颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
" {/ h6 H) j$ W1 `7 p【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
& }5 h8 W7 @( T7 r1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
1 t- l$ T: {9 b; w斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
0 f/ c# V/ j8 I" ?6 H小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
: a* e( c& `- A* g$ c2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
( g; A$ W7 o/ i* S/ P胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
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【病位深浅的症状的关系】
  B$ V! j* d' t' g) }6 @. T1..病情轻者
病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
+ V$ }" d4 W* @. l* m1 a症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
3 t3 R4 i6 t; l+ g/ [/ `病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
  @2 J5 k" e& B2 `症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
9 \/ @. s& u( o- dC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
& ?6 {: o( Y  d# y) ^$ O* RC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
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, ]4 b- [+ p; S, u二．        颈椎病的病因病机
+ ~) _  C( S. O* X7 F( n- }【病因】
* u# P+ K! y$ ]1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
9 }4 {* q4 o0 ]* a( h9 w' c. v3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
) |3 F* ~; c" I4 {/ r6 v$ ^劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

三．颈椎病的检查
【目测观察法】
! n* F3 n$ Q, d! M8 C/ h7 @患者自然低头，观察颈部的外观。
- J1 B$ M5 r0 Q! t  U0 ^+ r! X8 O正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
: G2 {, a6 y- o0 {/ D4 T  B（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
, g2 e! Z% D$ f9 y, e: {症状：颈，肩，背部不适，头部症状
" {5 K1 T6 G2 c: P2 r2 Z（2）．两边隆起，中央凹陷
: k. t: h) ?% W, o! p病位：斜方肌、头夹肌病变
( y+ e$ m9 a" F% `. G" F" }$ |结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
/ `) x3 Y" v0 y0 V7 q) {0 s（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
4 P. m7 ~5 m- A! a: c（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
1 z  b6 s  Q. S0 |. t& F3 r# b! v【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
' z* u) O* ~1 [" |第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
% n; }7 T" X$ R2 _! H第三步：触摸枕大、小神经
2 m4 J$ r  N3 y9 g5 ^   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
) J# d, W. W' D/ P! B5 r0 d9 _第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

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+ E4 F/ Z9 y7 N: H, T, U第五步：横突
定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
9 Q( f- l$ t+ k  G, h9 KC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
- S" v' I( e2 a8 V& O$ v第六步：关节突
4 g6 M' Z4 Z; [# A, d' ]2 V* O定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
0 w5 s) B1 c0 a针刀操作的目的是为了破坏关节囊
& n2 C4 F7 P0 Y第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
第九步：大小菱形肌
( R% O* I( @! o4 W定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
6 m8 c. T: p: _# a4 O' p定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
- }& J* P! A. E2 m2 \. F$ g还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
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【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
+ p' S; i, n  m# i& H9 }# w2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉



8 @2 Q; R- ^1 e; b5 d五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
/ l9 d) s2 w! c' A. c操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
/ E6 q, B7 m+ G7 ^8 o! C1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
, i8 m; P) ~6 t- L, U; \5 o2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
6 T$ z0 j+ x* a2 B. N, ?/ I2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
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1.枕大、小神经
  l2 w$ C8 y& Q7 U# l: ^' Q（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
& [9 j3 D- ~7 C' `. m. I2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
& z$ W# ?2 b' T# C+ g2 r+ E3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
2 F! N, Q" E6 {6 x* A侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
- G! w' v7 A- P% d+ U2.    大小菱形肌
% e+ T: x$ B" C* p3 c3.    冈下、上肌

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2 l$ a# U+ D: [& S! P【颈部针刀治疗处方】
3 K0 U* `) @* k7 m1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
2 D: @  p- C  R0 g7 q2 w* t4.交感N型
, G) z8 y% M% q6 q5.混合型
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