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项韧带损伤的治疗

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发表于 2013-12-29 21:45:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
                 1、适应症与禁忌症
2 i& v8 L- h! `! z" z; J                  凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人,在控制其症状后,即可施术。) {7 @  c  P7 K. k: f# z1 i8 f) P5 A
                  2、体位(图2-3-02)& H  W, }* W1 L5 \+ Q' k" |
                     
6 L! K( D6 L0 B) X                  俯卧位,胸上部垫以薄枕,头颈部探出床头。颈部尽量前屈,使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时,要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开,术野开阔,暴露清晰,便于施术。
, N0 {  Y# _4 t2 Y. c+ b                    3、体表标志
3 ]; M' x% M4 v+ G                    枕外隆凸  在后正中线上,南项部向枕部触摸,可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。
. Q/ O% @5 s% [5 E& ?: Q                      第二颈椎棘突  
: Q0 |! I3 L$ x) k7 ?& C                  在枕外隆凸下方,颈部正中线上,由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深,但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。% X, n% @& v, L. J: A' J
                      隆椎  - F" N/ h" g9 X! @0 m
                  即第七颈椎,为颈椎中棘突最高大者,有项韧带及项部肌附着,皮下易于触及,亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c:棘突那样有特异性,往往与T,或c。棘突相混淆,故只能做计数颈椎棘突时参考用。
0 o' Q7 C) _- c9 R! R0 [+ K' w                      4、定点(图2-3-03)  依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。- z: d( B* @# ~8 O& T$ v
                   $ i) q  ?! {9 E5 H
                      2-3-03项韧带损伤定点示意图
7 y3 w: Z, e/ z4 k% o$ {  d                      ①枕外隆凸下缘点定1点。. l8 W! B/ A. B- A% P
                      ②枕外隆凸两侧点距芷中线10~15mm处左右各1点。
' C8 z; o5 B. H& g  V; ]                      ③项韧带损伤时,定点于棘突顶及其上、下缘压痛点(项部正中线-O线)  即C2-C,棘突顶点的位置上。( l; [: Q/ w3 o: d
                      ④第七颈椎棘突顶点定1点。% U9 k7 U! u6 y2 f7 F( E7 a
                      ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。* ?' V4 s; S3 g  }( Y+ t9 \
                      5、消毒与麻醉
( B) x3 P4 q- l3 Y% {: w5 k                     
* }4 d# r, c! G" ]                  皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重,局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是:注射针头要先触到棘突顶,认真回吸,确认无回血及液体,然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时,针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药,以确保局麻的安全。# \) y3 j3 @# w
                  ①枕外隆凸下缘点  1 i+ k, Z& x4 D
                  刀口线与躯干纵轴平行,刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开,疏通剥离,必要时可调转刀口线90。再切开2~3刀即可出刀。
( `1 ~1 ]+ E' T$ z                  ②枕外隆突两侧点    C+ z  e; M' ?- w3 G5 ]5 p: F3 l
                  刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面切线位垂直,快速刺人皮肤,直达骨面。可先切开l—3刀,然后,行纵行疏通、横行剥离,刀下有松动感后出刀。
2 `, L* n; L1 l8 ^0 w; R                     
% A/ w) t+ ]0 B1 x& r' E                  ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行,刀体与皮面垂直刺入,深度达棘突顶端。在项韧带上面,纵行切开剥离数刀,再横行铲剥2~3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角,再深入棘突上端或下端5~lOmm,纵横剥离2~3刀,刀下有松动感即可出刃。
0 R4 }( C8 Z1 f9 C( ^. {$ P                  ④第七颈椎棘突点  3 S) {- j6 R" W# S! @9 U9 I0 I" y
                  刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤,匀速推进,直达骨面。行纵行疏通、横行剥离,刀下有松动感后出刀。
+ W! k( @$ H/ ~" J                      ⑤项韧带肌附着点  2 t7 `* n7 t5 Q) x# ]
                  刀口线与躯干纵轴平行,刀体与正中皮面约呈105。角(即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。),快速刺入皮肤,直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面,再垂直刺入约5~lOmm达颈椎椎板骨面后,行纵行疏通,横行剥离2—3下即可。8 }9 ]4 t1 Q; [# C  C
                    6、手法操作
: F3 W) g* @$ \                    
, @$ L3 C4 ^; @6 P7 r                  病人体位不变。一助手站于病人侧方,双手固定两肩上部,医生一手托住病人的下颌部,另一前臂屈肘90。压于枕部,让病人尽量屈曲颈部并放松肌,与此同时,助手与医生同时向相反方向用力,牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
" u* Z$ Z- K0 J, G* b1 X0 `                   8 v, Y: ~( w: V& T
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