针刀松解手法整复治疗陈旧性肩关节前脱位

前进的中医正骨

           自2006年6月-2009年6月，我们对30例陈旧性肩关节脱位病人采取臂丛麻醉下应用针刀加手法整复，可获一次性功能恢复，通过回访无复发，现报告如下：
, j! s) m1 A9 ?- L3 N$ t' f                  1一般资料;
                  30例中男性26例，女性4例，年龄46-70岁。脱位时间在一个月到半年，其中喙下脱位18例，锁骨下脱位12例，伤后就诊时间为一个月到三个月。
                  2治疗方法：
8 y8 T& q0 \$ i5 f                  2.1臂丛麻醉采取锁骨上法，穿刺总定位：在锁骨上缘的中点部位，摸清锁骨下动脉的搏动点，可将穿刺点稍向外移，定点后皮肤常规消毒，采用细短针，用1%的利多卡因1ml，在穿刺点处做皮丘，针尖向下向后缓慢刺入，刺破臂丛神经鞘时会出现异感，将针体固定，回吸无血无气后，注入局麻药20-25ml。麻醉生效后，采用针刀闭合松解术。
                  2.2闭合松解术：按针刀的四部进针法，松解喙突、肩峰下，岗上肌、冈下肌抵止点、大圆肌，小圆肌抵点后利用肩关节复位手法复位。方法：一助手用布带在腋下牵引，另一助手持患肢顺势对抗牵引，术者先以轻手法按摩，松解肱骨间周围组织，然后握住患肢做前屈，外展及旋转活动，再用手法依次按摩肱骨头、肩胛盂附近，手法尽量轻柔，范围逐渐扩大，以充分松解粘连组织，当感肱骨头有一定的活动度，并下降至肩胛盂附近时，术者采用端托手法，下外牵拉并轻度摇摆肱骨头使肱骨头复位，复位后肩关节固定两周进行功能锻炼。
                  3讨论：
                  陈旧性关节前脱位，由于撕裂的肩关节囊周围血肿机化而产生的大量纤维瘢痕组织与肩袖及三角肌形成广泛粘连，脱位的肱骨头被纤维瘢痕组织粘连固定，肩关节周围肌肉挛缩，复位时仅靠牵引很难克服这些阻碍复位的因素。必须用针刀首先松解粘连，以大重量牵引配合推拿按摩，逐渐增强肩关节的活动范围，松解肩部挛缩肌肉，并使肱骨头从瘢痕组织粘连中解脱出来，为复位成功创造了条件。通过临床观察，我们体会到，针刀松解手法整复治疗陈旧性肩关节前脱位，关键有以下几点
  m0 t& v, q# S$ m                  1.针刀松解肱骨头粘连充分游离肱骨头并使破裂的关节囊裂口扩大，为复位创造有利条件
                  2.复位时行大重量对抗牵引使肱骨头移至肩关节囊裂口附近，然后通过轻度的旋转及摇摆手
                  法推开周围粘连组织，配合向外牵拉肱骨头即可复位
4 V( s% n1 ^! A) U& }* P& S                  3.复位后仍应推拿及活动肩关节数次，使肱骨头在肩关节囊中更加稳定，避免再次脱位。