|
|
1、适应症与禁忌症& C, B. S) C- J9 a1 l5 E. }5 t9 g( q
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
) W( E: i% h. J; d$ p2 b& M 2、体位（图2-3-02）' }6 C& Y0 l* B, k5 w D+ d+ Q
- o0 B! X: b" e: d 俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。. \* p ]: q2 g7 U2 F6 }
3、体表标志
6 p# P- `" z0 B0 h/ u( w/ F 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。( `; X- ?9 Z& m) m% S
第二颈椎棘突 E( Z/ d0 R! D1 z1 w
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。
( A: x6 a' l( M" ~, O 隆椎 $ [# l: q- a; H
即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。
) P& y3 A6 G- b0 T$ g$ B 4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。; w' T2 j4 k0 V% g7 b% q( K
. @& | [+ P" Z- u( h- O
2-3-03项韧带损伤定点示意图
6 O: R5 {9 t- R, ` ①枕外隆凸下缘点定1点。
1 ?: r/ R' u8 J5 L! V ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。" G4 t0 r# F7 Q7 M' ]
③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。
7 R: M- M% P# E. q8 Z+ x1 Z0 z2 y5 y& }2 D ④第七颈椎棘突顶点定1点。; g" Y8 Z# u/ }. ^% F
⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。3 A- s; p M* Q2 Q
5、消毒与麻醉
3 I* |6 e. U8 k8 T ; g, n. z9 @0 x# R
皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。6 x5 d; w% l' J- B# x9 r* L5 `
①枕外隆凸下缘点
6 h# f* I! g9 r2 {5 Z0 v 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。- P$ v3 g0 U( j l8 [& m* _- R
②枕外隆突两侧点 ! T6 N. ~9 j# ^2 l
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。$ P# i; S0 Z; w7 ]( R
2 l2 F9 M( `& K& N' Y" _& t. p4 S ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。& _4 }$ A R. T$ B$ U6 [6 Z: c" A
④第七颈椎棘突点 ' d& k8 {# G* w/ j `7 }
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
$ v7 t' ]9 E; r3 V+ B, A! h' g ⑤项韧带肌附着点
3 x p- c0 w7 S 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
% a& e! W: d7 X: Q 6、手法操作
! {! K+ `: O$ M6 w; O5 ]7 T( F
) }5 p3 i! f- v2 P: l- H 病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
N2 Y6 O8 {; Y- O; p
: X. q. I" a4 S! j |
|
发表于 2013-12-29 21:45:38
