颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
8 |/ U! ]% w0 c- ?& m9 x颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
3 V' D$ C5 P0 T8 |( `; W2 ~% E斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
. s# H6 Q1 z% w5 a9 W* |4 X2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
# G. E* H% T; M! R$ {& L) t- ]: V胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
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【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
9 C3 ?& y+ [$ [/ I病位——在中浅层
3 C4 m6 |8 w7 s8 ^- \; v5 L相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
' K$ _1 \4 f: `症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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* M5 x5 E3 o' ?2 T  H. z# p$ w【两个高应力点和应力单元】
) N6 E& n) _* M0 B, F' L1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
+ d  g* Z+ ~( y& F$ G8 lC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

【枕大、枕小神经】
$ Z$ W$ I  ]0 \! {. E' C3 Y穿过头半棘肌

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二．        颈椎病的病因病机
- {0 O. h3 J1 u: m. L, b【病因】
) V# |; F0 q1 b1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
' u' @$ E5 |1 U2 g5 n6 b3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
: J, s( @6 J3 j从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
+ @9 {( n8 q3 c4 S: L! R' e9 K! s【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
, F4 c- A, h4 Z0 e病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

2 @( Z1 M" ]7 K/ P三．颈椎病的检查
【目测观察法】
1 h) O9 ?$ K! K" ~* O4 \; T% |患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
; i$ x. R" [% ]! T病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
# _8 G0 ]  B; D1 `4 E（3）.左侧或右侧不对称的隆起
: u9 g' }+ L0 Y5 v& b+ z2 a& }病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
- i0 t1 O! v8 [! G症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
* u+ C: T; U/ v; P! D病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
& N' u7 j9 D2 a+ O5 _: I8 I; w      如果有弹响声说明已经硬化。
& K+ L$ i. Z( h7 s【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
: Q' p, L: d! e- K3 V5 V" [第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
0 b  n. c' e6 O% e6 w. H   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
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第五步：横突
定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
5 j5 d' ~& g, r3 GC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
$ j, _: M: ^1 l, y$ aC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
, F, q* I! l. R0 W1 f# NC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
2 }# R/ X* ]' s3 J8 q) p; T第六步：关节突
* f# G3 L& P2 `; N  O+ g; X; L定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
7 Z0 E3 V/ x$ o3 `  b& V1 R第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
6 q6 l- o1 H4 B5 O" b第九步：大小菱形肌
2 B7 I1 `4 P, ^4 m8 ?定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
& W1 ]- e3 G3 u& |第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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( Q) s: Z/ ?5 @; X& ?- _+ S5 R3 t五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
* s* f* ?5 o7 J5 U5 L  e* k" O1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
" t* ?( ?) U0 p  d$ c" I0 v1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2 E( ^9 N% c' `+ e2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
1.枕大、小神经
, \! t) O+ J$ x& U（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
2．横突
( Y1 c' c4 `9 Y. ^左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
! y7 x; T- I3 ~, G7 ^. Q3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
/ @: u1 x+ x- ?, [2.    大小菱形肌
# G8 j. `' s' u7 Y0 G2 U/ K; ~+ ~3.    冈下、上肌
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【颈部针刀治疗处方】
. x/ C9 I4 F5 Q1.颈型
# C* E, A# e- z, T2 ~# N2.椎动脉型（脊髓型）
* N+ l. e% L. w7 v5 {3.N根型
; u/ j/ `  R' F+ b4.交感N型
5.混合型
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