小针刀治疗枕部神经卡压性头痛

前进的中医正骨

                 枕部神经卡压性头痛是由于枕部软组织劳损、变性组织挤压或牵拉枕部的枕大神经和枕小神经而引起的。目前常用药物、针灸、推拿等治疗方法，虽可减轻症状，却难以治愈。应用小针刀治疗该类头痛86例，收到满意疗效。现报告如下：
                  1  资料与方法
" u& u& A2 l& U$ U" f1 r! r                  1.1 一般资料
                  本组86例，男性54例，女性32例；年龄28岁—72岁，病程3个月至21年；有劳损史68例，外伤史12例；78例有枕大神经与枕小神经支配区疼痛、麻木；86例于枕大神经、枕小神经穿出肌肉、筋膜处，或颞部压痛酸胀处，或第2颈椎棘突、第2颈椎横突后结节处，或斜方肌、胸锁乳突肌止点处有压痛硬结、条索或软组织变硬。X线片可见项韧带钙化，开口位片可见环齿关节左右间隙不等宽。
                  1.2 治疗方法 患者坐位或俯卧位
6 u  z8 H# f& ]" _                  胸下垫薄枕，枕骨隆凸以下备皮。常规消毒、铺巾、戴手套，一般不用麻醉。于枕骨隆凸下3~5cm，即枕骨上、下项线之间，正中线旁开约2.5cm处压痛点进针。刀口线与枕大神经、枕小神经走行方向一致，左手拇指按压住最痛点或变硬软组织。针刀贴拇指甲面刺入皮肤约0.2~0.5 cm，针刀触及较硬组织，稍用力可刺入，穿过后有突破感，在此层面纵行切开2~4刀，纵行疏通后继续刺入达颅骨骨面，纵行疏通横行摆动出针。如于枢椎横突、棘突部位软组织变硬、压痛处垂直进针，刀口线与人体矢状面一致， 刺入，遇硬结、条索板结处，纵行切开数刀，刺入骨面，横行拨动两下，如骨面韧性组织较多，可切2~4刀出针。颞部压痛点、刀口线与局部血管神经方向一致，针体垂直皮肤刺入达骨面，纵行疏通，横行剥离颞肌与骨面的粘连。若头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌在枕部的附着点损伤，有硬结，按常规方法处理。以上治疗每5日1次，治疗4次后统计疗效。
0 _, |& ^- C1 P. I# W                  2  疗效观察
$ ]( H8 q* p4 c* H                  2.1疗效标准  
6 n5 `- M) G2 ?( A                  治愈：症状及体征消失，恢复原工作，随访1年未复发。好转：主要症状及体征基本消失，气候变化或劳累时，有轻微疼痛不适，或偶有麻木。无效：自觉症状及阳性体征治疗前后无变化。
                  2.2 治疗结果  86例中治愈77例，好转7例，无效2例，总有效率97.67%。
. h/ Z& c  k% J( [, I                  3  讨 论
                  枕部神经卡压性头痛因睡眠姿势不正，工作紧张，环境潮湿寒冷，头颈部肌肉、筋膜劳损，或外伤使头项部肌肉挫伤，环枢椎关节移位或后枕部淋巴肿大，卡压腱弓下血管和神经等原因引起枕大神经与枕小神经受压。而目前临床常用的治疗手法如针灸、推拿、药物等难以将卡压或牵拉神经的变性组织彻底松解。运用小针刀治之以解除神经压迫，达到治愈头痛的目的，因而可收满意疗效。此法操作简单，费用少，疗程短，宜在广大基层医院推广。但必须精细操作。特别是针刀在环枕之间操作，切勿刺入枕骨大孔或刺伤延髓，针刀方向垂直枕部颅骨骨面；在松解第2颈椎横突后结节压痛时，一定要在骨面上操作，谨防针刀刺入环枢横突间，损伤椎动脉。由于枕后汗液分泌较多，又易与衣领接触摩擦，局部消毒要严格，术后2天不宜洗头，并以颈围固定保护颈部1周以上。
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