慢性痛风性肾病的机制

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慢性痛风性肾病是最常见的肾脏损害，产生的机制主要有以下三个方面。 1．高尿酸血症造成肾脏超负荷排泄尿酸 肾脏是排泄尿酸的主要器官，肾脏过度排泄尿酸很容易引起尿酸盐结晶沉积于肾脏组织，沉积的部位主要是肾间质组织，导致间质性肾炎，也可阻塞肾集合管。虽然只有1／3的痛风患者临床上有肾脏损害的表现，但其严重性远大于关节炎。而且肾损害与关节炎的程度并不一定平行。 2．高尿尿酸 肾小管管腔和尿液中尿酸浓度增高可对肾脏造成明显的损害，损害的程度甚至比血尿酸浓度增高造成的更为严重。 3．合并症与并发症所致的肾损害 临床上所谓“痛风性肾病”多数非单纯的高尿酸血症所致，而系在此基础上合并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病、肾结石和尿路感染等因素共同参与所致。这些合并的疾病或并发症会加重肾脏损害，使病情复杂化。例如痛风患者伴高血压者比对照组高2倍以上，但高血压是杏是肾损害的早期表现，还是高血压导致肾脏损害，有时原因难以究明。临床特征：约85％患者在30岁以后才开始发现肾脏病变。早期有轻度单侧或双侧腰痛。约有20％～40％的患者早期可间歇出现少量蛋白尿，一般不超过++。随着病情进展可出现持续性蛋白尿，还可有镜下血尿。尿呈酸性、可有轻度浮肿、中度良性高血压。几乎均有肾小管浓缩功能下降，肾小管浓缩功能受损早于肾小球功能受损。可有夜尿增多、多尿、尿比重降低、等张尿。其后肾小球滤过率下降，尿素氮升高。病情常缓慢发展，晚期因间质性肾炎或肾结石导致肾功能不全而威胁生命，需要血透析治疗。17％～25％死于肾功能衰竭。痛风性肾病导致的慢性肾功能衰竭约占尿毒症病因中的1％。