颈椎病的诊断和针刀治疗

zqanmo

一．颈椎病的应用解剖
5 g6 y/ l, J% {2 a& h5 }颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
- f" |3 y  |8 @【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
: m+ O* {- n2 [/ T& S1 d1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
* O# T' q/ I) C" H% Q" p2 A. K$ ~7 Q小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
  k  W+ k) }" e# p! s) j0 C7 a9 d2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
5 \8 y1 W3 v/ P* p4 N; S5 g0 G胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
7 e& F4 a% P( ]; H
9 u$ a2 \' ~6 F; j4 M  n【病位深浅的症状的关系】
7 ~& p+ S% O/ \* C; n5 Z7 x2 `3 S1..病情轻者
病位——在中浅层
+ u7 I. z0 ?2 I) G- L相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
! M2 n! ^/ L2 u, M8 L3 M6 q# g病位——在深层
) ], {, ?6 i; h4 O* \, N' x3 e相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
, p6 p. f0 v4 ~, X5 v9 C症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
1 |$ B4 x8 t( }
【两个高应力点和应力单元】
2 a) z: r: D9 G: h# y) _1. 两个高应力点
# g) B' x6 Z4 IC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
) Q# p% ^4 z4 m$ T/ ]! h7 W2 ^
  B/ l) f" Z: X6 ~$ A【枕大、枕小神经】
2 ?! h3 q/ ?$ E* G5 ]& M穿过头半棘肌
0 s, s/ M2 p5 b* J

二．        颈椎病的病因病机
4 R/ z9 G9 p+ @【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
7 ~: f/ a( K) h, n1 F& R4 d6 u6 d  X1 ~3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
; [' |3 n: ]/ O& z; y【病情发展过程】
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
) @1 R$ \  T3 N7 N1 [【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
$ L# t5 e- r) `+ [6 V$ u
! u9 e1 }% y" D! p; H2 p三．颈椎病的检查
+ n, M% M9 g7 A; T! O& h8 a【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
5 B+ ]( D# W7 ~正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
, x( h# y  e. m4 X1 Y' U' _8 |- h' Q（1）.中部隆起，两边凹陷
: u( W! |5 k- o- M' n病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
$ o- Z/ N7 @. G症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
; v9 p' S& [- D$ P5 O; _1 ^" q症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
/ V5 [! h" S% N# J, `# j【触诊】
4 x3 {  x/ W3 P* |$ i' J- {第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
3 B9 J: R! t$ ?第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
) G* h. f- V4 V& _7 y2 w   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
+ I& a4 B: I: _7 a6 c( O第四步：触摸风府
% D3 c' p, l7 c3 \位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
9 _0 c3 e2 a1 {% K1 f  h# Z( f( e凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

7 `( s3 ?6 ]' c3 F
3 t3 I% O4 W; n2 ]第五步：横突
定位：
% ?1 ~6 @) b2 q: X0 [0 C) J) Q5 cC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
( S- V* b/ N+ t. b$ s. A; H5 p: ~C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
2 R5 V& ]1 _  M2 w* {针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
# n& ^, l* h, S$ k2 f9 U) l第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
- N0 ^' c) |# g# q2 F3 B2 z% x还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
1 c5 L& Q& v" n' S4 Z: d9 [* j
【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
! `2 U6 d9 X# {6 P) X5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
) ]  {4 Y( b( C6 p, i
# u5 P5 `( ~! K: C8 R
9 f, n) q9 ]. P1 I1 O
五．颈椎病的针刀治疗
# p# }1 U* T3 `! J8 F: R9 k( n3 B【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
+ p5 V4 B; x- F& S- d. H9 r条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
. ~, Y- `% a4 C1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
% i$ A$ N7 {* R4 t  W% ~以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
1.枕大、小神经
  r1 y- o4 M9 K/ d0 k（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3 u* ^4 C! t$ Y0 G4 K3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
  I7 c) Y0 ?8 {- Z) j; r【颈部辅助治疗点】
  Q) b5 Y3 z! S4 v4 q* p5 L1.    肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌


: G  c+ A) q% s【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
0 Z& ~2 a% H8 L0 q$ B2.椎动脉型（脊髓型）
8 U8 b$ P4 f0 d! N8 R2 i& u3.N根型
& r- l8 c' j* f$ E2 a4.交感N型
5.混合型
& {9 z  Z( u' A, y1 y8 O0 ?
本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj）