一．颈椎病的应用解剖" P/ V) s& P( K% U1 w, Q! j* U; ~. q
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。) I& B5 H; K! _. e
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
! z. {' S1 a' `* w1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉
8 k$ B% }6 z' s! |斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
& E$ y! B% ?% A# f) B9 z- T小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2 T9 e% s5 J9 Z/ E* C6 U7 S" c: ^2. 容易引起上肢症状的肌肉' ]7 _, X. c2 s g
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌9 C' _7 q1 p7 S" G, S# d1 F. r8 Q
3. 容易引起胸背部症状的肌肉
2 ?7 ?5 T$ E8 j' x胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
8 K- m' D# U1 N2 Y- |& F+ c( R. S, Q* n A
【病位深浅的症状的关系】
5 s1 h' W4 [; b3 k8 v& U" l% {9 Q9 s1..病情轻者
- q2 G+ o1 _/ K" |& r: n( O病位——在中浅层0 r# |& d" ?) X, ^. D
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
) ^' P- L- w1 T% C+ Q3 q症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
! q g2 M4 d* L/ w2. 病情重者! ~1 _& h# Y0 x8 l2 e2 V/ H
病位——在深层 g, {6 X1 }/ Z1 C0 l5 B
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓1 p3 R; y- X0 f d0 h4 X
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
0 w$ F* Z, A7 ?. Y; r! B9 c* q
" {( X' Z& r) p4 j7 p【两个高应力点和应力单元】0 s) V, H2 [7 F _' d
1. 两个高应力点
' F, d5 c5 { Q+ {; OC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
6 C! b2 ]" ^1 m2 T5 BC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
# w0 E! }$ U0 ?2 x3 c- D" p/ E, @2.应力单元$ B' g: A( s) T& A* c
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动0 u1 g$ f7 U. \
Q* U( E& _; n【枕大、枕小神经】* x9 A2 Q) X' c" x! ^
穿过头半棘肌
. R/ ~$ a3 e- B) j9 }% s9 F& S4 |1 \% A2 y$ b$ K8 I. x
) ?8 D- M% |/ l0 Y* q3 G; c2 O! L; U
二． 颈椎病的病因病机
% Y: O9 e5 m' u# H& x/ C, v5 n: e- Y【病因】
! i* ~5 ~- n4 W, t0 |: I1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症8 |/ }% x- t i$ w: D1 F. S
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
; q' ~9 l3 w8 y U7 F3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因: I8 u2 o1 _; f0 t4 r
【病情发展过程】
( _0 I. x6 C+ J从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
+ U- t5 g; f$ D7 [【病理】% q& q9 `8 }% I5 j V) x$ w
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。. Q/ |7 o o7 y4 j/ Z v4 I, ^
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。9 W7 I# M9 Y, P) d) Y. `5 f: x
! J( P) `3 d6 B- ^( Z8 r+ ?( H三．颈椎病的检查9 t* S) @$ L- E# z* N& T9 Z
【目测观察法】# U5 p* o+ x( j; z/ {; S3 a/ G9 ~# l% a
患者自然低头，观察颈部的外观。$ ?: p- \; v9 m J( b1 z
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。: }- D% u" G/ \
（1）.中部隆起，两边凹陷 ^2 D! L% ?# [3 J( p
病位：项韧带病变7 `2 Y/ J" C' _$ l
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
- f$ D* i) w p9 R( ?/ i Q- B（2）．两边隆起，中央凹陷
! b% e) Z* X. e9 E$ b病位：斜方肌、头夹肌病变& h/ ^% y3 L4 H% ]9 f
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声" |" ]: t' ^! I( j% T
症状：颈背部不适4 T+ _& q* |! \9 ~% q) J- [
（3）.左侧或右侧不对称的隆起: J, b# H- v$ @5 d) }. a+ E
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
2 S T4 K& V2 i症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
" I2 t7 z8 d8 q5 i% U( U) {: N（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
4 e4 q2 \' G. ~0 u8 @1 l, y病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。& T5 ]- X( H. u
如果有弹响声说明已经硬化。
& @; n# O3 `0 A* t+ c8 U3 L. D【触诊】
; U. K8 X9 k8 n' A6 F' O8 L第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
5 g% F# M: D7 k第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
+ t, l u! c6 J A2 X# ~第三步：触摸枕大、小神经
) E, [7 C& P0 c" N% g5 j( t 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。% m$ k* o& g5 j0 A; s
第四步：触摸风府
8 D& m/ T! b- n/ E' Z位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
. }3 Q% l# m- T# w' I' J凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
1 A; y5 q+ b. o5 B% ~7 S8 s7 ?* ~. H0 P" S+ |
0 K. v5 C+ q3 B/ y2 q* W5 ?7 t第五步：横突" M0 u1 j# v( L v0 d/ G) A
定位： \$ ?9 Q8 K. b: E, j" m
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
; p# X7 {6 _1 S- @0 z" {4 }# pC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
7 U/ s s# b |! k7 rC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处/ Z8 m- B% q* d d; E# g, C
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
: k7 j, L, d9 _第六步：关节突
( d2 m/ q7 r& U$ d c4 w定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。0 [# |. }9 ^. @+ u. _" Z0 S
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
# D) P5 ]8 k: v/ A& f1 ~第八步：肩胛提肌
/ K0 X/ L& r5 T: t' W7 ?定位：肩胛骨内上角
* a# Z; }7 z- _* F第九步：大小菱形肌: o' E+ c. y2 e1 o+ n, f2 S# i) \
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域) \& ]; }! t7 ^9 F" O) R" X1 M3 Z
第十步：冈下冈上肌
* f8 F7 q7 X; g3 \; X+ C定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。 w7 Q; F! h+ @5 n, f, R, @1 q: `
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
4 Z$ w; s7 e' c! a. E4 l% F( W' c( G% R( [
【特殊检查】* z2 o* q' l4 v. ]9 o
1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变9 |1 ^- C* o1 H1 p/ I
2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
+ M6 X/ [+ N6 u' v' H) B* v, D3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A. X8 p1 Z( L3 E$ A! R
4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A5 J% Y5 X. ]- f \& x
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉$ I/ C+ Q) d1 u
2 ^7 l( _* S, ^2 H$ M. m) n! R. [( X( [) r) i9 \. G0 T
/ Z; v1 l2 }) b
五．颈椎病的针刀治疗1 @% |- w5 Q9 f2 ?$ J# O
【颈部核心治疗点】, u+ \" B; L! Z/ B/ t% Z- @ Y
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩1 N8 O* J/ D; C; W4 |5 w, t
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
. O9 Z9 s. _- b1 J/ x# z条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.; f* y- S" D0 X4 \3 b; |8 [* c
操作要求：( y# {2 I7 W( ?/ x
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。5 y# T$ T* d, p- Y" L" x- ^' k. K" }
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。: _- R1 Y# r7 u0 M- u6 K* h
2.项韧带的操作
$ |8 G) k9 t$ Y7 d( Z以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
3 A+ h M; F: T
8 D+ S2 n' N, e% f0 K% w( r9 O# l1.枕大、小神经$ F5 Z) l0 f0 d; E/ \8 E R U1 `6 q
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
$ W: b4 ]7 V6 Z1 x6 ~3 S% e（2）.操作：5 k" S5 @3 C8 K4 V. p6 f
2．横突
; {. u; W' [ B# T1 E左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
# y0 t- `5 E1 Q" ]+ ^- Z5 q3．关节囊
: h- t$ ?# w# P# G( c在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆) E" M" _" N5 D" q- g) Y, x4 E% L
【颈部辅助治疗点】
3 Y' x5 r5 {. R6 w1. 肩胛提肌" H( y2 ], ]% j8 U
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
$ g. |. k, E4 e2. 大小菱形肌
0 l; a. ?# `$ V: |3. 冈下、上肌
! c6 F; i4 N: {& |( v7 A( ~3 _! p$ i
4 J; D- [* O. ~% ^2 l# V' `3 D4 K3 o
+ M# y% L& x4 V9 k8 q2 o【颈部针刀治疗处方】
2 r; a! p L" ?. S! G! R1.颈型9 o& c' z) M4 s( e
2.椎动脉型（脊髓型）" c) ~+ m7 @* B' s$ w6 {: F% G
3.N根型, T! j$ ?2 J5 _7 \% a' Z
4.交感N型
3 S8 I/ m) d1 i+ L1 L/ D5.混合型! l; ^, j' r# {8 V5 L7 b
4 s1 L5 `3 e" r# B9 p2 Y
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发表于 2015-1-1 10:35:09
