刃针配合功能锻炼治疗下背痛32例 }0 e( b& V& \$ ?
( Z% H' x; J u4 b 梁筱华 葛毅力（山东省安丘市中医院针灸科 262100）: ^' d1 O! V* K B2 o2 y x$ \
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【关键词】浮肋失稳性下背痛 刃针 功能锻炼
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5 y- l- p9 D" U, Z' P: D浮肋失稳性下背痛是针灸科及疼痛门诊常见的腰背部疾患，多发于从事运动及体力劳动的青壮年。笔者自2006年以来，对门诊及病房63例下背痛患者按接诊先后顺序随机分组治疗观察，刃针配合功能锻炼疗效显著，兹介绍如下：9 z) s8 J3 x0 [9 s7 L* G% z
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1 临床资料2 V2 E7 F N& ]! v1 M
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1.1 一般资料7 e0 ^# Z R0 U3 G
8 N# A8 X) E$ N0 p5 J' O 全部63例患者均来自我科门诊及骨科病房，其中男性43例，女性20例；最小年龄16岁，最大年龄58岁；病程最短3天，最长5年；所有患者按接诊的先后顺序随机分为治疗组32例，对照组31例。其性别、年龄、病情、病程等临床资料经统计学处理，无明显差异，具有可比性（p>0.05）。
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1.2 诊断标准6 B& M; n9 n3 n0 P1 q
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1.2.1 多有腰背部扭挫伤及劳损史。
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1.2.2 下背部及上腰部的单侧或双侧疼痛，伴沉紧酸胀不适及活动障碍。0 Z* ^) t! i7 b3 P7 w
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1.2.3 在第11、12胸椎横突尖部单侧或双侧有明显压痛或叩痛，抗阻转体时下背痛。9 A: G! Z b' @5 J8 Z8 y8 h$ |
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1.2.4 所有病例均经X线摄片检查，显示第11、12肋椎关节微小错移存在。
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1.2.5 其它疾患所致除外。' q0 z/ N- V; Q/ R8 @
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2 治疗方法6 b0 R. M: O, ^
1 Y7 q* A0 I' z f& i: z2.1 治疗组8 j5 S6 S& x/ D
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患者取俯卧位，腹部加垫枕头，使胸腰段凸起，充分暴露腰背部，以患侧第11、12胸椎横突尖部为中心，以拇指适当均匀用力按压，标记出敏感点，术野常规消毒后铺无菌洞巾，以一次性刃针垂直刺 入穿过竖棘肌，缓缓触及横突尖后，横向松解剥离
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$ g8 H: r2 U% f% G- T" X' c肋横突外侧韧带及肋横突韧带3-5下，调整针尖方向，在肋椎关节上下及外侧分别刺入减压松解剥离，出针后迅速拔以消毒火罐（中号），8-10分钟后起罐，以消毒干棉球清洁血污，消毒后覆以无菌纱布，嘱其24小时内保持干燥。术后第二天主动配合抗阻弯腰左右转体运动，早晚各20分钟，2周后复诊确定疗效。
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2.2 对照组8 [5 W9 f. I/ E6 J0 R, A
* i( D" b( S4 i" w 患者俯卧位，给以（ECO-100型）多功能微波手术治疗仪治疗，设定23-28W，输出方式为连续，每次治疗20分钟，每日两次，15天为一疗程并确定疗效。; G( Z/ Y) c3 ?2 E$ Z
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3 疗效观察
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6 q0 }7 Q# ]: z3.1 标准$ m9 A5 A3 X2 C
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痊愈：下背痛消失，胸腰椎活动良好，适当运动、训练及工作无不适。: ^5 h8 [* i6 _3 Y+ E) u) _
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显效：自觉下背痛消失，胸腰椎活动偶有不适，运动、训练及工作中下背部疲劳感。
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7 j1 l# I5 K4 Y% p/ Y6 W0 \有效：自觉下背痛基本消失，不耐受运动及正常工作。
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无效：下背痛较治疗前无明显好转。2 u0 D; H& V1 k4 j9 D2 H3 f( ^
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3.2 分析# [- X" M, h, r1 P/ Y
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治疗组与对照组疗效比较 例（%）) b/ G* B4 k3 c2 s' V+ `5 A; T0 B
* {, ?# ? \3 A
5 B: [2 z. |/ e( O5 [治疗组（32）0 G1 [2 c' M C) m f% ]
对照组（31）, W" B! H. N0 `' K6 l) _
: n2 X: g. u( w; A$ z) k7 B9 C# z( a治愈6 L) ]$ l* t( O# h
25 （78.1%）% y4 j, f2 g' l! T. e: H
17 (54.8%)
1 ^' B6 v% f' @: Y6 h
6 }3 W9 }; x$ I' M& f显效: F! f3 ]+ ?3 q$ p1 [
5 (15.6%)
$ K. g0 Z& V* H' E* S( z9 (29%)
2 [5 l( _ a6 H/ ?* b8 \% y3 _: S, J+ T' A! V! ?
有效
. F$ B3 K+ K3 \2 (6.1%)4 i( w, k d) X0 K. B# j. z5 ]; r
4 (12.9%)2 g3 B: s: \. r2 J/ f
8 H2 ]9 L, ?# W7 l4 ]! d8 D' W无效8 z0 B ~: u% j9 n/ I
0: f, x$ [$ G8 g! H
1 (3.2%)* t. y- y" E! L* \$ a! Y
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总有效率
) V! E5 S/ z% t100%% K: C: J) w$ F- Z! k
96.7%' w8 r" X; V& C0 `
& ]9 h! J0 D/ _. D& @2 m2 w1 Y
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治疗组与对照组的治愈率分别为78.1%和54.8%，经统计学处理p＜0.01，有显著性差异，治疗组明显优于对照组；两组有效率差异不显著（p＞0.05）。
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( i/ r; u3 J7 F) F9 d3.3 结论! Z: H; i" e9 C
0 t4 x. q8 ]$ U3 w# I& { 刃针配合功能锻炼治疗下背痛疗效显著，治愈率高，疗程短，费用低，值得推广。 L: N& ~ Y3 ]- b% C
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4 体会
1 I- p/ K( H$ R G$ [* c; ]2 R, t
/ ?. Y* D' U3 ~( x1 R 下背痛是针灸科及疼痛门诊常见的腰背部疾患，常易误诊为创伤性或退行性肋椎关节炎，一般针灸理疗疗程较长，且难以治愈。由于第11、12肋骨为浮肋，长度较短小，由2.5-20cm不等，与橫突之间无肋橫突关节联系，但与腰方肌、下后锯肌、部分骶棘肌、背阔肌、腹外斜肌相联系，且位于胸腰段脊柱重力的过渡地段该部位活动频繁，常易因肌肉的不适当活动而发生牵拉，当超出其浮动范围且未能及时修复时便产生病变，不仔细分析及鉴别，常易漏诊误诊。笔者应用刃针治疗，松解和剥离患部挛缩粘连的筋膜、韧带、滑囊，配合自主功能锻炼，使患部建立新的动态平衡，并加强肌肉韧带的约束，从而彻底治愈下背痛。
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发表于 2012-2-11 21:06:14