一．颈椎病的应用解剖- p% z1 F+ S6 P* O% O1 X( g
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
( I4 ^, c0 t1 t- C【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
l0 O. @! c l& \1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉
+ ?- n9 h1 D* ?. Z; i0 G斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
% ?' q( F, l- j2 a6 {; E: [# f3 X小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌( K) Q4 P5 a1 q: p! K
2. 容易引起上肢症状的肌肉; t; C X$ W8 Q- u% |
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌4 _; Q" A2 K5 x' R" ?
3. 容易引起胸背部症状的肌肉
) |5 @. p: m! O, U: E胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）# ~7 Z4 y8 g- q: S/ L1 s! ~
+ g- |+ B+ D5 R; w$ f+ E6 }: }【病位深浅的症状的关系】/ I+ I: P: W8 p& }6 D
1..病情轻者
9 C2 w, w" D& n( k/ k: {: @病位——在中浅层
1 L2 S3 g. m/ s/ F4 U: R- O* t: f相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌4 ]5 `# T+ G/ n
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状; M- ]3 H# \" r1 E8 P
2. 病情重者
* q' C/ s+ x2 ?& S病位——在深层: m+ k3 X8 d8 N J% r
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
2 Z y/ G1 ~3 e) T( P9 m5 i症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
, j- ~/ K3 o q. `. E
2 i! c) y) V0 U h( i7 {【两个高应力点和应力单元】
; `6 z$ e; ?9 G' e1. 两个高应力点3 t$ N3 e- K P/ J
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带3 K3 K' f" T; C4 u, {
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
& P7 Z0 |0 K2 f8 K2.应力单元% }" }: r: z* Y6 i
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
1 Y, R/ P4 K C; M
$ t; B1 j2 E1 ]# a n$ h k9 S【枕大、枕小神经】+ N- E+ [# S e+ P4 V* K% O5 ^2 N0 Y
穿过头半棘肌! I- o2 l9 F, ]" k; o: H" K
* P6 E I# A) d3 a% ~0 B. O7 c7 D; o7 T
二． 颈椎病的病因病机) u/ i0 u1 `6 r6 r- w/ ?
【病因】( P, |6 C. c. T7 b
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症# a5 H! A: {% x* W
2.外伤——可以直接损伤到骨骼2 w/ b2 ?; C F8 d0 K7 B( K M* t
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因* G, R$ J# q* A2 \3 Z4 A( u. C
【病情发展过程】; ~: a3 p( r; ?# i
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
# k- Z/ h. i" A4 o! R3 f【病理】
+ B6 P7 E9 _( b* r! N( _" q6 k f劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
' L, d0 U0 Z0 g3 t& [病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。3 H2 |6 ~& D/ g2 U
# \! R$ E6 |7 B* `8 `, B三．颈椎病的检查
^6 u+ E3 `/ R; P; P/ k8 X【目测观察法】( E6 o4 H0 S2 K+ }
患者自然低头，观察颈部的外观。% R8 i7 e1 h7 L' M4 Z! V
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。* S, t4 A8 z) h7 ~* Z
（1）.中部隆起，两边凹陷
+ t, Y+ _* z- }( m1 h病位：项韧带病变
5 s h1 a" x% I, ^% @症状：颈，肩，背部不适，头部症状$ K8 B) p7 {2 ^ D1 \
（2）．两边隆起，中央凹陷) {' t3 x& Y2 V, E. q
病位：斜方肌、头夹肌病变
, r$ W8 @1 b+ F' q* u6 ]结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
+ V+ H8 K- l1 D; \' N, V症状：颈背部不适7 d p( z' X" J! ]/ }
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
' t9 ~0 h3 x! ~7 o2 q病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
& d+ ?4 e/ Z* q症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈5 t3 r2 u6 b9 f0 G9 c% H
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
5 j9 w- S1 L; e3 D: _. J4 r病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。7 e6 T9 h5 e' z: _+ e# u/ W
如果有弹响声说明已经硬化。, f9 l9 u: ^' H3 _
【触诊】
8 u2 \7 g* k9 M第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
6 u& u* |, ~ N8 s3 f7 ~第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
$ P8 Y) e" L7 ]$ q; _第三步：触摸枕大、小神经
: p6 E% C5 l4 P6 {6 w t( j/ p 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。0 d+ C/ @2 B/ o# W; L+ T, t
第四步：触摸风府
0 k3 |- D* u9 Q; x( X. j位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
: Y% V* ~0 e9 m% V5 X凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
+ \" E) I, h+ i3 R; J
. O3 {7 k; ~: j3 l( M. E8 P' z: k" M% k. l$ d
第五步：横突5 w+ D9 |2 E$ N" q) ~
定位：$ G2 P! W$ l9 D4 Q
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线: h. Y+ R E6 @+ |
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
% F6 E% ?6 L2 L! \8 }% BC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处7 q- K# E. u4 d
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
) d j' A D2 h. j3 L% E第六步：关节突1 s9 b4 o5 A$ ]% e
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
$ q3 G& w/ D3 D, N: F# y3 A针刀操作的目的是为了破坏关节囊! g& X# O7 O1 J! ?2 f
第八步：肩胛提肌* Q! }" B0 C6 v6 _
定位：肩胛骨内上角0 v9 _& R: w8 ~7 z% k
第九步：大小菱形肌2 V) Z& Y3 M- x: n T
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域- O) t: I3 z" M- J
第十步：冈下冈上肌; ^" T' E' q p& m
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
$ r$ P6 N; r. n2 b/ _还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）$ M2 y4 p6 o, v1 e, u3 w; \# T' Z
, a* }) T( C# o0 `$ E, K. [
【特殊检查】" H$ H8 D% k; g) T2 F! w
1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
8 K! m" P! ~% o3 h# I2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
5 L" N# K6 B; u4 N& o3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
7 V" o |& P6 D# W4 M1 M' i4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A* V' _3 a R7 V# d
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉1 g; i5 o- O! \& C V
6 h2 m8 h2 ^5 i- k/ t& V3 B
( d# E8 k. m% {" w/ m
- _/ V: [/ L8 B& a! ^& L: I* Z五．颈椎病的针刀治疗: t) l( L/ N- E# o8 {3 y& _
【颈部核心治疗点】3 i' q% t9 z1 ]1 j! Z: w, L, T0 q
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩/ z% E, b7 c+ ~3 Z1 y+ M$ v y# ~
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大& R: M7 [ [9 V# Q
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
& s$ S; u# q7 M0 B' O+ O操作要求：, f7 h; T' _: u
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。! d) j. s9 B- |& b& Q4 W
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
# }8 j( |, Y9 @- C- X2.项韧带的操作9 z; F2 E& x! [% ?! n1 |4 M7 O/ B( ~
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
9 K- A4 }5 B. R& }5 B& X
4 ?; W8 Y" O2 J1.枕大、小神经
0 [2 D1 @; L7 S+ c, g（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。4 a: @4 G* X) h+ |) l
（2）.操作：
) S5 A- B, V5 j2．横突
' u4 |& N5 S( Q- `% p* p d左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切 T" Q) {, S6 U! [1 O
3．关节囊- j7 G/ d9 T! W2 k
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆6 ], s j3 n, P
【颈部辅助治疗点】
* `9 s1 N: Y6 H7 Y! E. j1. 肩胛提肌
8 x2 J2 Z0 S" Q5 o6 v: ]/ O侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。8 e; p* a: _# f( \8 c7 W
2. 大小菱形肌
0 c2 {9 x7 E# {5 t& x% G4 E3. 冈下、上肌 G) `! b1 R, a" {) ?/ V
) K# F! X. p% T8 a, Q
; s6 w. ?2 d2 I9 i4 ?( h) I7 l$ J【颈部针刀治疗处方】
& O- i' }' e7 P% H1.颈型/ E' ?( a4 v7 z
2.椎动脉型（脊髓型）
0 G1 D4 B \/ I3.N根型
0 T( N5 O& ?" M% r$ s3 G/ n! V6 w4.交感N型
% t* F# Y' k2 O, r; e8 I$ j6 y5.混合型
6 F2 S) [. T7 l0 d) ^5 \( }- y8 P* {4 c$ O' x4 p+ X! O& k
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发表于 2015-1-1 10:35:09
