 b位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
' |2 o# u0 @3 l9 E凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点


第五步：横突
7 h! i) f( k4 x5 B  n定位：
$ h8 M/ P3 ]+ b' T" s! K2 D4 EC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
! c7 y# ]+ \/ Y! OC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
' W' A$ d2 p. i) h  |' wC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
6 N% l0 \% Z* @6 z: |第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
& y8 ?" a) v* H; c针刀操作的目的是为了破坏关节囊
) G* C$ b  M5 N7 z第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
5 @' s, _! z* }: R& _" A第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
8 G" x8 Z, O) v; L# E$ ]# q定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

' S, j3 b0 U- z7 r+ i. [# o【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
7 S9 x1 W5 p1 g2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
, I& k" A: I2 v& j% z4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
" F( G! B5 w! K: A  }0 U" w5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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五．颈椎病的针刀治疗
! ~  |, s3 `5 f5 ?% T% G+ q7 r【颈部核心治疗点】
' f9 P' j3 e2 T2 ^1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
. W0 v2 t- i5 a6 Z" F$ g操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
- \6 v" M% {$ `  Q# {; c) `: S2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
* z5 w- ]$ e5 v以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
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+ v! f; |( Z" {8 S8 y# g1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
. b) F5 c% E2 n+ l6 W9 V3．关节囊
2 P' r9 C% M. S/ J. f  Q9 _' H- x( u在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
+ W4 _/ d1 K# J- Q$ @, K5 z【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
3 Y# E; d5 Z- ]% {+ W$ D侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
; Z8 E3 r- O0 z7 |+ S3.    冈下、上肌
9 J* |. h) N: u4 C8 Y7 v3 G
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' H6 Y/ v/ B3 q' ?4 G2 |8 x【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
9 R+ A6 I: F/ {/ B/ K% P2.椎动脉型（脊髓型）
2 g; g# c: S+ U/ o$ X3.N根型
4.交感N型
* n5 ^1 c2 D7 h8 L4 U- B5 s5.混合型
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