颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
! P6 M$ ^/ K% ]8 U1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
0 [6 Q- M8 a1 a/ d9 ?* u斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
/ q* {5 d) Z$ m1 i) l小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2 \: g! S8 F9 H1 x# P2 @3 \2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
, G% g' X1 X7 r; @' T3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）

& }; D& K$ c7 t【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
病位——在中浅层
% P3 ?2 v; d9 [相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
; o( N) d4 k9 e4 \3 }) _2. 病情重者
病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

% t: O+ \# D0 _, X8 H# z  I【两个高应力点和应力单元】
0 c$ N' z; `/ X0 }0 q4 c1. 两个高应力点
! k) {8 k* E/ ~. _- Y! A6 ?C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
' H7 o+ A, l# a& f* Q' PC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
! ^0 u' I4 y6 C: I$ d  \
【枕大、枕小神经】
$ y" N% V. W4 m: u( G  _穿过头半棘肌
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二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
) \, d6 M7 H) |) K6 C, N2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
" l) O1 R4 m/ x劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

  b: v3 [4 v6 V% C; Z三．颈椎病的检查
# z+ o" I7 y; e& k' j; O【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
- [9 I! H* {$ }1 S" d, l" j, q病位：项韧带病变
8 v7 P$ @" F- ^6 W+ h) S症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
2 w& J1 h/ Z( G$ O" \8 p症状：颈背部不适
2 m  u4 _# R1 y% {4 H（3）.左侧或右侧不对称的隆起
) b) X5 C5 E6 |% N( c& |. J病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
7 U  }1 v: [, A( c7 q  B      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
! I+ c6 D' U. I, U第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
7 w0 Q4 _) e% c" v7 q, c; P   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
' S8 j( k6 u9 S( S: h) n位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
, f2 M5 _! o* E6 o( n凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

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第五步：横突
1 O# x7 k; C! d, q6 @* ^) M) w3 c定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
  i0 m7 C+ K4 |* W4 a$ d针刀操作的目的是为了破坏关节囊
" X, a9 h/ c8 Z第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
' x) Z4 @$ C+ U6 f4 t" Q) z第九步：大小菱形肌
3 ]8 {) Z3 C2 l3 [  P( a定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
# a/ e2 s* N1 R! ]0 z  ]8 s
1 o1 `* ~: M, K2 O. Y【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
4 `# v5 E4 ^/ i3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
  i0 r1 {2 d0 @* [1 f( C$ m5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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! D, d) l# }; z" J, _  H
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五．颈椎病的针刀治疗
( G& ?( x' b! [8 c" D5 t' H* Y【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
9 A6 ?  k) U0 B% y& g操作要求：
& ]0 c, E4 ~2 h6 N# S0 e2 O, R1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
# Y8 Z/ w( B* {2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
$ f8 X" u8 z0 g* q. v2 P% [2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
) K1 u: u8 m3 \6 @) C% m   
1.枕大、小神经
% D7 q9 h9 V4 A6 [* S# r（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
# i9 @( p) M) ^5 J6 y5 E2．横突
9 B  N1 e; v7 s左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
9 P5 k. c8 o( A【颈部辅助治疗点】
" d; d8 t1 p! @, l2 l1.    肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
- i/ p  o, s$ h' y! l2 P' t  G2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌
" _% i# @  w  W$ ?+ Q

8 Q3 m  y/ t8 f, I" U- V, r( o  `8 U【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
6 m% J1 b; i' L" v( x8 G3.N根型
# T" F. D6 B) G5 b9 |( j4.交感N型
1 D2 p/ M( v: v2 E7 e( c7 a5.混合型
0 I+ P, Q8 @( R3 N" i( l" Z
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