针刀结合手法治疗颈背部慢性肌筋膜炎

前进的中医正骨

                  慢性肌筋膜炎又称纤维织炎或肌肉风湿症,是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症。对慢性肌筋膜炎的治疗目前临床上多采用非甾体类药、理疗、按摩等方法,疗效不够肯定。应用针刀配合手法治疗颈背部慢性肌筋膜炎186例,收到了满意效果。现总结报告如下：
% U" W2 r1 _5 U: J4 v4 ?4 N+ ^0 ^                  1　临床资料
                  本组186例,均为门诊病例,其中女110例,男76例。年龄22~68岁,平均45岁。均有颈背部外伤、劳损史,临床表现为颈背部疼痛、酸胀,劳累后疼痛加重。颈背部多处压痛,颈、胸椎棘突压痛68例,肩胛骨内侧压痛102例,局部触及痛性结节56例,颈背部肌肉紧张、僵硬136例。经X线片检查颈、胸椎未见明显异常。
* R) f9 s  N- k  x% _                  2　治疗方法
/ ]8 ?. l3 c$ I- g# f, ~- j                  2.1　针刀治疗　患者俯卧位,局部常规消毒、铺巾,龙胆紫作标记,应用朱氏4号针刀治疗。每周1次,
                  3次为1个疗程。①颈、胸椎棘突压痛者,经棘突表面进针,与脊柱方向平行,进针至筋膜层,做纵行切割1~2刀。②肩胛骨内侧压痛者,经肩胛骨内侧缘,跟皮肤呈60°,紧贴骨面进针,到达筋膜层后做针刀纵行疏通、横行剥离。③颈背部触及痛性结节者,经痛点表皮进针,进针方向要与结节或硬条索长轴方向一致,与局部相应层次的肌纤维走向一致,深度以穿透筋膜到达结节或硬条索,切割1~2刀,感觉针下松动即可。④颈、背部僵硬者,在僵硬处取4~6点,进针至筋膜层后,用针刀做十字切割,可闻“嚓嚓”声。
8 D5 P2 S  S6 ]5 t& Z( R& E) i                  2.2　手法治疗　针刀术后行手法治疗,每周1次,
                  3次为1个疗程。患者坐位,逐步施实以下手法。①放松法:术者用拇指自上而下交替点按脊柱两侧,重点点压风池、大椎、肩外俞、肩井、天宗等穴,以疏通经络,然后在背部施以滚法、掌揉法、以局部肌肉温热为效。②弹拨法:对颈背部压痛点及痛性结节、条索状物处或针刀术点区,进行按压和弹拨,手法由轻到重,约1min。③牵颈法:术者站身后,双手掌托患者下颌处,一膝轻抵患者背部,双手微用力向上拉提,约20s。④叩背法:患者双手交叉抱肩,用力屈背,术者立其身后一侧,双手合拢,用手指及小鱼际叩打背部,约1min。
9 p3 w# t! R  z                  3　治疗结果
, m; K+ y' y. z9 `                  3.1　疗效评定标准　参照洛阳正骨·骨伤病证诊疗规范及邵宣编《实用颈腰背痛学》拟定。治愈:颈背部酸胀、疼痛消失,局部无压痛,未触及痛性结节或条索状物,局部肌肉放松。显效:颈背部酸胀、疼痛明显减轻,局部无压痛,条索状物减少,肌肉僵硬明显好转。好转:颈背部酸胀、疼痛好转,局部痛性结节或条索状物减少,肌肉僵硬好转。无效:治疗前后无变化。
                  3.2　疗效评定结果　本组186例,治疗次数3~5次,平均3.2次。均于治疗1个疗程后按上述标准评定,结果：治愈65例,显效89例,好转29例,无效3例,显效率82.9%。治疗过程中有2例诉有一过性头晕,片刻即缓解。
5 l8 ]6 i+ x9 b; m9 M                  4　讨　论
: X1 f% F5 m: ]  ^! n* e8 T                  中医学认为,本病属于“筋痹”范畴,感受风寒湿邪以及劳累过度致使气血瘀阻,经脉不畅,不通则痛。其主要病理特点是瘀和寒,治疗应以活血祛瘀,温经散寒止痛为主,故采用针刀松解配合手法治疗,“以痛为腧”“去痛致松”“松则通”“通则不痛”。现代医学认为颈背部慢性肌筋膜炎是由于慢性劳损、寒冷、潮湿以及长时间背部肌肉收缩等原因使筋膜受到反复牵拉、摩擦、寒热异常、局部卡压等刺激,造成局部筋膜产生缺血、增厚、变性、粘连等内在的病理变化,刺激肌肉产生持久的收缩状态,出现肌紧张,局部肌张力增高造成局部软组织血管痉挛,刺激神经,导致疼痛。在颈背部慢性肌筋炎的发病机制中,软组织张力增高是重要的病理因素,所以治疗应以减张为主。作者采用针刀对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜腔内压力降低,筋膜表面张力降低,解除神经行走过程中卡压所致的软组织高压状态,达到松解粘连,减压减张的目的,从而消除感觉神经末梢的刺激和压迫,缓解疼痛。颈背部慢性肌筋膜炎在临床症状方面跟颈型颈椎病表现较相似,可病理机制不一样及X线表现不同可以作为两者的主要鉴别诊断。在针刀治疗方面,本病除了颈、胸椎的棘突压痛点,肩胛骨内侧缘点,针刀纵行疏通、横行剥离力度稍大,范围稍广些,其他处深度为筋膜层足矣,不需要做大范围铲、割松解。颈背部慢性肌筋膜炎往往存在一个或数个痛性结节,触诊时明显较正常组织紧张、坚硬,常为点状或条索状,称之为“触发点”。按压触发点可以诱发出局部疼痛或加重已存在的疼痛,甚至可诱导出局部的肌肉颤搐反应。目前国内外对触发点的研究不是很清楚,认为可能跟神经末梢受卡压有关系。对颈背部慢性肌筋膜炎的治疗,触发点很关键,对肌筋膜及肌纤维在局部挛缩而形成的紧张性和痉挛性的结节采用针刀切割,手法弹拨,使之软化,消散,只要部位选择准确,针刀对触发点的有效松解能解除肌肉,筋膜痉挛的恶性循环。针刀后的手法治疗能增加局部的血液循环,提高新陈代谢,促进炎性物质的吸收,形象地说针刀配合手法减张治疗就像是在充足气的皮球上扎几个孔,再拍一掌,疗效更佳。