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1、适应症与禁忌症6 `; n, Z- w, d0 |
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
3 ^( f' {8 }3 i/ [" `* p0 d4 L7 V 2、体位（图2-3-02）: C0 A" |+ K- F6 R6 g$ |1 n' g# d+ ]
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俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。3 V& ^+ i) i2 B' s1 u3 u8 ?
3、体表标志. @% }( f. Y) n" d: A/ T8 y e2 D
枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。3 M; B* Q0 d6 ~) }' M1 U5 W
第二颈椎棘突 & a9 ?! q1 ]' {1 U" V
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。; ? A' U3 H: V0 u; l8 s
隆椎
( c$ k$ O% r2 [# i 即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。0 a& L- ^& ]: n
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。 M5 D! u0 V+ u, B& m& j7 `/ E- P
9 F6 ?$ J/ X( k" Y6 R! j ^4 h% \; [ 2-3-03项韧带损伤定点示意图
, E+ L& t( x3 f" I- ` ①枕外隆凸下缘点定1点。! H1 W2 R8 d9 C+ W1 Y+ [3 K$ u
②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。
6 v/ i+ o) ~! Q ③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。
. ~/ F! l; U: h ④第七颈椎棘突顶点定1点。
1 r% D) `+ a* k ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。7 ]# H: i! H0 W2 _" a
5、消毒与麻醉% P# o& s4 I, G. d4 w- T
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皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。& C) H( q3 f/ `% D0 j
①枕外隆凸下缘点
) I, i+ K/ u3 \# |# T$ O 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。. z, T, e' D7 V" y0 q
②枕外隆突两侧点 ' \3 o" b+ H+ d9 c' J% }
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
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) ?6 V p/ G$ B ~# c8 l* z1 p) r- M ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。1 @+ L* P$ [! J' n: F/ z d
④第七颈椎棘突点
: H+ H! i E5 ?. N# B. K 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。; e8 F1 |( @6 Y, K2 O4 i" Y. X
⑤项韧带肌附着点
! l' |/ h2 J8 c4 \/ p 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
# l4 g( [) z# j( M5 K9 z 6、手法操作# H! u/ c! O- t5 k/ O3 H: Z. |
( L5 e9 V8 J# \! l) A$ b6 i 病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
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发表于 2013-12-29 21:45:38
