一．颈椎病的应用解剖( r' b8 c5 m6 p) O5 f% z8 x$ R
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。# y- u; C+ T2 K' m8 ?9 O1 ]
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
2 k- }( k. E" a$ D- S |1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉6 z& e. m, o2 q" u S
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、( P% k! q' v9 g6 N; V
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌* ^5 J" d, @ ?# m. l* O7 g
2. 容易引起上肢症状的肌肉, \) G, j" c. A- Q7 d! v4 ], h
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
" K. h. [: y8 G' s$ e' f- q3. 容易引起胸背部症状的肌肉3 L) l% b" x" S. w. U. h
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
+ z9 K5 n, O2 w" G7 n6 a0 I; R @ n* Q6 D+ S( W$ G/ [
【病位深浅的症状的关系】
2 [" p/ W$ i8 k& Z) w1..病情轻者
' w% P4 ^) K- Y* @' x4 `病位——在中浅层
. t: a, \) f6 S6 d i4 X相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌: e, ?1 ?0 f& P) Z- }* m1 J$ u
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
9 o m- Y4 @/ p+ P, U0 k2 A, z$ g2. 病情重者# t" x* q$ x/ U2 {. ]; V
病位——在深层8 k, A( {6 [( g+ a0 K
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓7 [, U$ C' T$ u0 z+ h
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。$ Z4 N! _4 z, j# {
5 _8 v5 j: n& d6 l( [
【两个高应力点和应力单元】
) ?$ K. ^# C& ^7 H# w1. 两个高应力点
/ a6 d5 U# o ?- a0 }, f( g& J1 fC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带% g+ V# s1 I1 u6 Y/ l p' T2 m
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌0 b: a' V, X6 j( v
2.应力单元
g$ r, { L) C) r: GC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
5 G3 B5 J9 G5 i$ ^ V$ l* ?, x, G* t# Y! G- V" p2 M* L. X& V7 o
【枕大、枕小神经】/ X5 j% K2 v4 q. i1 t7 Y! q
穿过头半棘肌
l" J0 R5 `+ ?5 U4 |' t4 ~ o7 z% ]. Q2 e" x
! c/ t* Z0 c! k; s T. |+ K' B
二． 颈椎病的病因病机
. X- I' Z; D. d+ T6 f0 }【病因】
* Y% F5 L4 a7 K( e$ b1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
" j$ Q" t3 k! h+ x* K2 Z6 d& f" d9 ], P2.外伤——可以直接损伤到骨骼
* D% O* _) ^$ U0 R8 n0 F3 X! p( Y8 {3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
/ C p7 ]0 p2 V, v% I【病情发展过程】2 p; {* o! a% N6 h/ O
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼4 P3 l1 M a" z0 l3 `2 r* n
【病理】1 m. L+ H) s2 D, H
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
! o. {1 [4 ? K8 n病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。9 l) m/ u5 u8 L9 @
% z# ?8 E; k7 @& }6 F- b三．颈椎病的检查5 D9 }2 W2 P" h
【目测观察法】
4 v n" \, s5 `1 g: d* U患者自然低头，观察颈部的外观。* o( V) R) m- ~3 F. P; C5 l! W
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
1 p7 _6 u1 p; _* q（1）.中部隆起，两边凹陷
$ `7 w6 C" e0 c2 @病位：项韧带病变% l* W- G4 q8 x
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
! m; m2 g# ^7 @9 m! V（2）．两边隆起，中央凹陷
% i; z) K( R6 K) ~) ?病位：斜方肌、头夹肌病变
( V- D. Q4 \" q结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
5 n; L7 k8 a5 h1 O3 T |$ }# `: ]症状：颈背部不适$ f# m. \9 n9 }1 W
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
1 m* o) G9 v) j: r# U7 G) W, _% Y; B病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩4 K ]! V% ~# b, g1 P
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
" a# S0 }3 p) {) T* U（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
1 k9 G0 q6 f2 v1 f. |" F/ M病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
9 g0 X* T. ^: r( p2 o 如果有弹响声说明已经硬化。
& f( w: v: ]# Y【触诊】
- T* U1 _" B" w2 s2 m! D第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
$ u. I* b$ v- |第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩6 o# ]9 ?3 ]$ T4 M) P# X t
第三步：触摸枕大、小神经, ^9 g( l5 g- W. u& T
枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。8 E) U) ]( d! |
第四步：触摸风府
0 `1 Q" _/ [0 \* R1 f位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上* w& s9 f0 w" K* R' L0 K( e
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点+ F: } H) g1 m& e# O7 i% k" x4 q
P4 x B$ J$ s- L$ H
4 d. e$ C- r9 [$ A第五步：横突2 r1 d2 z; ?" N$ d; t
定位：5 I M& h9 U r4 p/ _& J" E+ B
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线# Y' u1 }! ~0 I0 G. A% j) V
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
- F$ B* i* x- mC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
3 g& P! {; U) w5 g4 h0 S. C: GC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
6 k) A( N8 G0 t3 x第六步：关节突% ~7 ~; K2 I2 [% V* @9 y
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。' n% o# r( V2 B! }7 N
针刀操作的目的是为了破坏关节囊4 e$ _- K! l$ V* ?: B: U
第八步：肩胛提肌
2 a$ L5 g" m$ ]# P) t& T定位：肩胛骨内上角
9 Y: X* l8 D1 m( t第九步：大小菱形肌
: y, B5 ^3 k) \7 G- [定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
, u, {- l# Y8 T# y第十步：冈下冈上肌8 |* Z" B, E! X5 X6 e N5 A7 ~0 S
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。; p4 @: L C/ N/ _7 M E
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
' v e8 V5 g& S2 z2 v, x A0 j; m1 O5 H9 x' A% b
【特殊检查】
9 q, t, ]3 k' H1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变6 e. _# D( D$ U z5 [# [# _4 [. T( I
2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲! B' J7 t3 R. S1 Z) ^' R/ p- A9 Q2 i {
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
/ |; E5 @/ j- T; p/ V4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
0 h1 B& i4 n1 C1 [ n# O5 R! S5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
; O" F, B0 X( h$ v1 y4 ]# n
% B# R1 c4 Y% f9 }6 Y- n: y6 v7 w
3 }& T3 ~" I6 P1 ]
五．颈椎病的针刀治疗0 B! F6 l0 H/ l
【颈部核心治疗点】
% v2 n3 k' B( x( ]' |% a) q( T- U1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
J1 b. b A5 p* R7 \3 [% y操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大! P) X2 h9 H# {( L- K
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.% B$ o* J5 V, D% p/ i+ K: P* g
操作要求：" ], C. r3 x& u
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
' D( j5 T" M$ J/ ^6 l2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。( Z9 U' k& L, w1 G- G& [8 F
2.项韧带的操作# B' I" ?" n$ j3 c- S% p1 M
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
5 {) h8 L, g) @* L0 w
9 l, F! T0 g5 r3 }. b8 B1.枕大、小神经
, j# `1 A1 t# V4 Z) F（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。2 J: q2 G# q1 H @" T# U
（2）.操作：
7 ?( k" i. m% h2．横突
' @* w3 f9 K" x' L1 K左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切1 m# M7 l$ r4 X" ^+ {* Q
3．关节囊8 ^' i0 |( {5 G: }& Y5 V% L) I
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
! A$ N& R& S7 q6 V5 v; o D* k2 z! d【颈部辅助治疗点】9 d8 Q, S/ @$ ~% W& P
1. 肩胛提肌2 m8 V( X# X: W/ V) I" D* q8 a. M
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
; R5 |3 {* O# D; j H' H2. 大小菱形肌
$ n9 K' d) r& d# y5 |' o# N7 `3. 冈下、上肌
% b- \* p4 N$ \8 B! e
' ^( N0 T$ }+ c; _* \- w5 [4 i3 o, R& y* {1 O
【颈部针刀治疗处方】
$ s* e v7 }! Z+ ^% q2 q1.颈型
( f+ n/ L. O* T3 e/ i8 d0 i2.椎动脉型（脊髓型）
% K4 [% l1 e. ]3.N根型
( z6 ~. h/ U. O3 N; \) [8 Y4.交感N型1 T- v& [% J$ p7 Z3 S2 H2 M! E
5.混合型
5 k' o4 S4 M4 A6 x3 ]; Z3 R5 J% Y/ }: ?' m# J8 p' _
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发表于 2015-1-1 10:35:09
