髋关节脱位的检查方法

zhangluyitong

                                                                        髋关节脱位的检查方法


       1 ．奥尔托兰尼(Ortolani)试验：患儿仰卧，髋、膝屈曲各90°，检查者手掌扶住患侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查时先用拇指向外侧推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时将大腿轻度内收。如有先天性髋关节脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响。然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时又出现弹响，此试验阳性，适用于6个月至1岁以内的婴儿先天性髋关节脱位的早期诊断。
6 N3 o- L4 m" t  c% T# N6 O2 m
7 h/ s# [) B- E+ u/ k- Z       2 ．蛙式试验：又称双髋外展试验，用于婴儿。患儿仰卧，检查者扶持患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°，再做双髋外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面即为阳性，说明髋关节外展受限。先天性髋关节脱位患儿此试验阳性。
+ Q' P; e5 C3 b/ J7 W- t
1 r$ _3 i/ j% D' {- C$ Y5 J: \       3 ．直腿屈曲试验：患儿仰卧，检查者一手握住小腿下端，使髋关节尽量屈曲，膝关节伸直。若有先天性髋关节脱位，患肢可与腹胸部接触，其足可与颜面部接触，表明脱位髋关节屈曲活动的范围增大。本试验适用于婴幼儿的检查。

       4 ．髋咔哒征：检查新生儿髋关节时，由于关节异常松弛，股骨头弹出臼窝而不复回的瞬间所产生的弹跳称卡嗒征。其检查方法有Ortolani试验、Barlow试验等。
1 f6 W  K: i: H" ~, M  b
2 w6 p1 Q/ b; r9 |: h/ t3 ]       5 ．希恩(Chiene)试验：又称两侧大粗隆连线。正常时，此线正对髋关节和耻骨上缘，并且和两侧髂前上棘连线相平行。如一侧大粗隆上移，此两线不平行；如在上移的大粗隆处作一条线垂直于躯干曲线，则该线高于耻骨上缘水平面，见于髋关节脱位、股骨颈骨折等。
: Q# Q, y# a; C( g! a3 F+ ]6 f+ V
       6 ．髂间及粗隆间连线：正常两者平行，粗隆间距大于髂间距离。先天性髋关节脱位时粗隆间距离增大；脊柱前脱位时骨盆前倾，髂间距离增大。

       7．西蒙(Simmon)线：髂骨外侧缘至髋臼处上缘，然后向下、外沿股骨颈外缘形成一条连贯的弧线。髋关节脱位时，此弧线中断。
4 y6 W9 H6 N4 ~" s# [
2 H: s: a2 ~$ K" `       8．布赖恩特(Bryant)三角：是大粗隆与髂前上棘间的水平距离。患者仰卧，自髂前上棘向床面引一垂线，再由大粗隆顶点作一水平线。两线的交点与大粗隆顶点间的距离正常人是5cm左右，可与健侧比较，若大粗隆上移或下移，则此距离比健侧缩短或延长。
* K/ E. h; h1 T$ E/ ^" M
% \& P% D; V9 {3 I$ [       9．内拉通(N61aton)线：又称髂骨、坐骨结节连线。患者仰卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线。正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方，表示有病理变化。记录大粗隆上移的高度，高出此线lcm以内者不能视为病理现象。

! V" w$ ^3 B2 x6 p       10．阿兰-多德(Alan-Todd)试验：检查者面向患者作半蹲状，然后将两侧拇指各放在患者一侧髂前上棘上，而中指放在其大粗隆的顶点。将环指放在大粗隆的后方两侧比较，即能测出大粗隆移位情况。
3 f# k- }! |( ?3 Y
       11．休梅克(Shoemaker)线与卡普兰(Kaplan)交点：这也是一种测量大粗隆是否上升的办法。患者仰卧，两髋伸直放在中立位，两侧髂前上棘在同一水平，分别从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁，此线称Shoemaker线。正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明股骨头、股骨颈有缩短性病变，如股骨颈骨折等。

- J  t: a! ]8 W0 Y( O' [) c: N1 s6 T6 j       12．卡普兰征；在先天性髋关节脱位的X线平片上，髋臼缘失锐利，股骨上端与髋臼间空隙增宽，股骨上端离开髋臼窝向侧方移位，即卡普兰征。

       13．冯罗森(Von Rosen)征：双侧大腿外展45°并内旋，摄包括两侧股骨上段之骨盆正位片，作双侧股骨干中轴线并向近侧延长，此即为冯罗森线。正常时，此线通过髋臼外上角。脱位时，该线通过髂前上棘，即称冯罗森征阳性。这在股骨头骨化中心未出现时可作为诊断参考。