一．颈椎病的应用解剖9 z$ v( w& m; O. G
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。2 c9 v$ |" y9 y5 Z: o) K: \4 D3 f
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】: K7 T. ]2 p# [ O
1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉
( b/ \9 e. c* i4 o- v' N" Y斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、/ J: L4 W1 j8 z- [' ~" T
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
, {3 ?) s( E/ e. _2. 容易引起上肢症状的肌肉! B+ m5 h0 W7 _$ `3 p! }4 k4 v8 M' {
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌 m# T- r! N' m" N% H7 w- r0 I5 R
3. 容易引起胸背部症状的肌肉
+ R [# m" r% v7 w& r- y胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
) S$ ]. w1 W- V' N& k" ` m. Q7 A/ c8 A/ n: x8 r
【病位深浅的症状的关系】# s* N7 o$ j/ N, F6 G; J S5 N
1..病情轻者
5 _+ G& d9 a4 C1 v/ N病位——在中浅层
) N( J" h6 w- n1 N相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌8 y) X1 ?6 k! u; `# Y' t
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
, n3 l3 u6 P8 v' {4 O2. 病情重者4 p% l; t# {/ P* u1 L- |( B3 V
病位——在深层9 r* U$ t5 c0 B; [2 C8 k
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
0 e9 e7 J5 x% F0 r症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
" m7 P4 u% \" [5 x+ v; w$ A% n: H h1 v3 O, K- E0 M. V' e
【两个高应力点和应力单元】
% C0 _0 A9 u' z+ k! E1. 两个高应力点) V5 C4 \, x( M1 e( h
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带' G9 V9 F+ C- @1 L8 i8 y
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
) a& U! C' h7 C+ a. Y5 S1 V$ E% e0 l2.应力单元
( V6 f# I& D, Y$ P0 y1 c" j( Y3 jC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动% A! u, r8 B& b; @) S) d
9 H' I. r' H3 ?' Y+ i2 ~
【枕大、枕小神经】& |" g; |7 n+ D8 v
穿过头半棘肌/ C# E& h6 h/ u. j
" @. d6 V9 q( s( P7 n6 s1 h
) Y1 I3 {( A& e0 A/ {# G二． 颈椎病的病因病机7 j2 J) S d8 A0 t# q5 E
【病因】
2 h; F) C: R" S; o1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
& E% `2 \: x# Q k N2.外伤——可以直接损伤到骨骼& S) N* H! j' f# o
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因: @ `2 _; j2 A$ {1 [0 C+ X
【病情发展过程】
8 w$ [+ Y+ P7 p8 G从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼6 p+ B9 ~, s! V. m
【病理】+ V, O( A' f; \: ^" f
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
2 f8 Y. Y4 k+ R病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
u- _0 U$ G4 r) j! \% f2 h8 j% z& L) m" j0 w$ }7 w
三．颈椎病的检查: J/ c' N7 z w" {7 k# N) m
【目测观察法】
& x% t+ N5 [2 u4 V! m8 j: {5 y( J患者自然低头，观察颈部的外观。
5 n6 }( b: `6 l( B+ K! V9 k正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
* N: Z' |, v, e! u# `, G（1）.中部隆起，两边凹陷( Y* m- j$ |/ I$ P+ E3 V: T
病位：项韧带病变
& ?& K5 N$ G& ]. Q6 I$ u- m症状：颈，肩，背部不适，头部症状: f1 ?! x: b6 _( v$ b
（2）．两边隆起，中央凹陷
a8 ~& b/ H& c6 E% L病位：斜方肌、头夹肌病变0 {3 m: ]" k' e9 W1 z7 d
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声# R0 E' G0 Q+ ^ r8 e5 R
症状：颈背部不适
+ y' }% S6 a: Q1 ?（3）.左侧或右侧不对称的隆起
, m/ H# j: h4 A" n8 e病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
8 I9 L% ~; y8 q# T症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈! t5 {$ i. p( O4 o" h
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
: k$ J5 Y9 L) Z: z, r! J' O; {; B- g病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。$ d( c4 m- x# z8 e: q+ t# z
如果有弹响声说明已经硬化。
& k# C" h2 _9 _$ |/ [【触诊】- u* I" h, z& L5 ?2 \/ V: ?& S0 t$ O
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题8 |6 L' N5 W1 z
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩2 y/ }% o" ]- b8 V
第三步：触摸枕大、小神经
! N, X4 W- V4 {; _2 N 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。! B H0 O2 t" z) a- g( m, d
第四步：触摸风府
5 o8 X; ?& R' ]# c0 G& n位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上; Z" K$ ]9 ]) ~. S2 K% V
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
7 A- f/ { y; a+ v* D3 O! c2 x6 ]8 e5 J) V+ z6 P0 Y9 x; e0 ]
8 m6 L6 P4 i3 L+ B+ U1 x8 V: p a: x第五步：横突
7 f% A' |) N8 ^( o% o! J2 N2 f定位：2 b# b( o+ G" x, |! `- c6 Q
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
. \, [( v" ?! I! \2 y) \4 D1 L( @C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。. G2 S& J1 f) Y2 m: E
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
% f* l2 a. { DC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
- o* U( D! p0 A u( c; ^: ^第六步：关节突; p' R r7 ~9 A/ m3 N
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
. H8 P; ^" G0 c8 b: G针刀操作的目的是为了破坏关节囊3 R3 J1 o3 i) C1 [ _) f/ Q9 d) }
第八步：肩胛提肌
) f1 H/ d! e" u7 c( W定位：肩胛骨内上角0 a; {/ }4 V; R/ a9 k! g
第九步：大小菱形肌
: d/ z, @8 {3 ?. {/ s( C& v$ s定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
+ c! ~- X. x. X! d" y( Y0 _第十步：冈下冈上肌: q' j, R! f9 p2 o
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
3 S/ i8 Y/ f3 Z1 ^* A- r还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）' S U" W3 x, m+ l( ~
8 b" R$ H7 s6 E2 I1 Z. }【特殊检查】
& e0 W$ r @' j% t8 ~7 O0 i3 E- P1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
* n: ]2 U* `5 _# R2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲1 H9 c$ Y: {4 b6 J8 H
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A E5 P" Q% W6 W* R# X$ p8 R! y
4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A! K2 N: H6 x2 W, q; d
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉3 z) ]( W: g# [1 R4 f) n
% G9 g, Z9 o* N, c" R
4 w. O/ Y* S7 l" T" ^$ a
# |, b4 Z7 o0 N( _2 r. |五．颈椎病的针刀治疗& X' ~# L( W6 g/ f
【颈部核心治疗点】- d) f( `0 z, v
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩1 n' {3 K: N9 V5 n! |
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大* u! n. |) R) p/ ?9 D3 }
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.7 j: i" h, ?% D9 b
操作要求：# Z: F7 |9 X! ]; J# v6 \; n$ b
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
) f2 v# z+ ]& @8 I2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
+ t5 T# h) J0 q3 ^3 n2.项韧带的操作
7 k+ J5 ?* ~2 ]0 l1 }9 O& m以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘$ h( i4 Z6 U$ R" u
3 U- R7 M1 P* k1.枕大、小神经; e( d# W1 b! A; B2 r2 A/ N
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
( ^" z6 R1 W! M' V（2）.操作：! K0 L' P! r! `3 E. U
2．横突/ ?. [$ S" e$ P7 H2 c
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
# b( n5 C6 T" X+ Q/ I$ z% ~3．关节囊
) N+ j3 t4 v+ T/ i在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
$ j+ G1 q# X _+ j# {- J8 Q【颈部辅助治疗点】& n9 A n1 t# W! \3 m* L
1. 肩胛提肌
" |& H+ Z4 P% y0 K6 w, Y0 t# `: Y侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
7 f* ]! K$ k* I5 V' \- b3 L2. 大小菱形肌
1 M* x9 Z, @9 j) O5 }+ N9 m! ]3. 冈下、上肌
2 O. i' N3 f' [* a6 Y( _. F9 X5 T& M8 X! L7 [) v3 m
- X9 [' X7 E; b% a" C- R" o5 M4 C6 U【颈部针刀治疗处方】
, r: N, ]4 m' s) D1.颈型: r3 |, _! n+ p6 L
2.椎动脉型（脊髓型）
6 \5 m) o6 R" z# [1 c8 Q' Q4 f; ]3.N根型( ?: R1 y* N! q3 r% G4 l$ ]
4.交感N型
) \) r: n4 B% \+ r, G7 ]5.混合型
4 [& w- ^5 D/ L0 U4 `" V8 L" s6 {" p/ b( @, l0 X% ^& T0 L
本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj） |
[复制链接]
发表于 2015-1-1 10:35:09
