针刀治疗老年性骨质疏松

前进的中医正骨

                 老年性骨质疏松症（senileosteoporosis，SOP）又称为Ⅱ型骨质疏松症。女性一般在绝经后20年以上，男性年龄大约在70岁以上，其发病率女性为男性的2倍。骨丢失的类型为小梁骨和皮质骨，是与年龄相关的骨丢失。男女性脊椎与年龄相关的均始于40～50岁，女性停经后骨丢失较重，其后两性骨丢失的速度相似，四肢骨每年丢失0.3%～0.6%，脊椎骨每年丢失0.8%～1.2%。骨折多发生在脊椎和髋部。老年骨质疏松引起的脊柱椎体压缩性骨折，因以老年妇女多见，又称祖母样骨折，其引起的疼痛为祖母样骨折痛。本院收治一例患者，经针刀治疗两次而改善疼痛症状报道如下：
$ k$ ^( E) a1 F7 g* K3 m; w7 K, K                  1、资料
                     
                  1.1、病例：李xx，女性，74岁，因腰部疼痛一周伴活动障碍，来本院针刀门诊。追问病史，约两周前有轻微扭伤史。查体：活动受限，不敢让他人帮助移动体位，翻身困难，稍驼背，腰部叩击痛，腰1至腰5棘突及两侧压痛，尤以腰2、3为重。
                  1.2、放射科平片及核磁共振腰部检查示：椎体呈双凹型，胸腰椎多锥体压缩性骨折。
                  1.3临床诊断:老年性骨质疏松症；胸腰椎多椎体压缩性骨折；祖母样骨折痛。
0 _+ q! p. R, t- }$ i0 J                  2、针刀治疗方法
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                  2.1在胸12至腰5椎间、椎旁及附近仔细寻找压痛点及肌肉紧张处并标记，常规消毒，戴无菌手套，用止痛液（组成2％利多卡因5ml、曲安耐得10mg、维生素B12
) r' I3 W) \& a* M8 Y5 w                  500ug、维生素B6 100mg、注射用水加至10ml～15ml）痛点阻滞。
; M' X; `0 D! l! s) |: I                  2.2用朱氏1型3号针刀在相关标记点处进针，逐层松解分离各层阳性点组织或达骨膜及关节囊；松解乳副突韧带解除腰神经后内侧枝神经的卡压；肌肉紧张、痉挛处采取斜刺法施术。术毕按压片刻，外贴创可贴。术后病痛明显缓解，为排除局麻药物作用，而于第二及第三天电话随访疼痛明显改善，第二周再做针刀治疗一次后腰痛缓解。
% e7 y% n4 V* ?! I5 W% P                  2.3术后第二周辅以药物治疗：钙尔奇D 1片，每日一次，口服；维生素E
                  0.1g，每日三次，口服；鲑降钙素注射液（密盖息）隔日100 IU，肌肉注射2周。
1 Z1 A2 U( c' T% \: q* [1 {: p- k3 @                  3、讨论：
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                  3.1骨质疏松症是当今人口老龄化社会常见的代谢性骨病，患病率逐年上升，老年人尤其是绝经后女性极易受累。骨质疏松症所致的骨折及其它并发症严重影响老年人的寿命和生活质量。而脊柱骨是由初级骨小梁组成，其表面/容积比率高，代谢活动强。因此，脊柱椎体骨常常优先被吸收，脊柱椎体骨压缩性骨折多易发生。
                     
: R, T" M) u0 c                  3.2老年性骨质疏松症一旦发生脊柱骨压缩性骨折，除了病椎的病理生理改变，同时会引起腰部肌肉痉挛与韧带、筋膜及神经的反应，主要表现为腰背疼痛为主占70%-80%，疼痛由脊柱向两侧扩散，久坐久立疼痛加重，仰卧疼痛减轻，新鲜胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，在相应部位脊柱棘突有强烈压缩痛，不敢让人帮助移动痛位，仔细询问多在一周前有跌倒或轻微扭伤史，因当时无或轻度疼痛而易忽略。查体往往有不同程度的驼背，胸腰椎旁一侧或两侧压痛。X线检查片示：脱钙，椎体可呈双凹型，椎体骨折呈鱼椎样变形，楔状椎变形和扁平椎变形。
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. ?! @+ i4 y" o- @' s                  3.3老年性骨质疏松症发生脊柱椎体骨压缩性骨折痛往往缺乏有效的治疗，其不明显的损伤及脊柱椎体骨压缩性骨折不完全等同于其它暴力性损伤脊柱椎体骨压缩性骨折，如完全按照脊柱椎体骨外伤性压缩骨折的病人处理和卧床休息时间过长等，存有导致骨质疏松症进一步加重的不利因素。而针刀治疗从中解除局部肌肉痉挛，缓解神经刺激，减轻局部水肿，改善病变环境，有利于祖母样骨折痛的疼痛缓解及病情恢复。
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                  3.4针刀术后给予钙尔奇D、维生素E口服，及降钙素注射用药，属于骨质疏松的常规治疗。降钙素对骨骼的作用，能抑制骨的吸收与自溶，使骨骼释放钙减少，并可使骨骼摄取钙增多，从而可能减缓骨质疏松症的发生与发展，对骨质疏松症引起的疼痛可能有一定的辅助治疗作用。平卧舒适稍硬床铺，有利病情恢复。同时，加以合理的膳食、适当的锻炼以及注意日常活动的安全与保健，以防再度发生祖母样骨折病变。
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